D1-ue5-Ballas-Anatomie_de_la_hanche_Word
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UE 5 – Appareil Locomoteur BALLAS Date : 30/10/2015 Plage horaire : 10h45-12h45 Promo : 2015/2016 Ronéistes : CHANE-LAW Carine NDJE Elise Anatomie de la hanche I. Introduction II. Anatomie descriptive 1.Le fémur 2.Articulation coxo-fémorale 3.Muscles de l’articulation coxo-fémorale A. Muscles superficiels 1) Courts a. Grand-Moyen-Petit fessier b. Tenseur du fascia lata 2) Longs a. Adducteurs ➢ Plan superficiel : pectine et long adducteur ➢ Plan moyen : court adducteur ➢ Plan profond : grand adducteur et gracile b. Ischio-jambiers ➢ Semi membraneux ➢ Semi tendineux ➢ Biceps fémoral c. Droit de la cuisse B. Muscles profonds 1) Pelvi-trochantériens ➢ ➢ ➢ ➢ Obturateur interne et obturateur externe Jumeau inferieur et jumeau supérieur Pyramidal Carre fémorale 2) Ilio-psoas ➢ Grand Psoas ➢ Iliaque III. Anatomie fonctionnelle 1. Mobilités & Muscles 2. Application : l’équilibre transversal du bassin I. Introduction La hanche est une rotule dont le but est d’assurer la stabilité et la mobilité de cette articulation. Les mouvements au niveau de la hanche se font selon les 3 axes (il y a des rotations, pas de translation). A la différence du membre supérieur, c’est une articulation qui comme le genou travaille en compression mais pas en suspension. Le but, c’est d’aligner le poids du corps sur la hanche, elle-même alignée sur le genou et la cheville. L’axe anatomique du fémur n’est pas le même que l’axe mécanique. Le but étant d’équilibrer au maximum les forces et de les centrer sur les articulations. L’os iliaque (os du bassin) est torsadé. Il est constitué de 3 parties : l’iléon (ilium), le pubis et l’ischion. A la réunification de ces 3 parties, la surface articulaire : le cotyle. Les zones de fracture passent en principe au niveau des jonctions qui sont des zones de faiblesse. La surface articulaire (forme d’un amphithéâtre de romain) est recouverte de cartilage, sauf la partie centrale avec laquelle la tête du fémur s’articule. Pour agrandir la surface articulaire, on a un bourrelet : le labrum, qui est comme un ménisque, et formé de fibrocartilage. Cet amphithéâtre romain est fermé en bas par le ligament transverse, au travers duquel arrivent des vaisseaux nourriciers qui vont irriguer l’arrière-fond du cotyle et la tête du fémur. II. Anatomie descriptive 1. Le fémur Le col de la tête du fémur est constitué d’une partie articulaire qui à la différence des autres articulations s’arrête à la limite du cartilage (sur la tête du fémur). Au niveau du col, il n’y a pas de cartilage, mais quand même c’est une partie intra-articulaire puisque la capsule va venir s’insérer à sa base. Ici le massif trochantérien avec le gros trochanter et le petit trochanter, la ligne inter-trochantérique qui les rejoint et la diaphyse du fémur. La tête du fémur correspond à 2/3 de sphère et est recouverte de cartilage. Le col du fémur regarde en haut, en dedans et en avant. Le cotyle regarde de la même manière en bas et en avant. L’angle du col avec la diaphyse fait 130°. Si cet angle diminue, on parlera de coxa vara, et le membre inférieur sera raccourci en terme de longueur. Si cet angle augmente, il s’agira d’un coxa valga. Ceux qui sont en varum sont plus sujet aux fractures puisque le bras de levier est supérieur. Le moment-force appliqué peut être supérieur et il risque d’y avoir une fracture. Dans la fracture du col de fémur, si le déplacement se fait en valgum, l’angle plus grand et le col plus vertical : c’est de bon pronostic, les forces appliquées seront plutôt alignées avec le fémur et ça va consolider sans se déplacer. Par contre, le fémur se déplace en varum, il n’y a pas de stabilité : moins bon pronostic. Question/Réponse : On va décrire pour le genou, la partie distale : les pieds, par rapport à la partie proximale : le genou. Genu VaRum se rapproche du centre, genu vaLgum, les pieds s’écartent du genou. On va décrire le fémur par rapport à la hanche (coxa vaRa/coxa vaLga). C’est toujours en fonction du référentiel, du système qu’on prend : tout est relatif l’un par rapport à l’autre. 2. Articulation coxo-fémorale Il faut qu’une articulation synoviale soit mobile et stable. Au niveau du membre inférieur, elle est stable par elle-même car c’est une force de compression; elle est congruente, 2/3 de sphère, avec le cotyle en forme d’amphithéâtre romain augmenté de son bourrelet. Plus stable que le membre supérieur. La capsule articulaire est un élément puissant au niveau du fémur. Cette capsule va manchonner, rendre l’articulation étanche. Elle s’insère au pourtour du cartilage du cotyle. Au niveau du fémur, elle ne va pas s’insérer au niveau du col anatomique, mais à la base du col chirurgical, cette partie n’est pas recouverte de cartilage mais qui est intra-articulaire. Cette capsule a des renforcements : les ligaments. On en décrit à la face antérieure, qui vont de l’ilium jusqu’au fémur, le ligament ilio-fémoral et du pubis au fémur, ligament pubo-fémoral, ligaments en N ou en Z. Le ligament qui part en arrière du bassin de l’os iliaque, vers l’ischion (partie où l’on s’assoit), postérieur au pubis (qui lui est devant) est le ligament ischio-fémoral. Ce sont des ligaments puissants, d’à peu près 3-5mm d’épaisseur, qui participent à la stabilité articulaire de manière importante. On n’arriverait pas à les déboiter même sous anesthésie générale, il faudrait couper l’articulation pour pouvoir la luxer. En terme de traumatisme, il faudrait un choc violent pour avoir une luxation de la hanche (traumatisme grave), comme un accident de voiture (syndrome du tableau de bord) à l’inverse de l’épaule par exemple. Le ligament de la tête fémorale, ancien ligament rond, s’insère sur l’arrière-fond du cotyle et au niveau de la fossette de la tête du fémur; c’est aussi une structure fibreuse, solide. Sa fonction n’est pas tellement la stabilité, bien qu’elle y participe. Il se trouve dans l’axe du fémur, peut tourner autour de cet axe, et également translater. Il pourrait retenir l’extraction de la tête du fémur. Il va surtout être utile parce qu’il ‘contient’ une artère importante pour la nutrition de la tête du fémur : quand il y a luxation, il y a risque d’ischémie de la tête fémorale et nécrose, qui ne se voit qu’au bout de quelques mois (6 mois), voire 1 an. Au bout d’1 an et demi, on peut exclure le risque de nécrose. 3. Muscles de l’articulation coxo-fémorale On a pris comme pour le genou une anatomie + fonctionnelle que descriptive; le but étant de comprendre à quoi sert chaque élément plutôt que de savoir les décrire précisément. On les a classés en muscles superficiels et en muscles profonds au niveau de cette hanche. A. Muscles superficiels Ces muscles superficiels, on les a classés en muscles courts qui vont de part et d’autre de l’articulation de la hanche et en muscles longs qui vont plus loin au niveau du fémur, qui sont même bi-articulaires. 1) Courts a. Grand/moyen/petit fessiers Sur une vue transversale, on retrouve le sacrum, l’aile iliaque et en arrière, le grand fessier. En profondeur, on aura le moyen fessier et encore plus profond et plus distal, le petit fessier. • Grand fessier Le muscle grand fessier est volumineux, puissant et épais. Il a une insertion large au niveau du sacrum en arrière, plutôt postérieure et va se terminer au niveau du fémur en arrière, sur la ligne âpre. A la manière du grand pectoral, il va envoyer une expansion qui va s’insérer sur le tractus ilio-tibial (bandelette fibreuse, qui fait le galbe de la face externe de la cuisse). Il est innervé par le nerf glutéal supérieur. Insertion musculaire : sur le fémur en arrière et sur cette masse fibreuse, le tractus iliotibial. Ce grand fessier sert à l’extension de la hanche - c’est sa fonction principale (du fémur sur l’os iliaque) - et à l’abduction. Le fait qu’il s’insère plutôt en arrière et s’enroule pour aller vers l’avant sur la ligne âpre, c’est la rotation latérale. • Moyen fessier C’est un muscle capital dans la stabilité de la hanche, la posture et l’équilibre. Avoir une marche stable, pouvoir se tenir sur une jambe (appui monopodal), ceci est dû au moyen fessier. Il s’insère en-dessous