p2-ue-5-jamal-bey-physiologie-cardiovasculaire-11-10-2016

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UE5 – SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
Promo : P2 2016/2017 Date : 11/10/16 de 08h30-10h30 Intervenant : Dr JAMAL-BEY
Ronéistes :
Laëtitia DELAISSER
Maëva BOYER
PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE
I. RAPPEL HOMEOSTASIE
II. ANATOMIE
III. POMPE - FONCTION VASCULAIRE
1) Introduction
2) Le système à haute pression
a) Définition et fonction
b) Onde artérielle et PA
c) Hémodynamique (=HD) dans la circulation artérielle
d) Régulation de la PA
3) La FC
4) Le VES
5) La viscosité
6) La modification du rayon vasculaire : vasomotricité
7) La volémie
IV. BRUITS DU COEUR
V. VOLUME SANGUIN
VI. AUTOMASTIME CARDIAQUE
VII. FONCTION ET CYCLE CARDIAQUE
VIII. QU’EST-CE QUE LE DC ?

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IX. LES PARTICULARITES DE LA CIRCULATION FOETALE
X. BONUS
XI. MICROCIRCULATION
XII. CIRCULATION PULMONAIRE
XIII. IRRIGATION DU MYOCARDE
(Ce n’est pas le plan de son diapo car il ne correspond pas à son cours)
I. RAPPEL HOMEOSTASIE

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Le cœur alimente les tissus en sang. Ceci permet de :
- Leur apporter l’O2 et les nutriments et de les débarrasser de leurs déchets.
➔ En effet, dans les organismes complexes, la diffusion est un mécanisme trop lent pour satisfaire les
besoins métaboliques ; d’où l’appareil cardio-vasculaire assure la circulation du sang pour véhiculer, sur
de longues distances, oxygène et nutriments vers les cellules, et en évacuer les déchets.
- Maintenir la température à un niveau approprié en ajustant le taux de déperdition thermique
- Apporter les facteurs de coagulation et les leucocytes et alors de participer à la réparation
- Fournir le Ca2+et le Phosphore pour les os
- Transporter les hormones vers le tissu cible
Mais aussi il va secréter une hormone : l’ANP
La circulation du sang induite par l’exercice musculaire fait baisser la température corporelle et élimine l’acide
lactique. Elle va également être importante pour :
- Les plexus choroïdes et la production de LCR
- La lymphe et le surplus du liquide interstitiel (lymphocytes, Anticorps, phagocytes immunité)
- Le poumon et les échanges gazeux
- Le système digestif : eau et nutriments, hormones
- Les reins : dont la perfusion représente 20% du Débit Cardiaque (DC) au repos
- Le système génital
II. ANATOMIE
Le cœur, enveloppé du péricarde, est situé :
- Dans le médiastin antérieur,
- Entre les deux poumons,
- Sur la coupole diaphragmatique
gauche,
- En arrière du sternumet du grill
costal antérieur,
- En avant du médiastin postérieur,
notamment de l’œsophage.
C’est un organe creux formé du cœur
droit et du cœur gauche qui sont entièrement séparés. Ils sont situés l’un derrière l’autre, le droit étant
directement en arrière du sternum.

