modalites de souscription

MODALITES DE SOUSCRIPTION
IMPORTANT
• Avant toute souscription, vous devez prendre connaissance des termes et conditions du produit
et de la brochure du produit
ETAPE 1 : JE PRENDS CONNAISSANCE ET COMPLETE A LA MAIN L’ANNEXE DE
SOUSCRIPTION QUI CORRESPOND A MON CONTRAT D’ASSURANCE VIE
- Le questionnaire relatif aux produits structurés
- Le prol épargnant
- La charte LinXea
- L’avenant avec les conditions d’investissement spéciques
ETAPE 3 : JE VÉRIFIE QUE TOUS LES DOCUMENTS SONT COMPLÉTÉS ET SIGNÉS
ETAPE 2 : JE COMPLÈTE À LA MAIN LE BULLETIN DE VERSEMENT OU LE BULLETIN
D’ARBITRAGE
• Le questionnaire relatif aux produits structurés
• Le profil épargnant
• La charte LinXea
• L’avenant avec les conditions d’investissement spécifiques
• Le bulletin de versement ou d’arbitrage
ETAPE 4 : JE JOINS LES PIÈCES COMPLÉMENTAIRES SUIVANTES
• En cas de versement, mon chèque libellé à l’ordre exclusif de l’assureur
(le chèque ne doit jamais être libellé à l’ordre de LinXea )
ETAPE 5 : JE RENVOIE MON DOSSIER DE SOUSCRIPTION COMPLET PAR COURRIER
DANS UNE ENVELOPPE AFFRANCHIE
LINXEA
23 RUE DES BRETONS
93210 SAINT DENIS LA PLAINE
DANS UNE ENVELOPPE NON AFFRANCHIE
LINXEA
LIBRE REPONSE 52151
93210 SAINT DENIS CEDEX

TOUT SAVOIR SUR….. LES PRODUITS STRUCTURES
BY LINXEA
Qu’est-ce qu’un produit structuré ?
Un produit structuré est une combinaison de plusieurs produits financiers qui offrent un profil de
rentabilité adapté à certains besoins des investisseurs.
La valeur d’un produit dépend de celle d’une variable de référence qui peut être un actif, un panier de
valeurs, ou toute autre variable.
La durée de vie du produit est généralement limitée à quelques années et c’est à l’échéance du produit
que l’investisseur recouvre son capital, majoré ou minoré en fonction de la performance du sous-jacent et
des caractéristiques du produit.
Les risques des produits structurés
Certains risques pèsent sur la valeur de remboursement du produit à l’échéance, et d’autres sur la valeur
du produit en cours de vie.
A l’échéance le principal risque est celui qui porte sur le sous-jacent.
Dans le cas de produit alternatif à un investissement dynamique risqué de type action, si le sous-jacent
évolue défavorablement, la valeur du produit évoluera à la baisse, même s’il existe une protection partielle
éventuelle du capital à l’échéance. L’investisseur peut perdre tout ou partie de son capital.
Dans le cas de produit alternatif à un investissement dynamique risqué obligataire, si la qualité de l’Entité
de Référence se dégrade, la valeur du produit sera impactée négativement, même en l’absence
d’Evènement de Crédit. Le risque sur le capital remboursé intervient donc en cas d’Evènement de Crédit
sur l’Entité de Référence.
Dans tous les cas, l’investisseur est exposé au risque de défaut de l’émetteur du produit. Ainsi, même
dans le cas de produit structuré à capital garanti, l’investisseur peut perdre tout ou partie de son capital
investi en cas de défaut de la banque émetteur, garante du capital.
En cours de vie, la valeur du produit peut baisser en dessous de son niveau initial en fonction des para-
mètres de marché.
De même en cas de dégradation de la qualité de l’émetteur, la valeur du produit pourra diminuer en cours
de vie du produit.
Avant d’investir dans un produit structuré, il est recommandé de bien lire et comprendre les risques spé-
cifiques relatifs au produit.
Pour toute question nous vous invitons
à contacter un conseiller LinXea par
téléphone au 01 45 67 34 22 ou par
mail à [email protected]

