PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIEL Examens cliniques et paracliniques Principales pathologies
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PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIEL Examens cliniques et paracliniques Principales pathologies Dr BREHERET (CCA ORL) Déc 2011 PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIEL Examens cliniques et paracliniques Examen de la cavité buccale Abaisse langue (V lingual) Déplisser, symétrie Aspect: Muqueuse Dents Amygdales Mobilité langue (XII) Réflexe nauséeux (S du rideau) Examen Larynx et Hypopharynx Vision indirecte: miroir Vision directe: fibroscope Analyse: Mobilités Aspect Stases Examen paraclinique: – Scanner – IRM pour les tissus mous: langue ++ – Videostroboscopie – EMG Examen des fosses nasales Spéculum: partie antérieure des FN Nasofibroscopie Description Etat muqueuse, sécrétions? Perméabilité, cloison nasale Rhinoscopie postérieure: Cavum, choanes Trompes d ’Eustache Palpation Cervicale Aires ganglionnaires Thyroide Glandes salivaires Endo-buccale Cancers Examen des oreilles Oreille externe Pavillon Peau alentour Oreille moyenne: otoscopie Conduit auditif externe (CAE) Tympan OREILLE rappel anatomique OREILLE examen clinique Interrogatoire: symptômes Otalgie: douleur Otorrhée: écoulement Surdité Acouphène: bourdonnement, sifflement – Vertige : illusion de mouvement (subjectif) – – – – OREILLE examen clinique Inspection du pavillon Examen du CAE et du tympan à l’otoscope, ou au microscope (au besoin nettoyage du CAE, contention du jeune enfant) Acoumétrie au diapason permet d’identifier une surdité de perception ou de transmission Acoumétrie Weber Rinne OREILLE examens paracliniques Audiométrie tonale: seuils auditifs conduction aérienne (CA) conduction osseuse (CO) Audiométrie vocale: teste la compréhension (listes de mots) Impédancemétrie : mesure la mobilité du tympan et les réflexes stapédiens (différencie une surdité endocholéaire/ rétrocholéaire) Audiométrie Audiométrie OREILLE examens paracliniques OEA : Oto-émissions-acoustiques SYSTEMATIQUE – Durée: qlq min, appareil portable – recueil de l’activité des CCE. – Recueil négatif = répéter l’examen – Population à risque: poids de naissance < 2kg et/ou âge gestationnel < 34 semaines histoire familiale de surdité malformations congénitales foetopathie : rubéole, CMV, toxoplasmose asphyxie néonatale sévère, APGAR < 4 à 5 min pathologie respiratoire néonatale sévère ttt ototoxique OREILLE examens paracliniques PEA : Potentiels Evoqués Auditifs Test objectif, plus sensible, plus long, enfant calme. A faire si OEAp négatif. Recueille l’influx nerveux engendré par l’émission d’un son tout le long des voies nerveuses auditives OREILLE examens vestibulaires Vertige = illusion de déplacement rotatoire (accompagné de signes neuro-végétatifs) Signe de Romberg – Déviation des index – Marche aveugle ⇒ Déviation unilatérale = sd vestibulaire périphérique ⇒ Éliminer un probl. Neurologique Ex : Épreuves vestibulaires caloriques – PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIEL Principales pathologies Examen paracliniques Audiométrie Exploration des hypoacousies Tonale: aérienne et osseuse Vocale Epreuves L caloriques vestibulaires Analyse des nystagmus ’imagerie Végétations, amygdales Organes lymphoïdes Font partie de l’anneau de Waldeyer – Amygdales palatines et linguales – Végétations adénoïdes Rôle dans la défense immunitaire Intérêt dans la jeune enfance Ensuite atrophie Rappel anatomique Amygdales palatines – paires – Dans les loges amygdaliennes Entre le pilier antérieur et postérieur