Télécharger le fichier - Fichier

1
CHAPITRE I
PROBLEMATIQUE
Tout individu prenant soudainement conscience de l’état de sa maladie est
souvent soumis à un choc psychologique brutal qui le désoriente et le rend souvent
incapable d’accepter et de faire face à son problème de santé.
Ainsi, le patient nécessitant une Dialyse Péritonéale arrive au niveau du
service de néphrologie complètement effondré, ne comprenant pas ce qui lui arrive.
L’état d’anxiété se remarque par l’apparition de problèmes d’ordre physique et
psychologique affectant aussi bien le patient que son entourage.
La Dialyse Péritonéale offre plus de liberté au patient, mais de nombreux
problèmes peuvent être mis en évidence, durant ou après le soin d’épuration extra-
rénale, au niveau du service de néphrologie.
Devant cette situation, il serait nécessaire s’intéresser à la prise en charge du
malade dans ses aspects aussi bien curatifs que psychologiques.
La prise en compte des points suivants pourrait nous permettre de délimiter
notre champ d’intervention.
- Quelles stratégies doit-on mettre en place pour sécuriser et réconforter le
patient dans l’acceptation de sa maladie ?
- Comment peut-on éduquer le patient et sa famille à contribuer aux différents
soins appropriés dans le domaine de la dialyse péritonéale ?
- Comment peut-on éviter les dénutritions et les déshydratations par rapport à
la dialyse péritonéale ?
-Comment peut-on éviter les infections nosocomiales telles que la
péritonite ?

2
HYPOTHESES
Les problèmes affectant le patient et se remarquant dès son entrée à l’hôpital
sont nombreux et pourraient souvent être réduits sinon totalement éliminés par une
prise en charge adéquate, en tenant compte du statut psychosociologique du patient.
En effet, une intervention orientée et appropriée de la part du personnel de la
santé envers le patient reste souvent négligée au profit des différents soins à
prodiguer.
En outre, les répétitions des séances de Dialyse Péritonéale chez le même
patient doivent interpeller la vigilance et la rigueur du personnel soignant devant les
risques d’infections, de dénutrition et de déshydratation.
Le manque d’information sur la maladie et les traitements dans pareilles
situations fragilise considérablement le patient. Cette lacune a souvent pour
conséquence l’évolution vers des complications et des répercussions négatives sur la
santé du patient ainsi que sur la qualité des soins infirmiers.
L’absence d’un guide thérapeutique et d’hygiène de vie à l’intention du patient
est un des éléments négatifs dans la qualité des soins à prodiguer. Sa mise en service
peut avoir un impact direct et positif dans la relation soignant Ŕsoigné.
L’absence d’un règlement intérieur sur les mesures d’hygiène au niveau du
service à faire respecter par les patients et les visiteurs.
Le travail pénible d’une part et le manque d’actualisation des connaissances du
personnel soignant d’autre part sont autant d’arguments qui peuvent conforter nos
hypothèses.

3
OBJECTIFS
Le but de la Dialyse Péritonéale est d’éliminer les substances toxiques et les
déchets du métabolisme et de rétablir l’équilibre hydroélectolytique.
L’aboutissement de cet objectif est conditionné par le fait que l’opérateur soit
doté d’un savoir-faire visant ainsi à optimaliser l’efficience et à réduire les problèmes
liés à la Dialyse Péritonéale .Ceux-ci incluent les infections et dysfonctions de sonde
et l’altération de la membrane péritonéale en cas de traitement prolongé.
Aussi, il est nécessaire :
-D’éduquer, sensibiliser et mettre en confiance le patient afin que sa
contribution soit appréciable et effective dans la pose du cathéter et l’exécution du
processus de la dialyse péritonéale.
- De valoriser la relation soignant-soigné à travers l’humanisation des soins.
- De favoriser la relation soignant-famille du patient pour une meilleure
prise en charge de ce dernier
-De mettre en place une stratégie de gestion du soin
-De veiller à la préservation de la traçabilité de tous les actes de soins
effectués auprès des patients

4
ARGUMENTATION DU CHOIX DU THEME DE MEMOIRE
Lors de notre stage pratique effectué au niveau du service de néphrologie du
Centre Hospitalo-Universitaire de Sidi-Bel-Abbès, nous avons pu nous imprégner des
conditions dans lesquelles sont pris en charge les patients ainsi que les soins
dispensés. A travers ces enseignements nous avons jugé utile de réaliser une étude et
aborder une réflexion sur la prise en charge du patient sous dialyse péritonéale.
En effet ce type de patient nécessite une prise en charge multidimensionnelle
englobant des mesures d’accompagnement psychologique, médicale et techniques,
aussi bien durant ses séjours à l’hôpital que dans le cadre de sa vie sociale.

5
INTRODUCTION
Face au patient présentant une insuffisance rénale chronique terminale traitée de
manière substitutive par dialyse péritonéale ou par hémodialyse, les soins infirmiers
prennent toute leur dimension, de la plus technique à la plus relationnelle.
Si la fonction rénale est profondément altérée, la survie n’est possible que si les
fonctions principales des reins sont substituées. Il s’agit d’assurer le maintien de
l’homéostasie hydro électrolytique, de l’élimination de produits endogènes toxiques et
de la production d’hormones telles que l’érythropoïétine et d’une vitamine D
biologiquement active.
Les techniques de substitution rénale sont l’hémodialyse, la dialyse péritonéale
et la transplantation rénale. Quelle que soit le mode de substitution rénale, la fonction
de synthèse rénale doit être substituée par un traitement médicamenteux.
L’hémodialyse et la dialyse péritonéale sont des techniques d’épuration rénale
équivalentes dont le pronostic à long terme est mauvais.
-La clairance des substances de bas poids moléculaire par hémodialyse
standard correspond à une filtration glomérulaire (GFR) d’environ 10 ml/min et cette
clairance est approximativement de moitié par dialyse péritonéale. La clairance des
molécules de poids moléculaire moyen est encore beaucoup plus basse avec les deux
méthodes.
-Les dernières améliorations de l’hémodialyse incluent des dialyses
prolongées quotidiennes, l’association d’hémodialyse et d’hémofiltration et
l’optimalisation des accès veineux.
-Les progrès de la dialyse péritonéale incluent l’utilisation de solutions
de dialysat plus physiologiques, des nouvelles techniques de pose de cathéters et
l’optimalisation des dialyses automatisées et continues.