Questionnaire
Afin de répondre à la législaon et pour vous conseiller et vous orienter au mieux nous vous invitons à
remplir le quesonnaire ci-après (vous devrez également compléter le quesonnaire relaf au produit
structuré que vous avez séleconné, qui porte sur la prise de connaissance des caractérisques du
produit).
1) Suite à la souscription d’un produit structuré, un investisseur peut supporter un risque de perte
en capital :
o Vrai
o Faux
2) Lors d’un investissement sur un produit structuré l’horizon de placement doit- être au moins égal
à la durée du produit :
o Vrai
o Faux
3) Je peux éventuellement eectuer un arbitrage ou un rachat en cours de vie du produit, mais la
valorisation n’est pas garantie, elle peut être négative ou posi tive :
o Vrai
o Faux
4) Un produit structuré n’est pas garanti en cas de faillite de l’émetteur :
o Vrai
o Faux
(nom, prénom, numéro de contrat) ……………………………..………………………………………. aeste avoir bien pris
connaissance de cee fiche, et des risques liés à la souscripon d’un produit structuré.
Fait à …………………………… Le…………………..
Signature
LINXEA Siège social : 25 rue Chateaubriand 75008 PARIS SAS au capital de 100 000 € - Siren : RCS 478 958 762
LinXea est enregistré auprès de l'Autorité des Marchés financiers (AMF) et Membre de l'Association Nationale des Conseils Financiers -
CIF sous le numéro : E001437.
Immatriculé au registre des intermédiaires en assurance sous le n° 07 031 073 (le registre est tenu par l'ORIAS, Organisme pour le Registre
des Intermédiaires en Assurances situé 1 rue Jules Lefebvre 75311 Paris CEDEX 9, le registre est consultable sur www.orias.fr).
Dans ce cadre, LinXea a souscrit aupres du CGPA une garantie financière et une assurance couvrant sa responsabilité civile professionnelle
conformément aux dispositions des articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances. (N° de police : RCPIP0054)L'autorité de contrôle de LinXea
est l'Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution dont les coordonnées sont les suivantes : 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09

NOM DU CONTRAT : ...............................................................
N° DE CONTRAT : .....................................................................
Conformément à ses obligations légales, LinXea doit prendre connaissance, préalablement à tout investissement financier, de vos
objectifs, vos besoins, votre situation financière et patrimoniale ainsi que de vos connaissances en matière financière. Sur la base
de ces informations, LinXea devra déterminer votre sensibilité au risque afin de vous proposer une allocation d’actifs adaptée.
Ce questionnaire doit être renseigné de façon complète et sincère pour que LinXea vous apporte le meilleur conseil. LinXea vous
remercie de mettre à jour ces informations si elles venaient à évoluer. Les informations recueillies dans le cadre de ce
questionnaire sont strictement réservées à l'usage de LinXea et de ses partenaires (assureurs, banques ou gestionnaires des
produits souscrits).
Les informations recueillies dans le présent formulaire font l’objet d’un traitement informatique. Conformément à la loi « informa-
tique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui
vous concernent, directement auprès de LinXea. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement
des données vous concernant.
Merci de remplir un questionnaire pour chaque nouvelle souscription.
N’hésitez pas à entourer vos points à chaque question afin de vous faciliter le décompte final.
1 – Vous
NOM :.....................................................................................
PRENOM :..............................................................................
DATE DE NAISSANCE :..........................................................
LIEU DE NAISSANCE :...........................................................
EMAIL :...................................................................................
TELEPHONE :.........................................................................
VOTRE AGE :..........................................................................
18-29 ans (2pts) 30-39 ans (2pts)
40-49 ans (1pts) 50-65 ans (2pts)
65 ans et + (0pt)
- Votre Profession : …………………………………………………………………………
-Profession du co-assuré ou
du 2ème représentant légal : ………………………………………………………….
2 – Votre situation financière et patrimoniale
–Co-assuré ou 2ème représentant légal
En cas de co-adhésion / co souscription ou s’il s’agit d’une
adhésion / souscription pour un enfant mineur
NOM :.....................................................................................
PRENOM :..............................................................................
DATE DE NAISSANCE :..........................................................
LIEU DE NAISSANCE :...........................................................
EMAIL :...................................................................................
TELEPHONE :.........................................................................
VOTRE AGE :..........................................................................
18-29 ans 30-39 ans
40-49 ans 50-65 ans
65 ans et +
Situation familiale
Marié Célibataire Divorcé ou séparé ConcubinPACS Veuf
Nombre de personnes à charge
0 (2pts) 2 (1pts) 3 (0pts) 4 et + (0pt)1 (1pts)
Vos revenus mensuels (revenus du foyer dans le cas d’un couple)
- 2500 € (0pt) 2500 à 5000 € (2pts) 5000 à 10 000 € (2pts) + de 10 000 € (2pts)
VOTRE PROFIL EPARGNANT
Ce questionnaire obligatoire est établi dans le cadre de :
Une nouvelle souscription
Une mise à jour de votre dossier

