L ’ HYPERTENSION PULMONAIRE :

L’HYPERTENSION PULMONAIRE :
UNE RÉELLE CONTRE-INDICATION
À LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE ?
Nadia BOUABDALLAOUI
Hôpital cardiologique de Lille
Service de cardiologie C
CHU LILLE
Journées Françaises de l’Insuffisance Cardiaque, Deauville 2007
CONTEXTE CLINIQUE
„
Monsieur P. , 65 ans
„
Cardiopathie ischémique :
IDM antérieur (97), FEVG 10%
„
Amélioration initiale sous traitement optimal : Amélioration
initiale de la FEVG 10% → 30%,
puis altération secondaire.
„
TV syncopale en 2005:
Implantation d’un défibrillateur avec stimulation multisite.
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
HISTOIRE CLINIQUE RECENTE
„
Épisodes récidivants de décompensations cardiaques
(avec recours aux inotropes +) malgré le traitement
optimal:
[ Bisoprolol 10mg, fosinopril 20 mg, spironolactone 25mg, furosémide
125 mg]
„
Adressé dans notre unité pour discussion
d’inscription sur liste de transplantation cardiaque
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
BILAN PRONOSTIQUE EN FÉVRIER 2007:
„
NYHA II fort à III
„
Biologie:
BNP = 1180 pg/ml (triage), Créat = 15 mg/l, Bili totale = 15 mg/l
„
Echocardiographie:
FEVG 17%, DTD 81mm. Gradient OD-VD= 53mmHg
Mauvaise fonction VD (TAPSE= 10), VCI= 22mm non compliante
„
Pic VO2 =12ml/Kg/min (45 % théorique)
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
PAP en base
Moyenne PAP: 75/25/45
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
PAP sous Dobutamine (20µg/kg/min)
Moyenne PAP: 75/23/40
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
CATHÉTÉRISME CARDIAQUE DROIT INITIAL:
PAP
P cap
IC
(l/min/m2)
RAP
(Dynes/sec/cm-5)
En Base
75/25/45
25
1.6
480
Dobutamine
(20µg/kg/min)
75/23/40
22
2.28
345
HTP post-capillaire fixée
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
PRISE EN CHARGE INITIALE:
ƒ Indication de transplantation non retenue en première
intention en raison de l’HTAP post-capillaire fixée et du
retentissement hépatique
ƒ Décision d’introduction d’un traitement vasodilatateur :
Sildénafil à la posologie de 20mg x 3/j
Dans le but d’obtenir une amélioration fonctionnelle.
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
SILDENAFIL
ƒ Inhibiteur sélectif des PDE-5 (isoforme prédominante à
l’origine de l’hydrolyse du GMPc intra - cellulaire)
ƒ L’inhibition des PDE-5 prolonge les effets du NO médiés
par GMPc
ƒ Indication actuelle: HTAP pré capillaire
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
REEVALUATION A TROIS MOIS :
„
NYHA II faible
„
Biologie:
BNP = 154 pg/ml (triage), Créat = 14 mg/l, Bili totale = 5 mg/l
(BNP = 1180 pg/ml (triage),
„
Créat = 15 mg/l,
Bili totale = 15 mg/l)
Echocardiographie:
FEVG 20%, DTD 77mm. Gradient OD-VD= 31mmHg
(FEVG 17%, DTD 81mm.
Gradient OD-VD= 53mmHg)
Bonne fonction VD (TAPSE= 22), VCI= 12 compliante
(Mauvaise fonction VD (TAPSE= 10), VCI= 22mm non compliante)
„
Pic VO2 =non recontrôlé
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
PAP en base
Moyenne PAP: 45/25/33
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
PAP sous Dobutamine (20µg/kg/min)
Moyenne PAP: 46/19/28
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
EVOLUTION DU CATHÉTÉRISME CARDIAQUE :
PAP
P cap
IC
(l/min/m2)
RAP
(Dynes/sec/cm-5)
En Base M0
75/25/45
25
1.6
480
En Base M3
45/25/33
22
1.9
317
Dobutamine M0
(20µg/kg/min)
75/23/40
22
2.28
345
Dobutamine M3
(20µg/kg/min)
46/19/28
9
2.8
290
N. Bouabdallaoui, CHU Lille
CONCLUSION
„
Excellente réponse au traitement : nette
amélioration des paramètres fonctionnels et des
données du cathétérisme cardiaque droit
„
=> re discussion de l’inscription sur liste de
transplantation cardiaque
Mise en place d’essai clinique visant à évaluer l’intérêt du traitement
spécifique de l’HTP post capillaire chez des patients insuffisants
cardiaques aux stades avancés?
N. Bouabdallaoui, CHU Lille