du grand fessier. Sur la face externe de l’aile iliaque, il se dirige en bas pour s’insérer sur le sommet du grand trochanter. Ce muscle sert à l’abduction. Si le point fixe est le bassin, c’est de l’abduction mais si je fais le même mouvement avec les pieds fixes, c’est quand même de l’abduction. C’est le même mouvement avec un référentiel différent. La force, on l’a dans le muscle mais si ce muscle était vertical, on n’aurait pas mouvement d’abduction. Il faut donc un bras de levier : plus il est important, plus on a de force pour stabiliser. Ce qui veut dire que plus on est grand, plus il y a de la force et plus on est petit, plus le fémur sera plus court et ce bras de levier petit. Quand on met une prothèse de hanche, on remplace le col du fémur : si on met un col plus varus, plus horizontal, on va augmenter la force du moyen fessier et provoquer une luxation car lorsqu’on met une prothèse, on est obligé de couper certains muscles, capsules et ligaments; il n’y a plus les éléments passifs pour stabiliser, on n’aura une stabilité qu’avec les éléments actifs qui sont les muscles. Ce muscle est abducteur de hanche, et comme il s’insère plus à l’avant que le grand fessier, il sera plutôt rotateur médial. Quand on marche, quand on passe le pas, on ne tient que sur une jambe : le risque de tenir est de tomber de ce côté. Pour éviter la chute, on a le moyen fessier qui va tenir le tronc par rapport au bassin (action principale du moyen fessier). Il est innervé par le nerf glutéal inférieur. • Petit fessier Le muscle petit fessier, le plus profond des fessiers est difficile à palper. Il s’insère aussi sur l’aile iliaque, plus en avant et plus bas. Il se termine également au niveau du grand trochanter mais plutôt en avant. Il a une action plus modeste au niveau de la hanche, il participe aussi à l’abduction de la même manière et de la rotation médiale. Oubliez extenseur sur la diapo ! b. Tenseur du Fascia Lata Pour éviter la confusion sur cette bandelette fibreuse, le Fascia Lata ou tractus iliotibial, s’insère sur le grand fessier, et le muscle tenseur du Fascia Lata est un muscle qui va se terminer sur le Fascia Lata. Le tenseur du Fascia Lata s’insère en avant de la crête iliaque pour se terminer sur ce tractus ilio-tibial qui lui-même se termine sur la face antérieure et médiale du tibia. Cette grande bande fibreuse, large, s’insère d’en haut jusqu’en bas au niveau du tibia et est bi-articulaire. Syndrome de l’essuie-glace : le tendon du fascia lata passe 2 articulations; sous ces articulations, on a des reliefs osseux : le grand trochanter et l’épicondyle du genou. A force de frotter sur les reliefs osseux, ça peut s’inflammer : c’est ce qu’on appelle une tendinite. Ce tenseur du fascia lata participe à la flexion de la hanche et du genou, à la rotation interne. Il est innervé par le nerf glutéal inférieur. 2) Longs Ces muscles longs vont former la cuisse. Dans la loge interne on a les adducteurs, dans la loge postérieure les ischio-jambiers et dans la loge antérieure le quadriceps, dont le GRACILE (ancien nom : le droit interne - terme à ne plus utiliser même si un croisé se décrit par un DIT) celui qui traverse la hanche. A – Adducteurs (loge interne) A RETENIR Retenir : la loge médiale, les 5 adducteurs dans les 3 plans et l’innervation du nerf obturateur. On décrit 5 adducteurs d’avant en arrière (attention à la légende du schéma : les 4 et 5 ne sont pas relevés car non-adducteurs). Le plan superficiel est donc utilisé pour décrire un plan antérieur, de même que le plan profond pour un plan postérieur. Cette nomenclature est absolument à retenir ! Dans le plan superficiel, on retrouve deux muscles : > Muscle Pectiné : muscle court Origine : Branche supérieure du pubis, Terminaison : Entre petit trochanter et ligne âpre du fémur, Fonctions : Adduction ++, flexion. > Muscle Long Adducteur : muscle volumineux - Origine Branche inférieure : pubis (Grand Adducteur), Symphyse pubienne (Long Adducteur), - Terminaison (retenir) Ligne âpre du fémur, - Fonctions : Adduction ++, Rotation latérale. Ces muscles de la loge médiale sont