2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé Evénements Mutualités

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2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé
Evénements Mutualités
Assurance maladie
Médicaments
Séances d’information et de formation sur ce que les patients doivent débourser en cas de maladie, le nouveau statut des indépendants,
le statut OMNIO, le MAF, les avantages pour les personnes âgées, les assurances hospitalisation, etc.
Organisation de séances d’information et de formation afin de sensibiliser les participants à l’utilisation des médicaments, en particulier
des médicaments moins chers et génériques, leurs coûts comparés aux autres médicaments, leurs bienfaits, etc.
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314
Initiatives
Initiatives
Zuid-West-Vlaanderen Midden-Vlaanderen Waas en Dender Antwerpen Mechelen-Turnhout Limburg Sint-Pietersbond
Sint-Michielsbond
Saint-Michel Brabant Wallon Hainaut Picardie Hainaut oriental Prov. de Namur Liège Prov. de Luxembourg Verviers-Eupen Total
Oostende Roeselare-Tielt Brugge
Médicaments Séances de formations sur la consommation des médicaments, des médicaments moins chers et génériques.
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Initiatives
Kazou J&S OKRA UCP Ziekenzorg CM Alteo
Evénements Mouvements

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KAAP s’attaque à la pauvreté à Ostende
CM Oostende
L’absence d’une signature ou d’un document peut parfois entraîner de graves conséquences fi nan-
cières lorsqu’il est question de frais médicaux. Aussi, les gens vivant dans la pauvreté éprouvent
souvent des diffi cultés pour s’y retrouver dans les démarches administratives. À Ostende, KAAP met
tout en œuvre pour remédier à cette situation.
La MC Ostende et l’asbl St.-Jozefsgenootschap sont les initiateurs du
projet KAAP, lancé à Ostende à l’automne 2007. KAAP est l’abréviation
de « Kansen Armoede Prioriteit » (Chances Pauvreté Priorité) et entend
contribuer à la lutte contre la pauvreté au niveau de l’assurance-maladie.
On constate que certaines personnes sont parfois incapables de
payer leur séjour à l’hôpital parce qu’elles ne sont pas en règle avec
l’assurance-maladie. Ce groupe de personnes, qui rencontre déjà des
diffi cultés fi nancières, s’enfonce dès lors un peu plus dans la pauvreté.
Dans de nombreux cas, une simple signature ou un simple document
suffi t pour rétablir leur situation au niveau de l’assurance-maladie.
CONTACT
En outre, ces personnes sont très diffi ciles à atteindre et ne
réagissent pas lorsqu’elles sont interpellées par des instances ou
des organisations, ce qui constitue un autre problème.
« Je dois consacrer une bonne partie de mon temps à essayer de joindre
mes clients. Cela consiste à se procurer un numéro de téléphone quelque
part ou à trouver un autre point de départ pour une prise de contact.
En 2011, j’ai cherché à établir le contact par téléphone avec mes clients
à 478 reprises. Je n’ai pu joindre que 262 personnes. Pour les visites à
domicile aussi, nous devons faire preuve de patience. L’an dernier, je me
suis rendue dans 173 maisons,
et 115 de ces visites avaient été
annoncées. Pourtant, seules 79
personnes m’ont ouvert la porte.
Cependant, une fois que j’ai
véritablement pu rencontrer les
personnes, la plus grosse diffi culté
est surmontée », nous raconte
Annemie De Ranter. Annemie est
la collaboratrice à temps partiel de
KAAP et est basée au siège central
de la MC Ostende.
CROISSANCE
KAAP acquiert progressivement une place dans le paysage social
ostendais. Le nombre croissant de dossiers en constitue une belle
preuve. « Fin 2011, les compteurs affi chaient 96 dossiers. Il s’agit
d’une nette augmentation par rapport à la cinquantaine de traitements
enregistrés pendant la première année. Parmi les 96 dossiers, 76
concernaient des personnes qui n’étaient pas en règle avec leur
assurance-maladie. La situation a pu être régularisée pour 32 d’entre
elles. Pour des raisons diverses, 31 dossiers ont été classés comme
« non résolus ». Dans d’autres cas, les dossiers ont été transférés ou ont
dû être réexaminés », explique Annemie, résumant en quelques chiffres
le fonctionnement de l’année 2011.
Outre la défense des dossiers, KAAP a fourni ces dernières années
d’importants efforts pour étudier le fonctionnement à Ostende et pour
construire un réseau. « Pendant la phase de lancement, j’ai notamment
présenté l’offre de services au CAW, au CPAS et aux entames sociales
de quartier. Entre-temps, cette campagne d’information a déjà porté ses
fruits. Auparavant, les signaux provenaient principalement des services
et des collaborateurs de la MC. Désormais, on fait également référence
à d’autres instances. Le fonctionnement de KAAP est soutenu et dirigé
par un groupe de pilotage. Par ailleurs, nous pouvons également nous
baser sur un groupe de travail assurant le feedback, composé d’experts
en matière de pauvreté », conclut Annemie.
Dans de nombreux
cas, une simple
signature ou un
simple document
suffi t pour rétablir leur
situation au niveau de
l’assurance-maladie.
PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT

