Examen de la face et de la cavité buccale PDF

UE 8 – Appareil digestif,
Dr Vives
Date : 21/03/16 Plage horaire : 16h-18h
Promo : DCEM 1 Enseignant : Dr Vives
Ronéistes : Gracienne Thomas
Castori Yann
La cavité buccale
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I. Examen exo-buccal
1. Inspection
2. Palpation
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II. Examen endo-buccal
1. Conditions de réalisation
2. Examen des lèvres muqueuses
3. Examen de la face muqueuse des joues
4. Examen de la langue et du plancher buccal
5. Examen de la voûte palatine et du voile du palais
6. Examen des dents
7. Examen du parodonte
8. Examen de l’occlusion
9. Etude des fonctions masticatoires
Douleurs buccales
I-Rappel anatomique
1) cavité buccale
2) Innervation sensitive de la face
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3) Objectifs de la démarche diagnostique devant une douleur buccale :
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II- Examen devant une douleur buccale
1) Interrogatoire
2) Examen clinique
3) Examen complémentaire
2015 : le cours est mot pour mot le même que celui de l’année dernière. Le prof lit ces diapos.
2016 : le prof a eu du retard, il est passé très vite sur son PDF, en s’excusant d’un « de toute manière, je vous laisse mon PDF
qui est suffisant ». Des termes et concepts sont détaillés dans ce ronéo (rarement plus d’une phrase), rien de bien complexe. !
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Nous aurions bien aimé introduire dans ce ronéo des questions d’annales...
Mais il n’y en a PAS !!! héhéhé!
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Objectif pédagogique
Savoir pratiquer l'examen clinique de la face qui dans la majorité des pathologies craniofaciales permet à
lui seul de recueillir les éléments nécessaires au diagnostic.
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Rappels !
Les 3 étages de la face : supérieur crânien, moyen et inférieur.
Zones endobuccales à examiner (on y reviendra plus en détail par la suite) : lèvres muqueuses, face
muqueuse des joues, langue, plancher buccal, voûte palatine, voile du palais, les dents, le parodonte (tissu
autour de la dent, plus précisément le ligament dento-alvéolaire), l'occlusion (rapport entre les dents), et
les fonctions masticatoires (mobilité de la mandibule).
Introduction
L'examen clinique buccofacial rigoureux et systématique est une étape indispensable de la démarche
diagnostique devant une pathologie de la sphère oro-faciale. Le caractère parfois impressionnant des
traumatismes maxillofaciaux ainsi que l'œdème important qui s'y associe peuvent parfois rendre cet
examen clinique difficile.
L'interrogatoire doit précéder l'examen du patient, rapportant les signes fonctionnels (douleurs) et
généraux (asthénie, perte de poids, fièvre) faisant préciser l'évolutivité de la pathologie dans un cadre
chronique, les circonstances et l'heure du traumatisme en cas de pathologie aiguë ou traumatologique par
exemple. Les antécédents personnels et familiaux du patient sont également consignés dans une
observation datée et comportant l'identification du praticien. Cette première étape de l'examen, par sa «
rigueur empathique », institue les bases d'une relation de confiance entre le patient et son médecin.
L'examen clinique, bilatéral et comparatif, commence classiquement par l'examen exobuccal (ou facial)
et se poursuit par l'examen des structures endobuccales. Les données de ces examens guideront la
prescription d’examens complémentaires (radio, scanner, IRM, échographie, examen biologique). Enfin,
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les éventuelles implications médico-légales de cet examen buccofacial doivent être gardées à l'esprit, avec
un souci de qualité rédactionnelle de l'observation médicale résumant les données de cet examen.
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I.Examen exobuccal
1. Inspection
L'examen de la face normale appréciera :
-Le grain et la texture du revêtement cutané,
- L'aspect de la chevelure et des phanères faciaux (cils, sourcils, moustache, etc.),
- Tuméfaction (mais pas forcément obligatoire),
- Erythème, cyanose,
- Faire un schéma récapitulant toutes les caractéristiques des plaies faciales,
- Ainsi que la symétrie du visage.
Inspection statique du massif facial
L'inspection statique recherchera les
lésions ou anomalies suivantes :
• Œdème : noter sa localisation et son
importance;
L’examen peut être gêné par un œdème dû
au traumatisme cranio-maxillo-facial.
A côté scanner 3D du patient.