Quelle est le montant de votre patrimoine financier ? (hors immobilier)
< 20 000 € (0pt) 20 001 € à 100 000 € (1pt) 100 001 € à 500 000 € (2pts) > 500 000 € (2pts)
Etes-vous propriétaire de votre résidence principale ?
Oui (2pts) Non (0pts)
A combien estimez-vous votre patrimoine immobilier ? (emprunts déduits)
< 200 000 € (0pt) 200 000 à 500 000 € (1pts) > 500 000 € (2pts)
Combien estimez-vous pouvoir économiser chaque mois pendant les prochaines années ?
De 0 à 100 € (0pt)
Je ne suis pas sûr de pouvoir économiser de l’argent chaque mois (0pt)
De 100 à 500 € (1pt) > 500 € (2pts)
Quelle activité exercez-vous ?
Etudiant (0pt) Salarié du secteur privé (2pts)Fonctionnaire et autre salarié du public (2pts)
Chômeur (0pt) Profession libérale (2pts)Travailleur indépendant (1pt)
Retraité (2pts) Autre (inactif, au foyer...) (1pt)
Plus précisément, avez-vous déjà investi dans les produits suivants ?
Oui (2pts)
Oui (1pt)
Oui (1pt)
Oui (3pts)
Non (0pt)
Non (0pt)
Non (0pt)
Non (0pt)
Oui (2pts) Non (0pt)
Actions en direct (titres vifs) :
OPCVM (SICAV ou FCP) à travers un PEA ou un compte-titres :
OPCVM (SICAV ou FCP) à travers un contrat d’assurance :
Autres (options, gestion alternative…) :
Avez-vous déjà subi des pertes sur ces investissements ?
- Si oui, à partir de quel niveau de perte avez-vous été vraiment inquiet ?
- Si non, passez directement à la question suivante
- 5 % (0pt) - 10 % (1pt)
- 20 % (2pts) J’ai toujours été confiant sur la capacité de rebond de mes investissements (2pts)
Depuis quand possédez-vous des investissements sur des produits financiers ?
Moins d’un an (0pt) Entre 1 et 5 ans (2pts) Plus de 5 ans (2pts) Je n’ai pas d’investissement (0pt)
Jusqu’à présent, pour réaliser vos opérations financières, vous avez l’habitude de :
Réaliser et suivre seul
vos opérations financières (2pts)
Confier un mandat de gestion
à un professionnel (0pt)
Réaliser vos opérations financières avec l’aide d’un
conseiller professionnel (2pts)
Je n’ai pas réalisé d’opérations financières (0pt)