Confusion aiguë chez la personne âgée

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
1
MAI
ARGUMENTAIRE
Mai 2009
(document rendu public avant corrections orthographiques et de syntaxiques)
Bonnes Pratiques professionnelles
Confusion aiguë chez la personne âgée :
prise en charge initiale de l’agitation

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
2
Les recommandations et synthèse des recommandations sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de santé
Service communication
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :[phone] - Fax :[phone]
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en mai 2009.
© Haute Autorité de santé – 2009

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
3
Sommaire
Méthode de travail .................................................................................................................5
1. Méthode Recommandations pour la pratique clinique..............................................5
1.1 Choix du thème de travail 5
1.2 Comité d’organisation 5
1.3 Groupe de travail 5
1.4 Rédaction de la première version des recommandations 6
1.5 Groupe de lecture 6
1.6 Version finale des recommandations 6
1.7 Validation par le Collège de la HAS 6
1.8 Diffusion 6
1.9 Travail interne à la HAS 6
1.10 Gradation des recommandations 7
2. Gestion des conflits d’intérêt.......................................................................................8
3. Recherche documentaire.............................................................................................8
3.1 Source d’informations 8
3.1.1 Base de données bibliographiques consultée : 8
3.1.2 Autres sources : 8
3.2 Stratégie de recherche 8
Argumentaire .........................................................................................................................10
1. Introduction........................................................................................................................10
1.1 Saisine et objectifs 10
1.2 Définition du thème de travail et de ses objectifs 11
1.3 Liste des questions posées et plan des recommandations 11
1.3.1 Comment identifier une confusion aiguë ? Quels sont les symptômes de
confusion aiguë à rechercher ? 11
1.3.2 Quelles sont les causes cliniques vitales ou évidentes à rechercher avant une
sédation ? 11
1.3.3 Quelles sont les situations en cas de confusion aiguë chez la personne âgée
pour lesquelles une sédation médicamenteuse de courte durée est justifiée en
complément des autres modalités de prise en charge ? 12
1.3.4 Quelles sont les modalités d’une sédation médicamenteuse de courte durée ? 12
1.3.5 Modalités de surveillance à mettre en œuvre une fois l’agitation contrôlée ? 12
1.4 Professionnels cible de cette recommandation 12
1.5 Synthèse des données épidémiologiques 12
2. Sémiologie et diagnostic de la confusion aiguë..............................................................14
2.1 Terminologie 14
2.2 Sémiologie de la confusion 14
2.2.1 Texte du DSM IV TR 14
2.2.2 Particularités de la forme hypoactive 16
2.3 Diagnostic de la confusion 16
2.3.1 Quand évoquer le diagnostic ? 16
2.3.2 Critères diagnostiques du DSM IV TR 16
2.3.3 Formes cliniques incomplètes 17
2.5 La Confusion Assessment Method (CAM) 21
2.5.1 Présentation de la CAM 21
2.5.2 Caractéristiques de la CAM 22
2.5.3 Utilisation du CAM pour le diagnostic de confusion 23

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
4
3. Indications de l'hospitalisation.........................................................................................24
3.1 Mortalité associée à la confusion 24
3.2 Recommandations préexistantes sur la confusion 24
4. Principaux facteurs de risque de confusion...............................................................26
4.1 Revue systématique de la littérature 26
4.2 Classification des facteurs de risque de confusion 27
4.3 Proposition de liste des facteurs de risques de confusion 27
4.4 Facteurs de risque médicamenteux de confusion 35
4.4.1 Polymédication 35
4.4.2 Médicaments et classes médicamenteuses impliquées dans la confusion 37
5. Quelle enquete etiologique initiale en cas de confusion ?.............................................43
5.1 Examens clinique et paracliniques de première intention 43
5.2 Tomodensitométrie cérébrale 46
5.3 Electroencéphalogramme et ponction lombaire 47
5.3.1 Electroencéphalogramme 47
5.3.2 Ponction lombaire 47
6. Quelles sont les situations en cas de confusion aiguë chez la personne agée
pour lesquelles une sédation médicamenteuse de courte durée est justifiée en
complément des autres modalités de prise en charge ?....................................................48
6.1 Quelles sont les modalités non médicamenteuses de prise en charge ? 48
6.1.1 Recommandations françaises 48
6.1.2 Recommandations internationales 48
6.1.3 Revues de la littérature 50
6.1.4 Place de la contention physique passive 51
6.2 Quelles sont les situations justifiant une sédation médicamenteuse ? 53
6.2.1 Indications et objectifs de la sédation médicamenteuse 53
7. Modalités de la sédation médicamenteuse......................................................................55
7.1 Molécules disponibles 55
7.1.1 Neuroleptiques 55
7.1.2 Benzodiazépines 61
7.1.3 Meprobamate 62
7.2 Stratégie de la sédation médicamenteuse 73
7.2.1 Principes généraux énoncés dans les recommandations préexistantes 73
7.2.2 Choix de la molécule 73
7.2.3 Posologie et voie d'administration 75
8. Modalités de surveillance..................................................................................................76
8.1 Evolution de la confusion de la personne âgée 76
8.1.1 Durée d'un épisode confusionnel 76
8.1.2 Complications 76
8.1.3 Spécificités liée aux démences et à la maladie d'Alzheimer 76
8.2 Modalités générales de la surveillance à la phase aigue de l'épisode confusionnel 77
8.3 Suivi après la sortie de l'hôpital et à long terme 78
8.3.1. Organisation du retour à domicile après une hospitalisation 79
Abréviations...........................................................................................................................80
Références bibliographiques................................................................................................81
Participants............................................................................................................................85

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
5
Méthode de travail
1. Méthode Recommandations pour la pratique clinique
Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées
selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les
plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».
La méthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC) est l’une des méthodes
utilisées par la Haute Autorité de santé (HAS) pour élaborer des recommandations
professionnelles. Elle repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la
littérature médicale disponible, et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de
professionnels concernés par le thème des recommandations.
1.1 Choix du thème de travail
Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce
choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les
ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également
retenir des thèmes proposés par des sociétés savantes, l'Institut national du cancer, l'Union
nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de santé,
des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des
associations agréées d'usagers.
Pour chaque thème retenu, la méthode de travail comprend les étapes suivantes.
1.2 Comité d’organisation
Un comité d’organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés
savantes, des associations professionnelles ou d’usagers, et, si besoin, des agences
sanitaires et des institutions concernées. Ce comité définit précisément le thème de travail,
les questions à traiter, les populations de patients et les professionnels concernés. Il signale
les travaux pertinents, notamment les recommandations, existants. Il propose des
professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture.
Ultérieurement, il participe au groupe de lecture.
1.3 Groupe de travail
Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitué par la HAS. Il est
composé de professionnels de santé, ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine
géographique ou d’écoles de pensée diverses, et, si besoin, d’autres professionnels
concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Un président est
désigné par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de
projet de la HAS. Un chargé de projet est également désigné par la HAS pour sélectionner,
analyser et synthétiser la littérature médicale et scientifique pertinente. Il rédige ensuite
l’argumentaire scientifique des recommandations en définissant le niveau de preuve des
études retenues. Ce travail est réalisé sous le contrôle du chef de projet de la HAS et du
président.