Therapeutic Education and polyvascular patients Sonia Corone
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Therapeutic Education and polyvascular patients Sonia Corone Centre Hospitalier de Bligny. Essonne [email protected] JE SFC janvier 2014 Déclaration de Relations Professionnelles J'ai eu, au cours des deux dernières années, des intérêts financiers avec : • Soutien à la recherche • Société Resmed • Honoraires pour topo • Laboratoire Actelion • Laboratoire Servier JE SFC janvier 2014 Therapeutic Patient Education faire sortir le soigné de son rôle de "patient" pour l’amener à celui d’acteur de sa vie. help patients to acquire or improve their skills in order to better live with a chronic disease… improve their health and quality of life JE SFC janvier 2014 Acute Disease Temporary break of health Health 100% years JE SFC janvier 2014 Chronic Disease Health progress lifetime with difficulties, acute events, non previsible evolution 100% Necessity of permanent treatment Doctors are not well trained for chronic disease JE SFC janvier 2014 years Faire l’apprentissage de la maladie EPT or how "learning to be ill" Maladie chronique : faire le deuil de sa "bonne santé", perte définitive de la condition antérieure JE SFC janvier 2014 Renoncer à Guérir Give up to Cure but Care Deuil de l’efficacité. Reconnaissance professionnelle? soignant/soigné; adulte /adulte JE SFC janvier 2014 Les héros guérissent! Heros save Take care of a chronic disease is a thankless work (ingrat) JE SFC janvier 2014 When? Therapeutic Patient Education JE SFC janvier 2014 Annonce du diagnostic Diagnostic announcement incrédulité colère marchandage ETP tristesse acceptation Diagnostic choc JE SFC janvier 2014 Annonce du diagnostic Diagnostic announcement incrédulité colère marchandage ETP tristesse acceptation Diagnostic choc Évitement Déni Refus Dépression JE SFC janvier 2014 Why? Therapeutic education for the polyvascular patient JE SFC janvier 2014 Poly vasculaire = haut risque de mortalité Rique X2 si 2 localisations JE SFC janvier 2014 L’artérite périphérique est sous diagnostiquée et sous traitée… JE SFC janvier 2014 Chaque artéritique devrait être pris en charge pour ses FDR comme chaque coronarien JE SFC janvier 2014 INTERHEART Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962 • 52 countries : Europe, Asia, América, Middle East, Africa, Australia • Case – control design – 15 152 case of acute MI – 14 820 control JE SFC janvier 2014 modifiable risk factors Lancet,2004, 364, 9438 JE SFC janvier 2014 European register : EuroAspire III ...in France, 6 months after MI 1995 2000 2006 50 30 10 -10 obesite Tabac diabète Obesity progress …from 25% to 36% JE SFC janvier 2014 L’éducation, c’est utile… À tous les niveaux! JE SFC janvier 2014 Assessment of a therapeutic education program : EuroAction Percentage of Patients achieving primary end points at one year % 80 9062 coronary patients and Intensive p<0,04 p<0,002 p<0,06 60 Usual Care their family 40 20 0 Wood, Lancet 2008,371 Phys Activ 30-45' X4/w JE SFC janvier 2014 PA<14/9 Tabagisme Peak exercise capacity Best predictor of mortality Risk of death After adjustement for age 6213 men ↑ 1 palier Bruce protocole ↓ 12% risque décès Follow up 6 years J. Myers. NEJM 2002 JE SFC janvier 2014 How? Therapeutic Patient Education JE SFC janvier 2014 Loi HPST 2009-879 du 21 juillet 2009-art 84 « Art.L. 1161-1.-L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Elle n'est pas opposable au malade et ne peut conditionner le taux de remboursement de ses actes et des médicaments afférents à sa maladie. JE SFC janvier 2014 JE SFC janvier 2014 Etablir des stratégies psycho comportementales pour faciliter les changements de mode de vie JE SFC janvier 2014 How to motivate ? How to promote ? JE SFC janvier 2014 1- Be personally engaged Être soi-même convaincu et engagé… sincérité.. authenticité JE SFC janvier 2014 Circulation 2003; 107 "Health professionals should personally engage in an active lifestyle to set a positive example.." "les professionnels de santé devraient personnellement s'engager dans un mode de vie actif pour donner l'exemple… JE SFC janvier 2014 2- Spend enough time with the patient Passer du temps avec le patient JE SFC janvier 2014 JE SFC janvier 2014 Tips to help behaviour change • Communicate in a empathic manner • Listen carefully to the patient JE SFC janvier 2014 The motivational Interviewing L’entretien motivationnel Méthode de communication qui harmonise un ensemble de concepts pour aboutir à une stratégie de prise en charge. …c’est un style relationnel… …particular relation style… JE SFC janvier 2014 Decisional balance JE SFC janvier 2014 JE SFC janvier 2014 Behaviour change The stage of change continuum Prochaska and Di Clemente • • • • • L’ indifférence puis réfléxion puis décision puis action puis maintien de l’action JE SFC janvier 2014 JE SFC janvier 2014 Step by step realistic goals • « marcher le mercredi entre 12h30 et 13h30 » • « aller chercher mon pain à pied » • « perdre 2 kg d'ici Noël » JE SFC janvier 2014 3- Reinforce the patient’s efforts Encourager. Renforcer le sentiment d’efficacité JE SFC janvier 2014 Stratégie d’entretien : 4 R • • • • Répréciser : "mais finalement qu'est ce qui vous gène.. " Reformuler : "si je vous ai bien compris c'est..." Résumer : "pour se résumer, votre problème c'est..." Réassurer : "dans le fond, vous êtes quelqu'un de courageux...« JE SFC janvier 2014 4- Acquire knowledge “ … Mieux le malade connaît sa maladie, moins il la craint et plus il est capable de la gérer. “ J.P Assal JE SFC janvier 2014 JE SFC janvier 2014 Individual interventions Collective workshops Personnalisation Permet d’aborder le vécu du patient Respecte le rythme du patient Relation privilégiée Échange d’expériences Confrontation de points de vue Convivialité Dynamique de groupe JE SFC janvier 2014 Le savoir ne se transmet pas mais se construit • Le savoir - acquisition des concepts • Le savoir faire - lié à l’action • Le savoir être - lié au comportement JE SFC janvier 2014 Le patient maîtrise les principes de l’endurance Il sait… Connaît les principes Échauffement > 5’ Travail > 20’ Récupération > 5’ oui / non Il sait faire… Connaît ses repères Aisance respiratoire FC cible oui / non Il sait être… Élabore un projet Objectifs accessibles Agenda complété JE SFC janvier 2014 oui / non Le mot de la fin… «L’éducation n’est pas une potion que le médecin prescrit, que l’infirmière administre et que le patient ingurgite. L’éducation est une aventure humaine» Brigitte SANDRIN BERTHON JE SFC janvier 2014
