UE 5 – Appareil Locomoteur Dr BALLAS

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UE 5 – Appareil Locomoteur
Dr BALLAS
Date : 21/09/2016 Plage horaire : 10h30-12h
Promo : 2016/2017 Enseignant : Dr Ballas
Ronéistes :
BLAISE Manon
VIDEAU Camille
Anatomie de la hanche
I. Généralités sur la hanche, le col du fémur et le bassin
II. Myologie
A) Les muscles de l'articulation coxo-fémorale
B) Les muscles pelvi-trochantériens
C) Illio-psoas
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I. Généralités
L'articulation coxo-fémorale est une articulation extrêmement stable et encastrée composé d'un
acétabulum concave qui englobe une tête fémorale convexe : ainsi, cette articulation est stable spontanément
même sans muscles.
Mobile dans les 3 plans de l'espace, on décrit cette articulation comme une énarthrose.
De part son extrême stabilité, elle ne se luxera pas (sauf en cas d'accidents violents, d'accidents de moto,
syndrome du tableau de bord, défenestration) mais va préférentiellement se fracturer.
Cette articulation va travailler en appui et en compression : on met tout le poids du corps en marchant
dessus, on ne pourra pas mobiliser rapidement suite à une fracture (comme au niveau de l'épaule).
Le col du fémur a des implications cliniques plus importantes.
A savoir que la tête du fémur fait 2/3 de sphère, 25 mm de rayon.
On peut diviser le fémur en :
• ESF = extrémité supérieure du fémur,
• Epiphyse, qui est la partie articulaire. Elle englobe la partie qui est recouverte de cartilage et qui va
répondre à l'acétabulum en face mais également la partie non recouverte de cartilage qui appartient à
la capsule articulaire entourée de membrane synoviale.
• Métaphyse (où la corticale se rétrécit)
• Diaphyse (où on voit la corticale à la pleine épaisseur).
On y retrouve le col anatomique et le col chirurgical (qui n'a pas de réalité anatomique, il se situe entre
épiphyse et métaphyse et constitue la zone préférentielle de fracture).
On y retrouve 2 trochanters et la ligne inter-trochantérienne qui passe entre les deux.

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Le col du fémur est orienté vers le haut (130-135° = angle cervico-diaphysaire), vers le dedans et vers
l'avant (25°) : il s'agit de l'angle d'antéversion ou angle de déclinaison.
Si l'angle est plus petit que 130 degrés, on parle de coxa vara et inversement, un angle supérieur à 130
degrés signe un coxa valga.
On peut aussi remarquer que l'acétabulum regarde vers le bas, l'extérieur et vers l'avant. (Ainsi, fémur et
acétabulum regardent tous les deux vers l'avant).
Concernant la vascularisation du fémur, les artères circonflexes et l'artère du ligament rond vont
nourrir la tête du fémur. Il n'y a pas de vaisseau dans la capsule, d'où le risque élevé de nécrose de la tête du
fémur en cas de fracture en amont. Une zone métaphysaire est toujours très bien vascularisée et consolide
bien, la diaphyse consolide moins bien, l'épiphyse est la zone à risque !
Le bassin
Il est constitué par les deux os coxaux reliés en avant par la symphyse pubienne maintenue en place par des
ligaments puissants et un ménisque, et en arrière par le sacrum. Le tout forme un anneau rigide maintenu par
des ligaments puissants. Ainsi, le bassin se luxe très peu, mais se fracture (en cas de traumatisme violent
sauf chez la personne âgée où il peut s'agit d'une petite chute).
Les branches illio-pubiennes et ischio-pubiennes se cassent facilement chez la personne âgée, mais sans
incidence : on peut la faire remarcher tout de suite, à la différence de toute autre fracture du cadre du bassin
et surtout de fracture articulaire.
L'os coxal est en forme d'hélice.
A sa partie proximale on retrouve l'ilium, en forme de grande aile. En arrière, on retrouve l'ischion. En
avant, on retrouve le pubis.
Ces trois zones vont confluer à l'acétabulum ( ou cotyle, c'est l'endroit central où vont passer les forces) , qui
est la partie articulaire concave de l'articulation coxo-fémorale. On observe que la partie recouverte de
cartilage est uniquement périphérique en forme de « fer à cheval » ou « amphithéâtre romain ».
Comme moyen passif pour augmenter la concavité de l'acétabulum et sa surface de contact, il y a le
bourrelet ou labrum qui est un fibro-cartilage (triangulaire à la coupe) ainsi que la capsule articulaire qui est
solide et épaisse (contrairement à l'épaule qui est flasque). Pour former cet espace, on retrouve en bas le
ligament transverse.
Comme moyen de stabilité, on retrouve des épaississements de la capsule que sont les ligaments coxo-
fémoraux qui sont puissants, distribués en N ou en Z.