Muscles palato-glosse et pharyngo-glosse – Une face lisse Capsule au contact des muscles Plan de dissection pour l’amygdalectomie – Une face cryptique Externe (intérèt immunologique) Rappel anatomique Végétations adénoïdes – Impaires – Dans le naso-pharynx – Si hypertrophie Compression de l’orifice pharyngé de la trompe d’ Eustache Obstruction nasale ronflement Amygdalectomie Indication – Angines à répétition Plus de 4 par an Invalidantes phlegmon – Amygdalite cryptique – Ronflement important avec apnées du sommeil – Allongement du temps des repas avec cassure de la courbe de poids – Asymétrie majeure Amygdalectomie Complications des angines – Phlegmon périamygdalien – Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Arthrite des grosses articulations, migrante Atteinte des valves cardiaques – Glomérulonéphrite aiguë Amygdalectomie (2) Information du patient – Risque principal : hémorragie post op Technique – Sous anesthésie générale – En ambulatoire, sortie le jour même ou le lendemain – Dissection de l’amygdale au niveau de la capsule – Contrôle soigneux de l’hémostase Amygdalectomie (3) Amygdalectomie (4) Complications – Douleur, fait partie des suites normales – Saignement Soit immédiat Soit à la chute d’escarre – surinfection Amygdalectomie (5) Contres indications – Troubles de l’hémostase – Surveillance non fiable – Infection ORL active – Fente palatine Amygdalectomie (6) Soins post-op – Antalgique +++ Palier 2 voire 3 – Antibiotique Péni Aide la cicatrisation Bloque la pullulation microbienne – Régime adapté – Arrêt Travail 15 jours École 10 jours – Risque hémorragique jusqu’à 10 jours – Consultation à 15 jours Adénoïdectomie (1) Indications – Otite séreuse évoluant plus de 3 mois Avec OMA fréquentes Avec troubles auditifs – Obstruction nasale chronique – ronflement Adénoïdectomie (2) Technique – Sous anesthésie générale au masque – Sous AG intubé (nouvelles recommandations) – En ambulatoire – Geste rapide et non douloureux – Avec un ouvre bouche, une curette et une sonde d’aspiration en forme de panier Adénoïdectomie (3) Adénoïdectomie (4) Complications – Saignement – Fracture dentaire Contre-indications – Troubles de l’hémostase – Infection ORL active Adénoïdectomie (5) Soins post-op – Alimentation froide 24h – Antalgiques Palier 1 voire aucun – Lavages de nez Nettoyage des croutes – Risque hémorragique limité – Consultation à 6 sem Pathologies rhinologiques La rhinite de la femme enceinte Vaso-motrice, muqueuse violacée Triade symptômatique • Rhinorrhée séreuse • Obstruction nasale • Eternuements Evolution paroxystique Pathologies rhinologiques Sinusite maxillaire aiguë SF: fièvre, ON, rhinorrhée, céphalée Ex clinique Ex paraclinique: Rx Blondeau, TDM Complication : bloquée Traitement: ATB, corticoides Epistaxis Tache vasculaire, essentielle Se méfier de la maladie de Rendu Osler Pathologies Otologiques Otite externe Dermo-épidermite Pathologie estivale, cotons tiges Douleurs+++ (tragus), œdème du CAE, apyrétique Audition normale Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque Terrain: ! Diabétique, immuno déprimé Trtt : local par goutte, antalgiques Pathologies Otologiques Otite moyenne aiguë Infection oreille moyenne Hypoacousie, douleurs, fièvre, otorrhée Otoscopie: tympan bombant, perte des reliefs Pneumocoque, HI, Moraxella Complications Trtt: ATB, paracentèse, antalgiques Pathologies Otologiques Surdité brusque Définition Etiologies… Traitement Paralysie faciale à frigore Risque 3 fois plus élevé pendant la grossesse Pré-éclampsie (4 fois plus fréquente) Pas de traitement général prévention complications oculaires