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Les oreillettes sont séparées par une cloison appelée septum inter-
auriculaire ; les ventricules par le septum interventriculaire.
En physiologie, bien que la morphologie du cœur droit soit particulière
(renflement infundibulaire musculaire sous l’artère pulmonaire) et que son
étude a l’échographie ne soit pas des plus faciles, il est important de
s’intéresser également à celui-ci autant qu’au cœur gauche car si on a un
problème au niveau droit, il va se répercuter sur le gauche. Il est plus
facilement observable sur une IRM.
De même, il faut également étudier la fonction diastolique (surtout
en réanimation) car selon la loi de Starling, si le cœur ne s’étire pas
correctement il ne pourra bien se contracter ; il va donc influencer la
fonction systolique et diminuer le débit.
Le cœur droit est formé de l’oreillette (OD) et du ventricule droits (VD) qui communiquent entre eux
par l’orifice tricuspidien. L’oreillette droite reçoit les veines caves inférieure (VCI) et supérieure (VCS) par
lesquelles le sang veineux revient au cœur. Le ventricule droit se vide via l’orifice pulmonaire (P) dans l’artère
pulmonaire (AP).
Les orifices artériels, pulmonaire et aortique sont formés chacun d’un anneau fibreux et de 3 valvules dites
sigmoïdes. Il existe 2 appareils valvulaires auriculo-ventriculaires formés d’un anneau fibreux et d’un système
valvulaire constitué de valvules, de cordages et de piliers. Les abouchements veineux (VCI,VCS,VP) n’ont pas
de système valvulaire.
Le cœur gauche est formé de l’oreillette (OG) et du ventricule gauches (VG) qui communiquent entre
eux par l’orifice mitral. L’oreillette gauche reçoit 4 veines pulmonaires (VP) qui drainent le sang oxygéné des
poumons vers l’oreillette gauche. Le ventricule gauche se vide via l’orifice aortique dans l’aorte.
Le péricarde est un double sac séreux et fibreux qui entoure le cœur. Le péricarde séreux est formé lui-
même de deux feuillets en continuité l’un avec l’autre, le péricarde viscéral et le péricarde pariétal.Entre ces
deux feuillets se trouve la cavité péricardique, normalement virtuelle car ne contenant que quelques ml de
liquide péricardique.
Le cœur est constitué de2 pompes parallèles fonctionnant en série à débit constant. Il n’y a aucune
communication directe entre les 2 cœurs sauf en période anténatale. La circulation du sang est à sens unique
dans le cœur :
- Le « cœur gauche » assurant la circulation dite «
systémique » : le cœur va être très musclé pour permettre
d’envoyer le sang dans tout l’organisme
- Le « cœur droit » assurant la circulation pulmonaire.
L’appareil cardio-vasculaire se compose :
- D’une pompe à fonctionnement alternatif
(systole/diastole) : le cœur, assurant leur éjection dans un
système résistif (permet d’avoir une pression élevée dans
les vaisseaux) un réseau de distribution (les artères) se
terminant par des résistances variables (les artérioles)

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- D’un circuit de très petits vaisseaux au niveau desquels s’effectuent les
échanges (les capillaires)
- D’un circuit de retour vers le cœur (les veines), système vasculaire veineux
capacitif (permet d’avoir le maximum de sang en réserve dans le cas où il
y aurait une hémorragie etc.)
L’apport sanguin au muscle cardiaque est assuré par les artères coronaires et le
sang veineux se draine, pour l’essentiel, directement dans l’OD par le sinus
coronaire.
Particularité pulmonaire : Les poumons reçoivent, par l’artère pulmonaire, du
sang veineux (à faible teneur d’oxygène). Les poumons reçoivent en outre du sang
artériel, par les artères bronchiques. Cependant, la circulation bronchique ne se
draine pas vers l’oreillette droite, maisdans les veines pulmonaires vers l’oreillette gauche, mêlant ainsi un
peu de sang veineux désoxygéné au sang « artériel » des poumons par les veines pulmonaires.Donc si on a
une fistule (sorte de court-circuit) relativement importante à ce niveau-là, cela peut complétement cyanoser un
enfant.
NB : Malgré cette particularité, ici on considérera quand même
qu’on a le même débit cardiaque à droite et à gauche.
Question : Comment prend-t-on la pression dans le VG ? Il suffit de
prendre la pression au brassard.
III. POMPE - FONCTION
VASCULAIRE
1) Introduction
LES PRINCIPALES LOIS HEMODYNAMIQUES
❖ Ecoulement laminaire et turbulent :
- Laminaire= flux parallèle aux parois du vaisseau, rectiligne à l’axe dutube
- Turbulent = flux désorganisé, oscillant
Exemple : quand on a un fleuve de diamètre large, on a l’impression qu’il est complétement calme alors que
son débit est très important (flux laminaire). Lorsqu’il commence à rétrécir, il devient turbulent.
➔ Chez l’homme l’écoulement est laminaire sauf au niveau des bifurcation des gros vaisseaux, d’une
sténose lors de pathologie, et au niveau du cœur et de l’aorte
Grande circulation