innervés par le nerf obturateur. Dans le plan moyen, on retrouve un seul muscle : > Muscle court adducteur : - Origine : Branche inférieure du pubis, symphyse pubienne, - Terminaison 1/3 supérieurs ligne âpre du fémur, - Fonctions : Adduction ++, Flexion, Rotation médiale (ne pas retenir !). Dans le plan profond, on retrouve deux muscles : > Muscle grand adducteur Il dispose de plusieurs faisceaux, dont le grand adducteur qui forme une arcade audessous l’artère poplité et en-dessus l’artère fémorale (face interne du genou). Origine Branche inf. pubis en avant (grand adducteur) Ad+, Symphyse pubienne (long adducteur) RL +, Les muscles des footballeurs qui travaillent trop ont typiquement des douleurs invalidantes au pubis, ce qu’on appelle au sens vulgaire une pubalgie = tendinite chronique d’insertion des adducteurs. Difficile à traiter, les étirements, un travail en excentrique, des massages transverses profonds sont prescrits. Une autre propriété de l’excentrisme : elle détruit des muscles. Théorie : des lésions musculaires sont produites lors des étirements. Lorsque vous vous étirez, vous renforcez votre muscle et donc vous avez encore plus de courbatures par la suite (oui on a tous été maso sans le savoir !). Donc quand on veut récupérer : surtout ne pas s’étirer ! PS : un étirement 1 fois 30 secondes est efficace, on peut le répéter mais aucun bénéfice en plus. C’est bénéfique de s’étirer, mais si vous recherchez le bien-être, préférez la relaxation (c’est moins douloureux) ! - - Terminaison : ligne âpre du fémur, Fonctions : Adduction ++, Rotation latérale. > Muscle Gracile (muscle fin, grêle) ancien droit interne : Origine : pubis et branche ischio-pubienne, Terminaison : tibia, face médiale et supérieure en muscle de la patte d’oie (son tendon ainsi que le semi-tendineux sont utilisés pour refaire les ligaments croisés), Fonctions : Adduction ++, Rotation latérale. Ces muscles adducteurs sont renforcés par l’adduction active. En effet, un élastique accroché au mur est mis au niveau du pied : le mouvement d’adduction exercé par la jambe (mur → jambe) provoque une résistance à l’abduction provoquée par l’élastique. C’est un mouvement appelé excentrique. Ces muscles adducteurs en s’étirant, résistent également. Explications Un muscle, pour se contracter, utilise de l’énergie. Pour résister à un étirement, les fibres formant une crémaillère cèdent et se détruisent. Prenons un exemple : lors d’une longue descente, les fibres s’étirent au maximum, provoquant leur déchirure. Des lésions et des douleurs près des points d’insertion associés apparaissent au bout de deux ou trois jours (ce laps de temps est du à des produits de dégradation) : ce sont les fameuses courbatures ! Effet bénéfique car le muscle va se régénérer encore plus fort (ce qui ne nous tue pas nous rend plus forts : ce qui explique le masochisme des étirements !) Maintenant, quand on monte les escaliers, l’énergie déployée, la capacité oxydative, les mitochondries etc. sont très sollicitées : ça fait mal ! Donc à bien différencier de la descente des escaliers : ce n’est pas le même type, ni les mêmes fibres mobilisées, donc renforcement diffèrent ! Lors de l’étirement, on ne recherche pas le volume musculaire (qu’on obtient avec 10 répétitions rapides avec charges lourdes) mais la structure : cela évite les blessures. Par exemple, les footballeurs ont des adducteurs puissants et volumineux (genou varum) mais peu élastiques. Si subitement pour attraper un ballon, le muscle s’étire brutalement, et se déchire → claquage ! b. Muscles ischio-jambiers Ils sont antagonistes des quadriceps (muscle puissant devant/muscle puissant derrière pour compenser, sinon désavantage). A contrario, la main est fléchie au repos avantage car les fléchisseurs sont plus puissants que les extenseurs. Ils traversent deux articulations : la hanche et le genou. Ils appartiennent à la loge postérieure de la cuisse. Ils sont bi-articulaires et tous innervés par le nerf sciatique. ➢ Semi-membraneux (en partie interne et recouvert par le semi-tendineux) Origine : Tubérosité ischiatique : ischion