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II. Myologie
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A) Les muscles de l'articulation coxo-fémorale
= muscles qui traversent l'articulation de la hanche.
On distingue dans ces muscles superficiels les muscles courts superficiels et les muscles longs superficiels.
COURTS SUPERFICIELS :
Grand fessier :
• Le plus superficiel
• Le plus puissant, fait le galbe de la fesse
• Volumineux et épais.
• S’insère sur la crête iliaque et le sacrum.
• Se termine le tractus ilio-tibial, et au niveau de la ligne âpre sous le grand trochanter.
• Extension de la hanche, rotation externe de la hanche.
Parenthèse sur le tractus ilio-tibial ou fascia lata : c'est une bande fibreuse qui est à la partie externe de la
cuisse et qui prend son insertion à partir des tendons au niveau de la fesse et se termine par une membrane
jusqu'à la face externe du tibia (sur le tubercule de Gerbi). Le syndrome de l'essuie-glace est dû au
frottement intense de cette lame fibreuse sur les tubercules : démarche caractéristique des coureurs du grand
raid à la fin de la course qui ne peuvent plus plier le genou.
Moyen fessier :
• S’insère sous le grand fessier, sur la face externe de la crête iliaque.
• Muscle plus petit mais très puissant, volumineux et épais.
• Se termine sur le grand trochanter.
• Muscle principal de la stabilité de la hanche : permet un appui monopodal et stabilisation du bassin.
Quand ce muscle est fatigué, on va augmenter le balancier du tronc, ce qui va avoir pour
conséquence une sur-stimulation du tractus ilio-tibial qui va entrainer un syndrome de l'essuie-glace.
• Abducteur de hanche, extenseur et stabilisateur principal du bassin. Il empêche la chute
controlatérale du bassin.
• C'est le muscle qui protège le genou, à absolument renforcer en cas de pathologie de genou.
Petit fessier :
• S’insère sur l'aile illiaque.
• Muscle encore plus petit et plus profond.
• Se termine sur la partie antérieure du grand trochanter.
• Abducteur de hanche, rotateur médial et extenseur de hanche.
Muscle tenseur du fascia lata :
• Petit muscle, longue lame fibreuse.
• S’insère que la crête illiaque.
• Se termine sur la tractus illio-tibial / fascia lata (d'où son nom)
• Fléchisseur de hanche (parce qu'il est en avant) et abducteur.

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LONGS SUPERFICIELS :
Ils sont organisés en trois loges :
• La loge interne des adducteurs.
• La loge antérieure pour le quadriceps.
• La loge postérieure pour les ischio-jambiers.
Les adducteurs de la loge interne :
Clairement, il n'est pas emballé, cette partie ne l'intéressait pas outre mesure...
Il précise que les footballeurs ont beaucoup de problèmes inflammatoires avec ces adducteurs et souffrent de
pubalgies.
A retenir : (en gros la localisation)
Ils s'insèrent tous sur le pubis ou aux alentours du pubis.
Ils se terminent tous sur la face postérieure du fémur.
Sauf le gracile qui se termine sur la face antéro-médiale du tibia puisque faisant partie des muscles de la
patte d'oie. Il cite l'application clinique du muscle gracile : on le prélève pour remplacer celui du croisé →
technique du DI-DT.
Le pectiné : qui est le plus court.
Le long adducteur : muscle puissant qui est dessous.
Le muscle court adducteur : qui est en arrière.
Le grand adducteur : encore plus en arrière, le plus
grand → s'insère sur le fémur de manière étendue et
sur le tubercule du grand adducteur où il forme un
canal (le canal du grand adducteur) dans laquelle
l'artère fémorale se termine pour ensuite devenir
l'artère poplité.
Gracile.