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Le programme était diversifié et la qualité des orateurs a permis
au public d’aborder les différents aspects de la relation patient-
médecin. Rudolphe Bastin (Directeur de la MC Liège), dans son
introduction, a pu en souligner une balise essentielle :« (la loi)
permet aussi de rappeler que même si un des deux individus en re-
lation est faible ou diminué, l’autre, le fort, le compétent, celui qui
dispose du savoir et donc d’un certain pouvoir, doit veiller sur lui ».
Karen Mullie (juriste spécialisée dans le droit du patient à
l’ANMC) a énoncé les différents droits du patient : qualité du
service, choix du praticien, droit à l’information, consentement
éclairé, dossier médical, protection de la vie privée, atténuation
de la douleur et recours à la médiation.
Marie-Noëlle Verhaegen (service de médiation fédéral) a quant
à elle expliqué que la loi était méconnue des patients mais aussi
des prestataires de soins. Elle a fait par ailleurs remarquer qu’il
manquait de médiateurs, notamment dans les maisons de repos
et dans les maisons de repos et de soins, et elle a souligné le rôle
important et difficile du médiateur hospitalier.
Vincent Delfosse (avocat) a ensuite présenté les principales au-
torités de recours en précisant les avantages et inconvénients de
chacune d’elles. Enfin, le philosophe Michel Dupuis a passionné
l’assistance avec un exposé sur la relation patient-médecin qui
mettait l’accent sur la confiance
et l’obligation de communication
pour que le modèle devienne da-
vantage délibératif, ce qui sup-
pose information et négociation
entre patient et médecin.
Lors du débat avec l’assistance
et un panel d’invités (juristes, philosophe, représentants du mon-
de médical), différents intervenants ont pu apporter des exem-
ples concrets de gestion des plaintes, d’information des patients,
etc. Ces exemples ont permis de mesurer les difficultés rencon-
trées sur le terrain.
On retiendra notamment de cette journée le témoignage
d’Yvonne, infirmière retraitée, malade chronique et handicapée,
en voiturette depuis plus de 40 ans : « on n’apprend pas à souffrir
et à être patient ! », ainsi que la conclusion d’Alda Greoli (Se-
crétaire nationale de l’ANMC), qui a insisté sur le rôle essentiel
des mutualités dans la diffusion de l’information afin d’alimenter
le dialogue patient-praticien.
MC Liège
La loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient était au cœur des débats lors de la
journée d’étude organisée par la MC Liège au Palais des Congrès le 3 février 2011. Plus
de 300 personnes (patients, professionnels, étudiants…) ont pris part à cette journée
animée par Jacques Bredael et qui avait pour ambition de rapprocher les points de vue
entre soignants et praticiens.
On n’apprend pas
à souffrir et à être
patient !
La loi sur les droits du patient : journée d’étude

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Les publications
THÈME TITRE TYPE PAGES DATE/PERIODICITE MUTUALITÉ/SERVICE SN
Assurance maladie Ensemble découvrons l’hôpital Dossier 80 Mai ANMC - Infor Santé
pédagogique
Financiële tegemoetkomingen voor chronisch zieke mensen Brochure 3-volets Septembre 112
Gids voor grensarbeiders (Werken in België, wonen in Frankrijk) Brochure 18 Décembre ANMC - Assurabilité
Guide des frontaliers (travailler en Belgique et résider en France) Brochure 18 Décembre ANMC - Assurabilité
Health insurance in Belgium Brochure 36 Août 108
Infonamiddag ziek op vakantie Flyer Septembre 112
La Mutualité chrétienne et moi Brochure 129
Opname in het ziekenhuis: wat je moet weten Brochure 12 Mai 108
Oppas zieke kinderen Brochure 4 Janvier 113
Orthodontie Brochure 6 Avril 113
Relation médecin-patient Brochure 1 fois par an 135
Trajet de soins Brochure ANMC - MIC
Une hospitalisation? La MC est à vos côtés! Brochure ANMC - MIC
Ziek zijn en de portemonnee Brochure 26 Semestriel 112
Ziekenvervoer Brochure 6 Janvier 113
Zorg nodig en toch op vakantie? Brochure 3-volets Octobre 120
Divers Info-avond Servicepunt zelfstandigen Flyer Novembre 112
Info-avond Servicepunt zelfstandigen voor allochtonen Flyer Novembre 112
Langdurig arbeidsongeschikt Brochure 32 Mars Ziekenzorg CM
CDV: présentation de la polyclinique partenaire Brochure 1 2 fois par an 137
Frontaliers Brochure 4 fois par an 137
PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT