QUEL DEPISTAGE RECOMMANDER QUEL DEPISTAGE

QUEL DEPISTAGE RECOMMANDER
QUEL
DEPISTAGE
RECOMMANDER
EN MEDECINE AMBULATOIRE?
EN
MEDECINE
AMBULATOIRE?
I.Guessous etN.JunodPerron
JP
Hi
J
.
P
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H
uma
i
r
SMPR
26.3.2014
Ob
j
ectifs
j
•Identifierlescomportementsetfacteursde
risque majeurs en fonction de l
’
âge et du sexe
risque
majeurs
en
fonction
de
lâge
et
du
sexe
•Sélectionnerlesinterventionsdedé
p
ista
g
e
pg
recommandéespourunbilandesanté
•Connaîtreetappliquerlesprincipauxcritères
jtifitldti ddé i t
j
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a
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age
Casclini
q
ueA:Anamnèse
(
1
)
q()
•MadameA,âgéede48ans,vousconsultepourun
bilandesanté.
’
•Ellesesentenbonnesantéetn
’
aaucuneplainte
spontanée niàl’anamnèsesystématique.
é f f
•Elleestmari
é
e,aun
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ilsde26ansetune
f
illede23
ans.Elletravailleàmi‐tempscommesecrétairedans
une compagnie d
’
assurances
une
compagnie
d
assurances
.
•Danssesantécédents,onnoteunecholécystectomieà
44 ans et 3cystites en 5ans
44
ans
et
3
cystites
en
5
ans
.
•Ellenevousaplusconsultédepuissadernièrecystiteil
y a 3 ans et n
'
areçu aucun soin médical depuis
lors
y
a
3
ans
et
na
reçu
aucun
soin
médical
depuis
lors
.
Casclini
q
ueB:Anamnèse
(
1
)
q()
•MonsieurB,âgéde66ans,consultepourun"check‐
up"carilveutêtresûrqu’iln’apasdecancerdela
prostate
prostate
.
•Ilsesentenbonnesantéetn’aaucuneplainte
spontanée
ni à l
’
anamnèse systématique.
spontanée
ni
à
l
anamnèse
systématique.
•Ilestmarié,aunfilsde36ansetunefillede33ans.
Ilestélectricienettravailleà100%.
•Danssesantécédents,onnoteunefracturedutibiaà
15ansetuneappendicectomieà28ans.
•Sadernièrevisiteremonteà5anspourunesinusite
etiln'areçuaucunsoinmédicaldepuis lors.

Quelsélémentssontàrechercheràl’anamnèse
pourévtprodiguerdesconseils?
Degré d’évidence
Preuvesdebon
niveauou
acceptable
Pasdepreuvespour
recommanderou
déconseiller
acceptable
déconseiller
Tabagisme
Abusd’alcool
Dépression
Risquesuicidaire
l
Vio
l
ence domestique
Comportementsexuel
Exposition solaire
Exposition
solaire
Alimentation
Alzheimer
Quelsélémentssontàrechercherà
l’examenphysique?
Degré d’évidence
Preuvesdeniveau
acceptableoubon
Pasdepreuves
pour
recommander/dé
recommander/dé
conseiller
Pressionartérielle
BMI
Acuitévisuelle
Acuité auditive
Acuité
auditive
Peauetcavitéorale
Auscultationcardiaqueetcarotidienne
Cas clinique A: Anamnèse (2)
Cas
clinique
A:
Anamnèse
(2)
•motivation:craintepourelleaprèslediagnosticdecancerdu
seinchezsavoisineâgéede55ans
b
dè 16 25 i/j 40 UPA
•ta
b
ac:
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ans,act.
25
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,env.
40
UPA
•alcool:1‐2verresdevinleweek‐end
•
alimentation
:viande 3
4x/sem cuisine au beurre oeufs 2
•
alimentation
:
viande
3
‐
4x/sem
,
cuisine
au
beurre
,
oeufs
2
‐
3x/sem,fruits1x/j,légumes1x/j,laitage2x/sem
•
exercice physique
: promenades & jardin le week
‐
end
exercice
physique
:
promenades
&
jardin
le
week
end
•sexualité:mari=seulpartenaire,0protection
•méno
p
ause:de
p
uis3ans,
p
asd’hormonesdesubstitution
p
p
p
•an.familiale:pèredcdd’uninfarctusdumyocardeà68ans,
frèrediabétique
Cas clinique B: Anamnèse (2)
Cas
clinique
B:
Anamnèse
(2)
•motivation:testdedépistageducancerdelaprostateaprès
lectured’unarticledelaTribunedeGenèvequ’untestsimple
étaitrecommandéàpartirde50ans.
•
tabac:
oui à30 UPA
•
tabac:
oui
,
à
30
UPA
•alcool:2x2verresvin/j,plusleweek‐end,apéritif3‐4x/sem
•
alimentation
:viande 1x/j friture 1
‐
2x/sem oeufs 2
‐
3x/sem
•
alimentation
:
viande
1x/j
,
friture
1
‐
2x/sem
,
oeufs
2
‐
3x/sem
,
fruits1‐2x/sem,légumes1x/j,laitage1x/j
•exercice
p
h
y
si
q
ue:re
g
ardeles
p
ortàlaTV…
py q
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•sexualité:épouse=partenairehabituelle,relationsextra‐
conjugalesoccasionnelles,parfoissansprotection
•an.familiale:tantedcdà78ansdecancercolique

