2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé Evénements Mutualités
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2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé re -Ti el ela Br ug ge e nd Ro es ste Oo t Zu idW es tM idd Vlaa nd en ere W -Vla n aa a s e nde r n en D An tw end e er r M pen ec he le Lim n-Tu rn bu ho rg ut Si nt -P ie Sin ters t-M bo ich nd Sa i int elsb on -M ich d Br el ab an tW Ha ina allo n u Ha t Pic ar ina ut die o Pr ov rien t .d e N al Liè am ge ur Pr ov .d eL Ve ux rv ier emb s-E o up urg To en ta l Evénements Mutualités Séances d’information et de formation sur ce que les patients doivent débourser en cas de maladie, le nouveau statut des indépendants, le statut OMNIO, le MAF, les avantages pour les personnes âgées, les assurances hospitalisation, etc. Assurance maladie Initiatives Médicaments 4 6 9 1 2 12 34 Organisation de séances d’information et de formation afin de sensibiliser les participants à l’utilisation des médicaments, en particulier des médicaments moins chers et génériques, leurs coûts comparés aux autres médicaments, leurs bienfaits, etc. 3 Initiatives 1 4 Médicaments o te Al ke n Zie P UC RA OK S J& Ka zo u zo rg C M Evénements Mouvements Séances de formations sur la consommation des médicaments, des médicaments moins chers et génériques. Initiatives • • • • 45 PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT KAAP s’attaque à la pauvreté à Ostende CM Oostende L’absence d’une signature ou d’un document peut parfois entraîner de graves conséquences financières lorsqu’il est question de frais médicaux. Aussi, les gens vivant dans la pauvreté éprouvent souvent des difficultés pour s’y retrouver dans les démarches administratives. À Ostende, KAAP met tout en œuvre pour remédier à cette situation. suis rendue dans 173 maisons, et 115 de ces visites avaient été annoncées. Pourtant, seules 79 personnes m’ont ouvert la porte. Cependant, une fois que j’ai véritablement pu rencontrer les personnes, la plus grosse difficulté est surmontée », nous raconte Annemie De Ranter. Annemie est la collaboratrice à temps partiel de KAAP et est basée au siège central de la MC Ostende. Dans de nombreux cas, une simple signature ou un simple document suffit pour rétablir leur situation au niveau de l’assurance-maladie. CROISSANCE La MC Ostende et l’asbl St.-Jozefsgenootschap sont les initiateurs du projet KAAP, lancé à Ostende à l’automne 2007. KAAP est l’abréviation de « Kansen Armoede Prioriteit » (Chances Pauvreté Priorité) et entend contribuer à la lutte contre la pauvreté au niveau de l’assurance-maladie. On constate que certaines personnes sont parfois incapables de payer leur séjour à l’hôpital parce qu’elles ne sont pas en règle avec l’assurance-maladie. Ce groupe de personnes, qui rencontre déjà des difficultés financières, s’enfonce dès lors un peu plus dans la pauvreté. Dans de nombreux cas, une simple signature ou un simple document suffit pour rétablir leur situation au niveau de l’assurance-maladie. CONTACT En outre, ces personnes sont très difficiles à atteindre et ne réagissent pas lorsqu’elles sont interpellées par des instances ou des organisations, ce qui constitue un autre problème. « Je dois consacrer une bonne partie de mon temps à essayer de joindre mes clients. Cela consiste à se procurer un numéro de téléphone quelque part ou à trouver un autre point de départ pour une prise de contact. En 2011, j’ai cherché à établir le contact par téléphone avec mes clients à 478 reprises. Je n’ai pu joindre que 262 personnes. Pour les visites à domicile aussi, nous devons faire preuve de patience. L’an dernier, je me 46 KAAP acquiert progressivement une place dans le paysage social ostendais. Le nombre croissant de dossiers en constitue une belle preuve. « Fin 2011, les compteurs affichaient 96 dossiers. Il s’agit d’une nette augmentation par rapport à la cinquantaine de traitements enregistrés pendant la première année. Parmi les 96 dossiers, 76 concernaient des personnes qui n’étaient pas en règle avec leur assurance-maladie. La situation a pu être régularisée pour 32 d’entre elles. Pour des raisons diverses, 31 dossiers ont été classés comme « non résolus ». Dans d’autres cas, les dossiers ont été transférés ou ont dû être réexaminés », explique Annemie, résumant en quelques chiffres le fonctionnement de l’année 2011. Outre la défense des dossiers, KAAP a fourni ces dernières années d’importants efforts pour étudier le fonctionnement à Ostende et pour construire un réseau. « Pendant la phase de lancement, j’ai notamment présenté l’offre de services au CAW, au CPAS et aux entames sociales de quartier. Entre-temps, cette