Terminaison : Condyle médial du tibia, face postérieure > Semi tendineux Origine : Tubérosité ischiatique, ischion Terminaison : Face médiale du tibia (partie antérieure) Muscle de la patte d’oie compose d’un muscle de chaque loge sartorius, le semi tendineux et gracile Fonction mais non principale : rotateur médial - > Biceps fémoral (en externe) Origine : Chef long : Tubérosité ischiatique = ischion, Chef court : Face postérieur du fémur, ligne âpre du fémur. Terminaison : Tête de la fibula càd un tendon commun le péroné corde que l’on sent derrière lorsqu’on plie le genou. Fonctions : extenseurs de la hanche, fléchisseurs du genou. c.Muscle droit de la cuisse (loge antérieur de la cuisse) Il appartient au quadriceps, il est superficiel et bi-articulaire. Origine : Epine iliaque antéro-SUPERIEURE (à corriger sur la diapo) Terminaison : Patella : tendon rotulien Tubérosité tibiale : ligament patellaire Action : flexion hanche, extension du genou. Question/Réponse Un claquage est une rupture du muscle due à un étirement violent : si le quadriceps est plus puissant, on est effectivement plus sujet à une rupture des ligaments croisés antérieurs. Pour protéger, il faut donc avoir de bons ischions et tirer le tibia vers l’arrière. B. Muscles profonds de la hanche Ils sont au nombre deux : pelvi-trochantérien et ilio-psoas. 1) Pelvi-trochantérien Il y a 6 muscles profonds, mais ils sont courts et ont pour fonction la rotation latérale. Ils vont du pelvis au trochanter. Question/Réponse Ils sont plus profonds que les fessiers, recouvrent le moyen et grands fessiers. Pour se diriger vers la hanche, il faut couper ces pelvis-trochantériens. - 1. Obturateur externe, - 2. Obturateur interne. Origine : Trou obturateur, face interne (obturateur interne), Trou obturateur, face externe, (obturateur externe), Terminaison (commune) : Grand trochanter, face interne, Actions : Rotateurs externe ++. 3. Jumeau supérieur, 4. Jumeau inférieur. Origine : Ischion (de part et d’autre on retrouve les muscles obturateurs), Epine sciatique (jumeau supérieur), Tubérosité ischiatique (jumeau inférieur), Terminaison : Face interne du grand trochanter, Actions : Rotateur externe. 5. Pyramidal Origine : Sacrum, face antérieure , Trajet : horizontal et se dirige vers l’extérieur, Terminaison : Fossette externe du grand trochanter, Actions : Abducteur, Rotateur externe. 6.Carré fémoral Origine : Face externe ischion, Terminaison : Ligne inter-trochantérienne postérieure, Actions : Rotateur externe, adducteur. Le grand fessier (non représenté) recouvre tous ces muscles, donne le galbe de la fesse et se termine sur la partie postérieure du fémur et du TFL. 2) Ilio-psoas Il est improprement appelé le psoas, mais ce muscle est bien composé de deux muscles : le grand psoas et l’iliaque; qui se terminent en un tendon commun ! > Muscle grand psoas Origine : Processus transverses et corps vertébraux lombaires T12 à L4 en plusieurs petits chefs musculaires, Terminaison : Petit trochanter, Actions : (commune au muscle iliaque) Flexion hanche, Rotation latérale cuisse. > Muscle iliaque : profond, puissant et rétro-péritonéal Origine : Fosse iliaque, sacrum, Terminaison : Petit trochanter, Actions : Flexion hanche, Rotation latérale de la cuisse. IV. Anatomie fonctionnelle 1. Mobilités & Muscles FLEXION : - 90° jambes tendues, - 120 ° jambes fléchies. - EXTENSION : 20° ABDUCTION : 45° ADDUCTION : 30° ROTATION LATERALE : 45° ROTATION MEDIALE : 30 > Les muscles fléchisseurs Les muscles fléchisseurs sont les suivants : - Adducteurs, - Ilio-psoas +++, - TFL, - Sartorius +++ (non traité), - Droit fémoral. La plupart des muscles fléchisseurs ont également une action secondaire d’adduction/abduction, ou rotation interne/externe. Les figures suivantes n’ont pas été traitées : FIG 110 : Le sartorius est un fléchisseur, un abducteur et rotateur externe. FIG 111 : Le muscle droit de la cuisse est un fléchisseur puissant, d’autant plus efficace sur la hanche que le genou est fléchi. Il intervient surtout dans les mouvements associant flexion de la hanche et extenseur du genou, avancée du membre