Quelsélémentssontàrechercheràl’anamnèse
pourévtprodiguerdesconseils?
Degré d’évidence
Preuvesdebon
niveauou
acceptable
Pasdepreuvespour
recommanderou
déconseiller
acceptable
déconseiller
Tabagisme Oui
Abusd’alcool Oui
Dépression Oui
Risquesuicidaire Oui
l
Vio
l
ence domestique Femmes20‐50 ans
Comportementsexuel Oui
Exposition solaire
Oui
Exposition
solaire
Oui
Alimentation Oui
Quelsélémentssontàrechercherà
l’examenphysique?
Degré d’évidence
Preuvesdeniveau
acceptableoubon
Pasdepreuves
pour
recommander/dé
conseiller
Pressionartérielle Oui(A)
BMI
Oi(B)
BMI
O
u
i
(B)
Acuitévisuelle Oui
Acuité auditive
Oui
Acuité
auditive
Oui
Peauetcavitéorale Oui
Q
uestion2
Q
•Quel(s)dépistage(s)proposez‐vousàMme
A?
A?
•Quelle(s)intervention(s)dedépistage
proposez‐vousàM.B?
Quelles mesures de dépistage (labo) proposer?
Quelles
mesures
de
dépistage
(labo)
proposer?
Degré d’évidence
Preuvesdeniveau
acceptableoubon
Dliidéi
D
ys
li
p
idé
m
i
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Diabète
Hé
p
ato
p
athie
(
asat‐alat
)
pp
(
)
Néphropathie(creat,séd.Urin.)
Hémopathie(FSS)
InfectionHIV
Infectionhépatique
Chl di
Chl
amy
di
a, gono
Syphilis

Quelles mesures de dépistage (autre) proposer?
Quelles
mesures
de
dépistage
(autre)
proposer?
Degré d’évidence
Preuvesdeniveau
acceptableoubon
Cancercolorectal
Cancerdusein(F)
Cancerprostate (H)
Cancerducolutérin(F)
Cancerpoumon(Rx‐CT)
Oté (FRAX
ditéti
)
O
s
té
oporose
(FRAX
‐
d
ens
it
om
ét
r
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)
Anévrismedel’Ao
Maladie coronarienne (ECG repos/effort
‐
CT)
Maladie
coronarienne
(ECG
repos/effort
CT)
BPCO(fcts pulmonaires
Glaucome(pressionoculaire)
DEPISTAGE
“l’examend’individusas
y
m
p
tomati
q
ues
p
our
yp q p
déterminerleurprobabilitéd’avoirlaconditionqui
faitl’ob
j
etdudé
p
ista
g
e.Lesindividusdontla
jpg
probabilitéd’êtreatteintsestsuffisammentélevée
sontensuitesoumisàdesinvestigations
diagnostiquescomplètes.Lesindividusavecla
conditionsontalorstraités.”
Alan SMorrison
Alan
S
.
Morrison
•Typologiedesprisesenchargedela
santé
santé
•Histoirenaturelledesmaladies,en
p
articulierdesmaladieschroniques
Histoire naturelle des maladies
Histoire
naturelle
des
maladies
•Comprendrecettehistoirenaturelleest
essentiel
p
our
p
rendreenchar
g
eunemaladie,
p p g
enparticulierpourmettreaupointune
stratégie préventive et en particulier pour un
stratégie
préventive
,
et
en
particulier
pour
un
dépistage

Concepts of Screening
Concepts
of
Screening
Fd l b
F
un
d
amenta
l
conceptsa
b
out:
thedisease(preclinicalphase,leadtime,criticalpoint)
th itt
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dt i th lik lih d fdi
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escreen
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o
f
a
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sease,
screening,mustberepeated[withsomeexception;e.g.,AAA])
Fundamentalconceptsaboutscreeningorganization:
screening
program (system)
screening
program
(system)
screeningprovider’sresponsibility(fullyinformtheparticipants,
com
p
letethefollow‐u
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,
su
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ortthosewhodevelo
p
p
p p , pp p
diseasedespitehavingbeenscreenedaswellasthosewhoendupasfalse
positives)
Guessous I , Paccaud F, Cornuz J . Lung Cancer Screening: Rationale, level of evidence, fundamental principles for
interpretation, and ethical considerations. Smoking and Lung Cancer. Nova Publishers (New York), 2009
Screeningis....morethanatest
IIntervention/
Treatment
Treatment
Positive
Diagnostic
Disease
Screeningtest
Positive
test Nodisease
Negative
TheCondition,theTest,theTreatment,
theScreeningProgramme
IIntervention/
Treatment
Treatment
Positive
Diagnostic
Disease
Screeningtest
Positive
test Nodisease
Negative
Guessous I,Paccaud F,Cornuz J.LungCancerScreening:Rationale,levelofevidence,fundamentalprinciplesforinterpretation,and
ethicalconsiderations.SmokingandLungCancer.NovaPublishers(NewYork),2009
Fundamental Conceptsaboutthe
Disease andtheScreeningTest
The Screening test:
The
Screening
test:
U lik
di ti ttit dt i th lik lih d f
U
n
lik
e
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lih
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o
f
adisease
Likediagnostictests,itsperformanceisevaluated
i S S PPV NPV
us
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S
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S
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PPV
,
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