II – LA PROTHESE GENESIS II

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2005 N°141
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Chirurgie Générale
Par
Renaud FRIOUX
Né le 30 août 1971 à Nantes
Présentée et soutenue publiquement le 25 octobre 2005
SUIVI D’UNE SERIE DE 106 PROTHESES TOTALES
DE GENOU A GLISSEMENT DE TYPE GENESIS II
SUR UN RECUL DE 3 A 5 ANS
Président et directeur de thèse : M. le Professeur J.LETENNEUR
Membres du jury :
M.le Professeur GOUIN
M. le Professeur ROGEZ
M. le Docteur WAAST
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SOMMAIRE
INTRODUCTION (p16)
LA PROTHESE DE GENOU GENESIS II (p17)
I-CONCEPT ET IMPLANT (p17)
I.A- L’implant fémoral (p17)
I.A.1- Le principe des coupes osseuses en rotation neutre (p18)
I.A.2- Le principe des coupes osseuses fémorales en rotation externe : (p19)
I.A.3- Application à la conception de l’implant fémoral GENESIS II (p21)
I.B- L’implant tibial (p22)
I.C- L’insert polyéthylène (p23)
I.D- L’implant patellaire (p23)
II- PRINCIPE DE L’IMPLANTATION (p24)
II.A- Le bilan préopératoire (p24)
II.A.1- Etude clinique (p24)
II.A.2- Etude radiographique :’’ le bilan d’arthrose’ (p25)
- étude de la composante osseuse (p25)
- étude de la composante ligamentaire (p26)
II.B- L’intervention (p27)
II.B.1- Préparation : (p27)
II.B.2- Installation : (p27)
II.B.3- Voies d’abord : (p27)
- Les voies antéro-médiales du genou( p28)
- Les voies antéro-latérales du genou (p29)
- Indication des voies d’abords (p31)
II.B.4- Réalisation des coupes osseuses : (p31)
-Au niveau du fémur : (p31)
- Au niveau tibial (p34)
- La préparation patellaire (p36)
II.B.5- Les gestes de libération ; l’équilibrage ligamentaire (p36)
- Le release médial (p38)
- le release latéral (p39)
II.B.6- les gestes osseux d’équilibrage des espaces en flexion/extension (p39)
II.B.7- mise en place des pièces définitives et fermeture (p41)
II.C- Soins post-opératoires (p42)
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METHODOLOGIE DE L’ETUDE : (p43)
I-LE BILAN PRE-OPERATOIRE: (p43)
1-A l’interrogatoire (p43)
I.B- l’examen clinique (p43)
- L’indice de Quételet (body mass index) (p44)
- La cotation clinique de Charnley (p44)
- Le score IKS décrit par Insall (p44)
I.C- Le bilan radiographique préopératoire : (p45)
- Le cliché de face en charge : la classification d’Ahlback (p46)
- Le pangonogramme de face en charge (p47)
- Le défilé fémoro-patellaire (p48)
II- L’intervention : (p48)
III- Le dossier post-opératoire (p48)
LA SERIE : (p49)
I-COHORTE (p49)
II-ANALYSE PRE-OPERATOIRE (p51)
II.A- Sur le plan clinique
II.B- Sur le plan radiographique
II.C- L’analyse des données de l’intervention (p54)
III- LA PERIODE POST-OPERATOIRE (p59)
IV- LA CONSULTATION AU DERNIER RECUL (p60)
IV.A- Introduction (p60)
IV.B- Sur le plan clinique (p61)
IV.C- L’analyse du bilan radiographique (p65)
V- LES COMPLICATIONS (p67)
V.A- Les complications post-opératoires immédiates : (p67)
V.B- Les complications locales : (p67)
V.C- Les complications générales (p70)
V.D- Complications à distance (p70)
ANALYSE DES RESULTATS (p72)
I-COMPARAISON BON MAUVAIS RESULTATS: (p72)
II- LES GENU-VARUM (p83)
III- LES GENU-VALGUM (p87)
IV- PROTHESE CONSERVANT LE LCP vs POSTERO-STABILISEE (p92)
V- LA PATELLA (p98)
VI- LES LISERES (p105)
VII- LA REAXATION (p107)
VIII- MORBIDITE DE L’OSTEOTOMIE DE LA TTA (p110)
DISCUSSION (p111)
I- ETUDE DE LA POPULATION (p111)
II- ETUDE DU DEGRE D’ATTEINTE DU GENOU (p111)
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III- ETUDE DE L’EVOLUTION DE LA DOULEUR (p112)
IV- ETUDE DE LA REAXATION (p113)
V- ETUDE DE LA STABILITE DE LA PROTHESE (p113)
VI- ETUDE DE LA MOBILITE (p114)
V- LE DEVENIR DE LA PATELLA (p115)
CONCLUSION (p116)
ANNEXE (p117)
BIBLIOGRAPHIE (p122)
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INTRODUCTION
La chirurgie prothétique du genou est l’une des chirurgies les plus gratifiantes de
l’Orthopédie, que ce soit pour le chirurgien, mais surtout pour le patient.
Depuis les premières prothèses à glissement de GUNSTON en 1965 aux Etats-Unis,
les implants prothétiques ont fait d’important progrès, rendant de plus en plus fiable cette
intervention. Les avancées théoriques sur la compréhension de la cinématique du genou
prothétique sont à mettre en parallèle avec les avancées technologiques qui ont permis de
développer des implants de plus en plus « technologiques ».
Nous avons étudié, de façon prospective, l’évolution d’une série de 106 prothèses de
genou à glissement de type GENESIS II entre avril 1998 et juillet 2005.
Le dessin de l’implant fémoral intègre la théorie de la rotation externe intégrée, avec
un condyle postéro-latéral plus épais que le postéro-médial, permettant de réaliser les coupes
osseuses fémorales antérieure et postérieure en rotation neutre, favorisant la congruence
fémoro-patellaire. Au niveau de l’implant tibial, la forme est asymétrique, reproduisant
l’anatomie et permettant ainsi un meilleur recouvrement de la coupe osseuse tibiale.
Nous avons étudié le devenir de cette arthroplastie sur une période de 3 à 5 ans, en
colligeant de façon standardisée les informations cliniques et radiologiques préopératoires,
per-opératoires et post-opératoires sur les consultations successives. Nous avons recherché les
éléments qui pouvaient influencer l’évolution vers un bon ou mauvais résultat de cette
arthroplastie, ainsi que le devenir des Varus, des valgus et de la patella.
Ce travail est la partie française d’une étude internationale européenne prospective
sur le suivi supérieur à 5 ans de la prothèse de genou GENESIS II.
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