oscillant dan la marche. TFL : flexion et abduction de la hanche. Les Adducteurs : (fig. 113). > Les muscles extenseurs - Grand fessier : pour sauter, courir, marcher en montée. Ischio-jambiers : pour la marche simple. Ischio : efficacité sur la hanche dépend de la position du genou, le verrouillage du genou en extension favorise l’action extension hanche. Rapport antagonisme synergie entre ischio-jambiers et grand droit. - Faisceaux postérieurs des moyen et petit fessiers. > Muscles abducteurs - Moyen fessier +++, • Poliomyélite : on retrouve des boiteries dues à des séquelles atteignant le moyen fessier, ce qui entraine la « Marche du steppage » (merci Wiki !) : atteinte motrice atteignant les muscles de la loge anterieure de la jambe. Le patient relève très haut sa jambe et son genou à chaque pas pour ne pas toucher le sol avec la pointe du pied. La flexion de la cuisse sur le bassin est anormalement importante. • Boiterie de Duchenne : paralysie de la stabilité du moyen fessier; poids du corps mis sur la hanche. - Petit fessier, (TFL). Grande efficacité car sa direction est quasi perpendiculaire à son bras de levier OT. Rôle dans la stabilisation transversale du bassin +++. > Muscles Adducteurs ( à retenir) ➢ Plan superficiel : pectine et long adducteur, ➢ Plan moyen : court adducteur, ➢ Plan profond : grand adducteur et gracile. Le grand adducteur est le + puissant. Lors de la marche il existe un mouvement. Par exemple pour le patin à glace ou le ski de fond, on part sur le côéé pour se maintenir : une balance entre adducteurs et abducteurs existe et dirige dans un sens ou dans l’autre, souvent vers l’avant ou vers le haut (voir la suite « Applications », partie du cours non traitée, pour plus d’infos). LA SUITE DU COURS N’A PAS ETE TRAITEE. > Muscles rotateurs internes - - Pelvi-trochantériens Piriforme ++, Carré fémoral ++, Obturateur interne +, Jumeaux supérieur et inférieur, Obturateur externe. Faisceaux postérieurs du grand adducteur, Grand fessier. > Muscles Rotateurs Externes - Petit fessier Moyen fessier 2. L’équilibre transversal du bassin • Appui bipodal : • • • Oscillation permanente de gauche à droite, Mouvement d’abduction et d’adduction, Compensation par les muscles abducteurs et adducteurs de la hanche. • Appui unipodal : balance de Pauwels Le poids du corps est contrebalancé par la force des abducteurs. Les abducteurs doivent développer une force correspondant à 3 fois le poids du corps pour équilibrer le pelvis. Le centre de rotation de la hanche est le point d’application de la force résultante, qui correspond donc à 4 fois le poids du corps. Pour que le sujet soit en équilibre, il faut que la somme algébrique des forces qui sont appliquées au corps soit nulle et que le polygone de sustentation contienne le centre de gravité. On distingue deux forces : - Le poids du corps, - La force musculaire qui correspond aux muscles moyen fessier, petit fessier et TFL. L’axe du mouvement se situe au niveau de la coxo-fémorale. (Diapo non traitée en cours : aide à la compréhension globale) A = distance séparant l’axe du mouvement de la force P, B = distance séparant l’axe du mouvement de la force F. Mathématiquement A = 3B. Pour que le sujet soit en équilibre, il faut que la force soit égale à trois fois la force P B) Applications cliniques Figure A : Le moyen fessier seul ne peut pas effectuer cette puisse de 3P. Sachant que P est invariable, la seule condition pour que le sujet tienne en équilibre, c’est de diminuer la distance A en déplaçant le bassin du coté du membre portant, en le basculant de 5 degrés. Figure B : En cas d’insuffisance ou paralysie du moyen fessier, le déplacement latéral physiologique du bassin vers le membre oscillant n’est plus contrôlé. Le bassin s’effondre donc du coté oscillant lors de l’appui unipodal. C’est la boiterie de Trendelenburg. Figure C : Pour compenser cette insuffisance, le sujet peut incliner latéralement le tronc et les épaules du coté portant, de façon à déplacer son centre de gravité au dessus du centre articulaire de la hanche. C’est la boiterie de Duchenne de Boulogne.
