Cas clinique Infections cutanées

PIED DIABETIQUE
Dr S. Nguyen, CH Tourcoing
COL BVH
21 juin 2013

Textes de référence
SPILF, 2006: « Recommandations pour la pratique
clinique: Prise en charge du pied diabétique infecté »
Médecine et maladies infectieuses 37 (2007) 1–13
Consensus International, 2011: « Expert opinion on
the management of infections in the diabetic foot »
Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 163–178
IDSA, 2012: « 2012 Infectious Diseases Society of
America Clinical: Practice Guideline for the Diagnosis
and Treatment of Diabetic Foot Infections » CID 2012:54

Généralités
Diabète en France:
–Epidémie en forte hausse depuis 10 ans
–Prévalence en augmentation (INVS, BEH du 9/1/10) :
•2,6% en 2000 (1,6 millions)
•4,4% en 2009 (2,9 millions) (NPDC: 5,4%)  chiffres qui étaient
attendus en 2016 initialement
Pied diabétique:
–15 à 25% des diabétiques vont développer 1 ulcération du pied au
cours de leur vie (Neuropathie +++)
– 40 à 80% de ces ulcérations vont s’infecter
Ostéite:
–Complique 50 à 60% des infections de pied diabétiques sévères, et
10 à 20% des infections moins sévères localement
– Par atteinte contiguë (présence d’une plaie)

Généralités
Le diagnostic d’infection: est CLINIQUE
Présence d'au moins deux des signes suivants :
–Augmentation de volume,
–induration,
–érythème périlésionnel (>5mm),
–Sensibilité locale ou douleur,
–chaleur locale
–présence de pus
En l’absence d’une autre étiologie pouvant donner une inflammation
locale (goutte, trauma, Charcot aigu, fracture, thrombose, stase
veineuse)
« Aucun marqueur biologique n’est suffisamment sensible et
spécifique pour porter le diagnostic d’infection ou de
colonisation d’une plaie du pied chez le diabétique » (RPC prise
en charge du pied diabétique infecté, 2006)

IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections • CID 2012:54
Hospitalisation
GRADATION DE LA GRAVITE DU PIED DIABETIQUE INFECTE: