! UE 9 – Hormonologie FERNANDEZ

UE 9 – Hormonologie
FERNANDEZ
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Date : 02/02/2016 Plage horaire : 8h30-10h30
Promo : DFGSM3 2015/2016 Enseignante : Fernandez C.
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Ronéistes :
Fanny GUISERIX
Damien HOARAU
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Histologie et pathologie des glandes endocrines:
Thyroïde et Parathyroïde
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I- Thyroïde
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1. Histologie normale
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2. Principales pathologies
A/ Moyens diagnostiques
B/Pathologies bénignes non tumorales
1) Goitre multi-nodulaire
2) Maladie de Basedow
3) Thyroïdites
C/Pathologies bénignes tumorales
D/Pathologies malignes tumorales
1) Carcinome papillaire
2) Carcinome vésiculaire
3) Carcinome anaplasique
4) Carcinome médullaire
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3. Cas anatomo-cliniques
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II- Parathyroïde
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1. Histologie normale
2. Rôle de la parathormone
3. Hyperparathyroidie
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A/ Hyperparathyroidisme primaire
1) Adénome parathyroidien
2) Hyperplasie primitive
B/Hyperparathyroidisme secondaire
On m'a demandé de vous parler de l'anapath des maladies des glandes endocrines. On va parler de la
thyroïde et de la parathyroïde parce qu'en pratique c’est les 2 glandes les plus fréquemment analysées.
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I- Thyroïde
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1.Histologie normale
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La glande thyroïde est une glande qui se situe en avant de la trachée. Elle est en
forme de papillon avec 2 lobes reliés par l'isthme. Elle pèse 25 à 30g.
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Elle produit 2 types d'hormones:
- Hormones thyroïdiennes T3 et T4 (T3 forme métaboliquement active). Elles régulent le
métabolisme de base ainsi que la croissance et la maturation des tissus.
Son rôle est extrêmement important : si un enfant naît avec une hypothyroïdie congénitale et qu’elle n’est
pas traitée, c’est grave (retard de croissance, mentaux), c’est pour cela qu’est effectué un dépistage par le
test de guthrie. Les hormones thyroïdiennes ont un rôle dans le développement, mais aussi tout au long de la
vie pour le maintien du métabolisme de base.
La sécrétion des hormones thyroïdiennes est sous le contrôle de la TSH qui est secrétée par
l'hypophyse.
- Calcitonine qui sert dans la régulation de la calcémie en association avec la parathormone
(qui elle est sécrétée par la parathyroïde). Elle abaisse la calcémie en inhibant la résorption osseuse par
l'ostéoclaste et en stimulant les ostéoblastes. Régulée uniquement par le calcium circulant.
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Quand on regarde la thyroïde au microscope on voit plein de petites vésicules thyroïdiennes qui sont
remplies de colloïde, substance amorphe acellulaire. Elles sont séparées en lobules par des travées fibreuses
qui contiennent les vaisseaux sanguins.
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L'histologie de base de la thyroïde c'est des vésicules remplies de colloïde et séparées par des septa
fibreux.
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A plus fort grossissement, les cellules qui bordent ces vésicules ont un aspect cubique, c'est ce qu'on appelle
les thyréocytes, cellules qui secrètent les hormones thyroïdiennes.
Entre les vésicules, on retrouve du tissu de soutien conjonctivo-vasculaire (fibroblaste et vaisseaux).
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La vésicule thyroïdienne est l'unité fonctionnelle de la thyroïde. A l'état normal il y a une couche de
cellules épithéliales qui sont cubiques qui reposent sur une membrane basale.
La vésicule contient la colloïde, ce matériel éosinophile amorphe qui contient la thyroglobuline
(glycoprotéine iodinée) qui correspond à la forme de stockage inactive des hormones T3 et T4.
Quand il y a besoin de sécréter des hormones, les thyréocytes mobilisent la plupart de la thyroglobuline
stockée et en détache la T3 et la T4 qui vont traverser la cellule et gagner les capillaires adjacents.
