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INTERET DES INFILTRATIONS
INTERET DES INFILTRATIONS
CERVICALES ET LOMBAIRES
CERVICALES ET LOMBAIRES
FORAMINALES SCANOGUIDEES DANS LE
FORAMINALES SCANOGUIDEES DANS LE
TRAITEMENT DES RADICULALGIES
TRAITEMENT DES RADICULALGIES
(NCB ET SCIATIQUES)
(NCB ET SCIATIQUES)
Dr AJ BARAZA
Dr AJ BARAZA
Priam 07/06/07
Priam 07/06/07

Rappels
Rappels
Les infiltrations de glucocorticoïdes sont utilisées dans le
Les infiltrations de glucocorticoïdes sont utilisées dans le
traitement de la lombosciatique depuis près d'un demi
traitement de la lombosciatique depuis près d'un demi
siècle.
siècle.
L'évolution naturelle de la lombosciatique par hernie
L'évolution naturelle de la lombosciatique par hernie
discale, se fait vers la guérison dans 70% des cas dans le
discale, se fait vers la guérison dans 70% des cas dans le
premier mois [1].
premier mois [1].
A un an, 90% des patients sont améliorés [2].
A un an, 90% des patients sont améliorés [2].
En plus des facteurs mécaniques,
En plus des facteurs mécaniques, il existe des éléments il existe des éléments
pour incriminer l'intervention de facteurs biochimiques
pour incriminer l'intervention de facteurs biochimiques
associés aux facteurs mécaniques dans la genèse de la
associés aux facteurs mécaniques dans la genèse de la
douleur.
douleur.
1 . Weber H.
1 . Weber H. The natural history of The natural history of dise dise herniation herniation and the influence of intervention. and the influence of intervention. Spine Spine 1994; 19: 2234 1994; 19: 2234- -8. 8.
2.
2. Saal Saal JA, JA, Saal Saal JS. JS. Nonoperative Nonoperative treatment of herniated lumbar treatment of herniated lumbar intervertebral intervertebral dise dise with with radieulopathy radieulopathy: an outcome study. Spine 1989; : an outcome study. Spine 1989;
14: 431
14: 431- -7. 7.

Les différentes infiltrations
Les différentes infiltrations
rachidiennes
rachidiennes
Les injections épidurales
Les injections épidurales dans la lombosciatique par hernie dans la lombosciatique par hernie
discale:
discale: études ouvertes nombreuses. Résultat favorable dans études ouvertes nombreuses. Résultat favorable dans
65% des cas environ
65% des cas environ
Spaccarelli
Spaccarelli KC. KC. Lumbar Lumbar and and caudal caudal epidural epidural corticosteroid corticosteroid injections. Mayo Clin Proc 1996; 71: 169 injections. Mayo Clin Proc 1996; 71: 169- -78. 78.
Les injections
Les injections intradurales intradurales 1960, 1960, pas suffisamment pas suffisamment
d'arguments pour les recommander compte tenu des
d'arguments pour les recommander compte tenu des
risques toxiques potentiels et du manque de données
risques toxiques potentiels et du manque de données
prouvant l'efficacité
prouvant l'efficacité
Les injections inter
Les injections inter- -apophysaires postérieures apophysaires postérieures: AIAP : AIAP
Les injections
Les injections périradiculaires périradiculaires (foraminale): (foraminale):indications indications
théoriques : hernie discale foraminale ou
théoriques : hernie discale foraminale ou extra extra- -foraminale foraminale, ,
rétrécissement du foramen par une arthrose inter
rétrécissement du foramen par une arthrose inter- -
apophysaire postérieure
apophysaire postérieure

Rappels anatomiques
Rappels anatomiques

Anatomie du Canal de Conjugaison à
Anatomie du Canal de Conjugaison à
l'étage Lombaire
l'étage Lombaire
Le
Le Foramen ou Canal de Conjugaison Foramen ou Canal de Conjugaison correspond à l'espace dans lequel correspond à l'espace dans lequel
chemine le nerf rachidien (ou spinal) depuis son passage au sein
chemine le nerf rachidien (ou spinal) depuis son passage au sein du du défilé défilé
inter
inter- -disco disco- -articulaire articulaire ou du ou du recessus recessus latéral latéral jusqu'à sa sortie du canal jusqu'à sa sortie du canal
rachidien. Il est de forme allongée, oblongue.
rachidien. Il est de forme allongée, oblongue.
La
La racine nerveuse racine nerveuse se situe à la se situe à la partie haute du foramen partie haute du foramen. La partie . La partie
inférieure du canal de
inférieure du canal de conugaison conugaison est comblée par du tissu graisseux et des est comblée par du tissu graisseux et des
veines anastomotiques.
veines anastomotiques.
Le canal de conjugaison est limit
Le canal de conjugaison est limité épar : par :
•
•en haut le bord inf en haut le bord infé érieur du p rieur du pé édicule dicule
vert
verté ébral bral
•
•en avant le corps vert en avant le corps verté ébral bral
•
•en avant et en bas le disque en avant et en bas le disque
intervert
interverté ébral bral
•
•en arri en arriè ère les apophyses articulaires re les apophyses articulaires
post
posté érieurs homolat rieurs homolaté érales rales