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• Tuméfaction : noter sa localisation et
son importance;
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Tuméfaction due à une tumeur bénigne vasculaire (angiome qui en général se
résout spontanément avec l’âge). N'a rien à voir avec un traumatisme, il n'y a
ni œdème, ni ecchymose.
• Ecchymose (superficielle) ou hématome (profond) : noter leur localisation;
• Anomalie de texture cutanée : érythème, cyanose, angio-dysplasie, etc;
• Plaies : noter leur localisation précise, leur taille, leur profondeur et leur
orientation (un schéma récapitulant les caractéristiques des différentes plaies
peut-être utile);
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Rétraction de la paupière inférieure droite après cicatrisation
• Ecoulement par les orifices naturels du massif facial (otorrhée,
rhinorrhée, stomatorrhée) : noter le caractère muqueux, séreux ou
sanglant de l'écoulement ainsi que son abondance;
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Visuellement, vous êtes attirés par les ecchymoses frontalms, lais ce
qu'il faut voir sur cette gamine c'est le sang qui sort de l'oreille
(otorragie). C'est important de le noter tant sur le plan médicolégal,
que sur le plan thérapeutique. Là le scanner s’impose d’emblée (simple
plaie du conduit auditif externe, traumatisme crânien…).
• Anomalie de projection des globes oculaires (exophtalmie ou
énophtalmie) : à quantifier en mm grâce à un exophtalmomètre (de
Hertel, par exemple) → peut être d'origine traumatique, tumorale,
infectieuse.
• Anomalie des phanères : examiner les cils, sourcils, ligne
d'implantation des cheveux, etc;
• Posture de la région cervicocéphalique : rechercher un torticolis par contracture uni- ou bilatérale des
muscles sternocléidomastoïdiens.
L'analyse esthétique de la face examinera :
-La symétrie du visage et l'équilibre des tiers supérieur, moyen et inférieur dans les plans
frontaux et sagittaux.
-Le parallélisme des lignes bipupillaire et bicommissurale (extrémité des lèvres) dans le plan
frontal sera vérifié et la projection relative des différents étages du massif facial dans le plan
sagittal sera appréciée.
- Enfin, la forme générale et la symétrie des éléments du visage en relief (nez, oreilles, lèvres,
pommettes, menton) seront estimées.
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Examen exobuccal dynamique
L'examen dynamique complète l'inspection de la face.
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Motricité faciale
L'examen de la motricité faciale est réalisé en demandant au patient
d'effectuer différentes mimiques : sourire, gonfler les joues, hausser et
froncer les sourcils, fermer les yeux. Cet examen vise à dépister une
parésie ou une paralysie faciale signant une atteinte centrale ou
périphérique du nerf facial (VII).
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Paralysie droite, le côté sain tire excessivement sur le côté paralysé, ce qui
donne cette grimace involontaire. Si on lui demande de gonfler les joues,
l'air sortira par le côté droit.
Motricité extrinsèque oculaire
En demandant au patient de suivre le doigt de l'examinateur dans les différentes directions du regard, on
teste les paires crâniennes III, IV et VI.
Probable atteinte d'un nerf oculomoteur, mais surtout incarcération du muscle droit inférieur, ce qui fait
que le globe oculaire droit ne peut pas s'élever car le muscle est coincé dans le plancher orbitaire. On
note également une petite fracture. Ce patient devra être opéré car il a une diplopie. Si l’on ne faisait
rien il deviendrait amblyope (perte d'un œil sain dû à une diplopie). L’œil directeur va prendre le dessus
et sera le seul chargé de la vision. Le cerveau va zapper l'autre œil qui ne suit pas. Bien que les 2 yeux
soient strictement normaux, il n'y aura qu'un seul qui transmettra la vision).
Autres paires de nerfs crâniens
L'examen des autres paires de nerfs crâniens doit également être réalisé, en particulier celui des nerfs
optiques (I), olfactifs (II), trijumeaux (V) (nerf de la sensibilité de la face avec V1 pour la sensibilité de
l'étage supérieur, V2 pour l'étage moyen, V3 pour l'étage inférieur, et activité motrice en innervant les 3
muscles masticateurs) et cochléo-vestibulaires (VIII).
NB : L'examen des paires IX (nerf glossopharyngien) et XII (nerf grand hypoglosse) appartient à
l'examen endobuccal.
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