! Toucher et somesthésie UE10 – Système neurosensoriel

UE10 – Système neurosensoriel
Dr LOUPPE
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Mardi 16 février 2015
MOUNIEN Dja
SOLER Fabien
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Toucher et somesthésie
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I. Le toucher (Ce ronéo)
1. Définition
2. Récepteurs périphériques
3. La transduction du signal
4. La transmission périphérique par les afférents primaires
5. Transmission centrale
6. Intégration corticale
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II. La somesthésie (voir ronéo de Frantz et Camile)
1. Rappels anatomiques
a. Les différents types de sensibilité
b. Tact épicritique et sensibilité proprioceptive
c. Sensibilité thermo-algique
d. Le CIDN : Complexe Inhibiteur Diffus Nociceptif
2. Les grands syndromes
a. Le syndrome de Brown-Sequard
b. Syndrome syringomyélique
c. Syndrome cordonal postérieur
d. Syndrome de sclérose combiné de la moelle
3. Sensibilité viscérale
a. Organisation d’un métamère végétatif
b. Ganglion latéro-vertébral
c. Métamère type
d. Eléments de preuve par expérience animale
4. Rappels cliniques
5. Examen analytique
6. Sémiologie
a. Tact épicritique
b. Sensibilité proprioceptive
c. Tact thermo-algique
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I. Le toucher
1.Définition
On classe la somesthésie (ou sensibilité) selon différents paramètres :
➔selon la topographie (classification la plus fréquemment utilisée en clinique):
- sensibilité extéroceptive pour l’enveloppe cutanée
- sensibilité proprioceptive pour les articulations, les muscles et les tendons
- sensibilité intéroceptive, viscérale, pour l’intérieur.
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On a en parallèle une méta classification toujours selon la topographie (non pertinente en clinique
donc à ne pas retenir)
- sensibilité superficielle = sensibilité extéroceptive
- sensibilité profonde = sensibilité proprioceptive (consciente et inconsciente) + sensibilité
intéroceptive
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➔selon les modalités physiques du type de stimuli :
- sensibilité thermique
- sensibilité mécanique
- sensibilité chimique
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➔selon la perception ressentie:
-Le tact correspondant à la sensibilité fine, au niveau cutanée et plus particulièrement au niveau des
doigts.
-La kinesthésie qui correspond à la sensibilité du mouvement et de la position des articulations.
-La douleur et la température qui sont véhiculées par les mêmes fibres, et donc étudiées ensembles.
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Dans cette partie on étudiera l’exploration de l’environnement par le tact épicritique.
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2.Les récepteurs cutanés
Il y a très peu d’intérêt clinique à connaitre ces corpuscules et récepteurs cutanés et ce n’est pas la priorité
de ce cours.
Merckel, Meinsner:
-sensibilité fine: champs récepteurs étroits (la qualité allemande)
-localisation superficielle
-analyse précise du détail d’un objet
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Paccini, Ruffini sensibilité grossière
-champs récepteurs larges
-peuvent explorer la globalité des sensations d’un objet
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Il y en a beaucoup. Certains sont spécialisés dans la perception du toucher et de la pression, d’autres
véhiculent la douleur et la température, et enfin certains s’occupent de la transmission des vibrations.
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-Les terminaisons nerveuses libres (fibres nerveuses directement implantées dans l’épithélium) sont plutôt
des thermorécepteurs et nocicepteurs.
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-Les corpuscules de Meissner et de Merkel sont des Mécanorécepteurs. Ces 2 récepteurs sont quelque peu
différents : les corpuscules de Merkel sont retrouvés dans la peau pileuse, alors que les corpuscules de
Meissner sont localisés dans la peau glabre. D’autre part, le corpuscule de Merkel n’est pas très sensible
aux détails mais il est sensible aux mouvements avec des champs récepteurs très larges, il détecte donc
des mouvements globaux sur la peau. Les corpuscules de Meissner ont, au contraire, des champs
récepteurs très fins, n’ont pas de vision d’ensemble et véhiculent donc une sensibilité très fine.
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-Les corpuscules de Pacini, sensibles à la pression profonde et aux vibrations.
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Tous ces corpuscules sont dits encapsulés (il y a une protection autour du corpuscule qui filtre le stimulus).
Il existe d’autres récepteurs dits libres, ceux-ci sont des thermo-nocicepteurs.
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Rq : vous remarquerez plus tard dans le cours qu’il y a une petite contradiction entre la physiologie et la
clinique : en clinique, l’utilisation des vibrations est une façon d’examiner la proprioception alors que le
corpuscule de Pacini traite la sensibilité épicritique.
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Le champ récepteur d’un neurone est le territoire cutané qu’il prend en charge.
Le champ récepteur d’un neurone sensitif donné est de taille différente en fonction du récepteur cutané. Les
stimuli sont donc analysés de façon différente selon le récepteur engagé.
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Les récepteurs ne répondent pas au même type de stimulus. En effet ils ne répondent pas exactement aux
même fréquences de stimuli. Chaque corpuscule a donc un rôle distinct.
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