P2_-_UE2_-_Grenier_-_Semiologie_Radiologique_-_30_09_2015

UE2 – Biopathologie
Sémiologie Des Produits Radiologiques
Dr. Grenier
Date : 30/09/15 Plage horaire : 16 – 18h
Promo : 2015/2016 Enseignant : Dr Grenier
Ronéistes :
LEGRAND Jean-Baptiste
SAINT-ALME Sébastien
Séméiologie Radiologique : Bases d’interprétation et
Produits de contraste
Objectif :
- Reconnaître les facteurs de contrastes qui règlent les niveaux d’intensité des images
- Caractériser & Reconnaître les structures
I) Radiologie X ou Conventionnelle
A) Généralités et Exemples
B) Produit de contraste en radiologie : Rayons X et scanner
II) La Tomodensitométrie
A) Généralités
B)Produit de contraste en TDM
III) IRM
A) Principes
B) Facteurs de contraste
C) Séméiologie selon pondération
D) Injection IV : Produits « gadolinés »

IV) Echographie
A) Principes
B) Correction d’atténuation : courbe de gain
C) Bases du contraste
D) Sondes Echographique
E) Doppler couleur
F) Produit de Contraste
I) Radiologie Conventionnelle
A) Généralités et Exemples
Principes : Faisceau de rayons X (en 2D dite de projection) émis par un tube fixe qui va
traverser le patient. La résultante va être projetée de façon planaire sur un film analogique
ou numérique et ce qui va se projeter en arrière , c’est l’intensité du rayon qui aura été
atténué par les tissus traversés et cette atténuation dépend des coefficients d’absorptions.
Ce sont des projections de coefficients d’absorption (différent d'un tissu à l'autre) sur un
plan. Ces clichés sont des images de projection. Pour se repérer dans l’espace, il faudra
associer plusieurs incidences (incidence de face, profil) pour localiser les pathologies en
profondeur.

Support :
Analogique
Numérique
Ecrans Photoluminescences
Ampli de Brillance
Détecteur plans-matriciels
Tambour de Sélénium
Contraste : 4 densités fondamentales (4 niveaux d’absorption) visible à l’oeil. Très pauvre
comme information.
Ces coefficients d'absorption sont différents d'un tissu à l'autre, on établit alors une échelle
de gris mais seulement à 4 niveaux : on les classe du plus blanc au plus noir, + intense au –
intense donc du + absorbant au – absorbant. Ci-dessous les 4 niveaux densités :
1) Densité Calcique ou Osseuse, calcifications : apparaît très blanc sur le cliché, son coef
d’absorption et sa densité sont très élevés.
2) Densité Hydrique : il ne faut pas qu'il y ait d'ambiguïté , cette densité hydrique recouvre à
la fois les tissus mous non graisseux (tout ce qui est homogène ,organes pleins , graisse , foie,
muscle vésical , rein , cerveau , rate , poumons) et les liquides (vessie , vésicule biliaire , …).
Difficulté de distinguer un tissu non graisseux par rapport à des liquides.
Exemple : le foie contenu dans une grande poche liquidienne ne pourra pas être visualisé
car on aura la même densité pour les deux.
3) Densité Graisseuse (plus sombre que la densité hydrique) : seul tissu que l’on peut
vraiment caractériser grâce à plusieurs techniques. La graisse apparaît gris foncé, l’eau (ce
qui est hydrique) apparaît gris clair.
4) Aérique : très NOIR sur les clichés car l'air n’absorbe pas les rayons x.
Nous allons voir ces différents exemples de techniques d'imagerie avec plusieurs clichés.
Ce qui est le plus réalisé : le cliché pulmonaire et les clichés osseux.
Pourquoi le cliché pulmonaire ? Le poumon étant plein d'air, il apparaît très sombre par
rapport aux autres structures que ce soit la densité graisseuse, calcique, ...
C'est pour cela que c'est très utilisé, ces clichés sont toujours réalisés debout quand c'est
possible.

Sur ce cliché, on a 3 niveaux de densité ou absorption visible :
1) Densité calcique: ce qui est très dense :
- la clavicule,
-la cage thoracique,
- un bout de scapula
-rachis thoracique
2) Densité hydrique qui concerne :
-tissus mous présent dans le thorax c’est à dire le contenu du médiastin (coeur, aorte plus
précisément le bouton aortique : crosse aortique dans son segment horizontal).
- organes sous diaphragmatique intra abdominaux : foie, rate, estomac = > gris uniforme.
3) Densité aérique :
- présence d’air dans l’estomac sous diaphragmatique
-air des poumons
-air de la trachée en avant du rachis
-se divise en bronche souche Droite et Gauche et parfois quelques bronches segmentaires
Pas de distinction entre poumons et bronches dans ce cliché car tous les deux contiennent un
contenu aérique.
Ce que l'on voit très bien ce sont des traînées blanches qui correspondent à des vaisseaux
pulmonaires. Souvent les gens qualifient cela de trames pulmonaires mais ce sont plutôt des
structures vasculaires : artères, veines, entourées d’air.
La distinction entre artères et veines ne se fait sûrement pas sur la densité mais uniquement
sur l’anatomie et leur trajet.
Ex : artère pulmonaires partent vers la pyramide basal (vers le haut) alors que les veines se
dirigent vers l’oreillette gauche.
Le prof précise qu'il faut surtout connaître les différents niveaux de densités.
Pas de densité graisseuse visible (en effet pas de graisse au niveau du thorax)
« Pourquoi on voit les vaisseaux en arrière du cœur ? » : les vaisseaux pulmonaires on les
voit car ils ne sont pas dans le même plan que le cœur (le cœur est en avant des vaisseaux

pulmonaires) et ces vaisseau pulmonaires sont repérables car à l’extérieur de ces vaisseaux il
y’a de l’air donc une densité différente.
Si il y avait de l’eau dans les poumons on ne verrait pas ces vaisseaux car ils seraient de
même densité : de l’eau dans de l’eau.
Visualisation des Interfaces : / ! \
• Une interface entre 2 structures de densité différente est toujours visible
Ex : Pourquoi voit-on les côtes ?
Car elles sont entourées de part et d’autre d’un tissu d’une densité plus faible.
Pourquoi est ce que je vois ma coupole diaphragmatique ?
Parce qu’il y’a de l’air au dessus et de l’eau en dessous.
Pourquoi est ce que je vois mon coeur ?
Parce que le poumon se trouve tout autour.
• Une interface entre 2 structures de densité identique :
•Invisible si dans le même plan
En effet si les deux structures sont en contact l’une de l’autre , on ne peut plus les distinguer,
on aura plus d’interface.
Exemple d'un cas pathologique : coeur en contact avec la coupole diaphragmatique.
•Visible si dans plans différents
Ex :Le cœur et la coupole diaphragmatique sont de même densité hydrique mais ils sont
visibles car le sommet de la coupole n'est pas adossé au coeur mais est postérieur au coeur et
donc est silhouetté par de l’air.
Cliché Pulmonaire