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Glande thyroïdienne au repos avec cellules cubiques, aplaties, colloïde amorphe.
Quand la thyroïde est en activité due à un besoin d'hormones, les cellules apparaissent plus hautes,
augmentées de volume et on voit des vacuoles de résorption de la colloïde au pôle apical des cellules qui
traduisent l'absorption de la thyroglobuline par les thyréocytes.
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Dispersées dans la thyroïde, on retrouve des cellules C appelées
para-folliculaires qui sécrètent la calcitonine. Elles peuvent être
aussi regroupées en petits amas entre les follicules (=vésicules). Chez
l’homme, à l'état normal, elles sont très difficiles à voir. On peut les
voir par immunohistochimie avec Ac dirigé contre la calcitonine.
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Ac anti-calcitonine, les cellules apparaissent marrons.
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2. Principales pathologies thyroïdiennes
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•Pathologies bénignes : beaucoup plus fréquentes que les pathologies malignes
oNon tumorales :
▪Goitres
▪Maladie de Basedow
▪Thyroidites
oTumorales : Adénome
•Pathologies malignes :
oCarcinomes : tumeurs des cellules épithéliales
oAutres tumeurs (rares) : tissu conjonctif (sarcome), tissu lymphoïdes (lymphome)
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A/ Moyens de diagnostic anatomo-pathologique
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L’échographie est l’examen principal pour explorer la thyroide.
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•Cytoponction thyroïdienne
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Faite soit sous échographie ou guidée par la palpation s'il y a des nodules (>1cm). Cela permet une approche
de diagnostic, de débrouillage.
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En anapath, soit on étudie un liquide ou une ponction, et on observe des cellules étalées sur des lames, soit
on étudie des morceaux de tissus solides, et on va avoir des coupes de paraffine. Avec des cellules étalées
sur des lames on va voir la cytologie, c'est à dire l'aspect du noyau, du cytoplasme, mais on ne verra pas
l'architecture du tissu. Donc une cytoponction ça sera toujours moins précis qu'un examen histologique.
On ne peut pas toujours conclure avec la cytoponction quand les lésions ne sont pas évidentes.
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On utilise la classification de Bethesda 2008 pour qualifier le résultat de la cytologie : soit la cytoponction
n'est pas contributive parce que mal fixée ou pauci cellulaire, soit on est sûr que c'est bénin et on va
surveiller, soit c'est suspect ou malin et donc il vaut mieux faire une intervention chirurgicale.
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Aucune cicatrice, pas de complications.
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Voilà ce qu'on obtient avec une cytoponction thyroïdienne. Coloration au MGG. Permet de voir
des amas tridimensionnels de cellules volumineuses, qui paraissent cohésives. A fort grossissement les
noyaux sont gros et irréguliers, et les inclusions nucléaires anormales (trous nucléaires). Ça peut déjà faire
suspecter un carcinome papillaire et conduire à un contrôle chirurgical.
En pathologie thyroïdienne les noyaux sont très importants.
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•L'examen extemporané
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Diagnostic anatomo-pathologique per opératoire pouvant modifier le geste chirurgical. Quand on est en train
d'opérer un patient, on ne sait pas quand un nodule est bénin ou malin, et pourtant cela va guider le geste à
suivre (curage, thyroïdectomie totale…). Donc on effectue un examen extemporané pour guider le geste
chirurgical.
Comporte un examen macroscopique essentiel et un temps microscopique diagnostique.
C'est un examen extemporané.
Examen macroscopique : On voit un nodule unique qui paraît blanchâtre,
induré.
On prélève un morceau et on le congèle pour faire des coupes fines ensuite
on le colore avec du bleu d'extemporané et ça permet d'orienter le
chirurgien.
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Examen microscopique : lésion d'architecture papillaire avec des noyaux
qui sont clarifiés et incisurés (c’est aussi en faveur d'un carcinome
papillaire).
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