campagne d’information a déjà porté ses fruits. Auparavant, les signaux provenaient principalement des services et des collaborateurs de la MC. Désormais, on fait également référence à d’autres instances. Le fonctionnement de KAAP est soutenu et dirigé par un groupe de pilotage. Par ailleurs, nous pouvons également nous baser sur un groupe de travail assurant le feedback, composé d’experts en matière de pauvreté », conclut Annemie. La loi sur les droits du patient : journée d’étude MC Liège La loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient était au cœur des débats lors de la journée d’étude organisée par la MC Liège au Palais des Congrès le 3 février 2011. Plus de 300 personnes (patients, professionnels, étudiants…) ont pris part à cette journée animée par Jacques Bredael et qui avait pour ambition de rapprocher les points de vue entre soignants et praticiens. Le programme était diversifié et la qualité des orateurs a permis au public d’aborder les différents aspects de la relation patientmédecin. Rudolphe Bastin (Directeur de la MC Liège), dans son introduction, a pu en souligner une balise essentielle :« (la loi) permet aussi de rappeler que même si un des deux individus en relation est faible ou diminué, l’autre, le fort, le compétent, celui qui dispose du savoir et donc d’un certain pouvoir, doit veiller sur lui ». Karen Mullie (juriste spécialisée dans le droit du patient à l’ANMC) a énoncé les différents droits du patient : qualité du service, choix du praticien, droit à l’information, consentement éclairé, dossier médical, protection de la vie privée, atténuation de la douleur et recours à la médiation. Marie-Noëlle Verhaegen (service de médiation fédéral) a quant à elle expliqué que la loi était méconnue des patients mais aussi des prestataires de soins. Elle a fait par ailleurs remarquer qu’il manquait de médiateurs, notamment dans les maisons de repos et dans les maisons de repos et de soins, et elle a souligné le rôle important et difficile du médiateur hospitalier. mettait l’accent sur la confiance et l’obligation de communication pour que le modèle devienne davantage délibératif, ce qui suppose information et négociation entre patient et médecin. On n’apprend pas à souffrir et à être patient ! Lors du débat avec l’assistance et un panel d’invités (juristes, philosophe, représentants du monde médical), différents intervenants ont pu apporter des exemples concrets de gestion des plaintes, d’information des patients, etc. Ces exemples ont permis de mesurer les difficultés rencontrées sur le terrain. On retiendra notamment de cette journée le témoignage d’Yvonne, infirmière retraitée, malade chronique et handicapée, en voiturette depuis plus de 40 ans : « on n’apprend pas à souffrir et à être patient ! », ainsi que la conclusion d’Alda Greoli (Secrétaire nationale de l’ANMC), qui a insisté sur le rôle essentiel des mutualités dans la diffusion de l’information afin d’alimenter le dialogue patient-praticien. Vincent Delfosse (avocat) a ensuite présenté les principales autorités de recours en précisant les avantages et inconvénients de chacune d’elles. Enfin, le philosophe Michel Dupuis a passionné l’assistance avec un exposé sur la relation patient-médecin qui 47 PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT Les publications THÈME TITRE TYPE PAGES DATE/PERIODICITE MUTUALITÉ/SERVICE SN Assurance maladie Ensemble découvrons l’hôpital Dossier pédagogique 80 Mai ANMC - Infor Santé Financiële tegemoetkomingen voor chronisch zieke mensen Brochure 3-volets Septembre 112 Divers 48 Gids voor grensarbeiders (Werken in België, wonen in Frankrijk) Brochure 18 Décembre ANMC - Assurabilité Guide des frontaliers (travailler en Belgique et résider en France) Brochure 18 Décembre ANMC - Assurabilité Health insurance in Belgium Brochure 36 Infonamiddag ziek op vakantie Flyer La Mutualité chrétienne et moi Brochure Opname in het ziekenhuis: wat je moet weten Brochure Août 108 Septembre 112 129 12 Mai 108 Oppas zieke kinderen Brochure 4 Janvier 113 Orthodontie Brochure 6 Avril 113 Relation médecin-patient Brochure Trajet de soins Brochure 1 fois par an 135 ANMC - MIC Une hospitalisation? La MC est à vos côtés! Brochure Ziek zijn en de portemonnee Brochure 26 Semestriel ANMC - MIC 112 Ziekenvervoer Brochure 6 Janvier 113 Zorg nodig en toch op vakantie? Brochure 3-volets Octobre 120 Info-avond Servicepunt zelfstandigen Flyer Novembre 112 Info-avond Servicepunt zelfstandigen voor allochtonen Flyer Novembre 112 Langdurig arbeidsongeschikt Brochure 32 Mars Ziekenzorg CM CDV: présentation de la polyclinique partenaire Brochure 1 2 fois par an 137 Frontaliers Brochure 4 fois par an 137
