Principe_des_traitements_anti-diabetiques

UE 9 – Hormonologie, reproduction
Dr BERNARD
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Date : 02/03/16 Plage horaire : 14h – 15h
Promo : DFGSM3 Enseignant : Dr BERNARD
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Ronéistes :
TABAILLOUX Niels
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Principe des traitements anti-diabétiques
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I. Rappels et Définitions
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1.Métabolisme glucidique
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2.Hormones de régulation
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3.Définition du diabète
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4.Généralité sur le diabète
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5.Types de diabète
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a. Diabète Type 1
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b. Diabète Type 2
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c. Les autres diabètes
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II.Traitement antidiabétique
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1.Justification du traitement
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2. Preuve de l’efficacité des traitements
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III.Traitement du diabète de type I
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1.Modes d’injection
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2.Pharmacocinétique des insulines
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3.Schémas insuliniques
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4.Insulinothérapie fonctionnelle
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5.Equilibre glycémique
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IV.Traitement du diabète de type II
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1.Traitement non pharmacologique
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2.Traitement médicamenteux du DT2
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a. Médicaments insulinosensibilisateurs
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b. Médicaments ralentissant l’absorption
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c. Médicaments insulinosécréteurs
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d. Incrétines
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e. Insuline
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Conclusion
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V. Hypoglycémie
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I. Rappels et définitions
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1.Métabolisme des glucides
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2.Hormones de régulation
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•Un seul facteur hypoglycémiant : l’insuline
-Pancréas (cellules β des îlots de Langerhans),
-Pro-insuline → insuline et peptide C,
-Favorise la glycogénèse, inhibe la lipolyse et la glycogénolyse.
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•Plusieurs facteurs hyperglycémiants :
-Glucagon (cellules α des îlots de Langerhans),
-Adrénaline et dérivés,
-Cortisol,
-Hormone de croissance (GH),
-Hormones thyroïdiennes.
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Homéostasie glucidique dépendante des hormones pancréatiques
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Lors de l’absorption des aliments glucidiques dans le tube digestif, il y aura une stimulation des cellules β du
pancréas qui vont produire de l’insuline, mais aussi la sécrétion de l’hormone GLP1 (glucagon like peptide
type 1) par la muqueuse de l’intestin grêle. Le GLP1 stimule la sécrétion d’insuline par les cellules β du
pancréas et diminue la sécrétion de glucagon au niveau des cellules pancréatiques. Cette hormone va aussi
ralentir l’absorption des aliments mais aussi diminuer l’appétit au niveau central.
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Avant le passage du sucre dans le sang, il y a une réponse des hormones digestives pour anticiper la
survenue d’hyperglycémie comme au cours des repas. L’insuline est la principale hormone hypoglycémiante
sécrétée en réponse à une hyperglycémie. Sa sécrétion est donc glucose-dépendante.
L’action de l’insuline permet l’entrée du sucre dans les cellules où il va être utilisé comme carburant
énergétique.
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L’insuline va également freiner la production hépatique de glucose :
-Une partie du glucose est mise en réserve sous forme de glycogène dans les muscles rapidement
utilisable,
-Une partie du glucose est stockée dans le tissu adipeux,
-Une partie se trouve dans le foie pour être relarguée pendant le jeun (nuit) sous surveillance de l’insuline
(qui règle le débit).
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Il y a donc 3 grands phénomènes :
→Insulino-résistance → d’emblée maximale
Elle diminue les effets de l’insuline au niveau des récepteurs :
•Hépatiques → augmentation de la production hépatique de glucose (surtout le matin),
•Musculaires et adipocytaire → diminution de la captation postprandiale du glucose.
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→Insulinopénie progressive : au fil des ans, se traduisant par une nécessité progressive de
remplacement insulinique.
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→Diminution de la réponse en GLP1 postprandiale : va avoir des répercussions sur la
diminution de la sécrétion d’insuline.
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3.Définition du diabète
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Le diabète se définit par :
-Une glycémie à jeun (GAJ) > 1.26 g/l à 2 reprises. (1g = 5,5 mmol)
Lorsque la glycémie est comprise entre 1,10 et 1,26 g/L on définit une hyperglycémie (HG) modérée à jeun.
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-Une hyperglycémie provoquée (HGPO) avec une glycémie 2g/L après 2h. Lorsque la glycémie est
comprise entre 1,4 et 2 g/l, on définit une intolérance aux hydrates de carbones (HC).
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-HbA1c > 6.5% (pas encore admis en France, mais sert de diagnostic aux Etats-Unis).
L’HbA1c est l’hémoglobine glycosylée, c’est-à-dire qu’elle fixe le sucre proportionnellement à la glycémie :
enregistre les épisodes hyperglycémiques durant la vie des hématies.
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4.Généralités sur le diabète
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•Maladie fréquente et en progression (IDF atlas 2015) :
•415 millions d’adultes dans le monde : 1 personne sur 11 (8,8%)
En 2040 : 1 personne sur 10 (642 millions).
•4,7% de la population française = 3 millions traités
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•Maladie grave
•EV = 10 à 15 ans de moins,
•Toutes les 6 sec, 1 personne meurt du diabète.
•En France :
•1
ère
cause d’IRC terminale,
•1
ère
cause de cécité avant 65 ans,
•1
ère
cause d’amputation non traumatique.
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5.Classification des diabètes
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a. Diabète de type 1 insulinoprive
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Le diabète de type I (DT1) est insulinoprive et survient principalement chez le sujet jeune. Il se caractérise
par un manque d’insuline dû à une destruction progressive des cellules β du pancréas (c’est une maladie
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