Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) et poliovirus

Aide-mémoire – février 2015
Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) et poliovirus dérivé d’une
souche vaccinale (PVDV)
Le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) est un outil très sûr et très efficace pour vacciner les enfants
contre la poliomyélite.
 Ces 10 dernières années, plus de 10 milliards de doses de VPO ont été administrées à plus de 2,5 milliards
d’enfants dans le monde, empêchant plus de 10 millions de cas de poliomyélite sur la période.
Bien que cela soit très rare, le VPO peut entraîner l’apparition d’une poliomyélite paralytique associée au
vaccin ou d’un poliovirus dérivé d’une souche vaccinale. Il s’agit de phénomènes semblables mais distincts.
Poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV)
Le VPO est fabriqué à partir de poliovirus atténués (affaiblis) vivants qui peuvent entraîner environ un
cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) pour 2,7 millions de doses.
 La PPAV est causée par la modification génétique, dans l’intestin, de la souche vaccinale atténuée
présente à l’origine dans le VPO.
 Elle est associée à l’administration d’une dose unique de VPO à un enfant ou peut survenir chez un
proche contact non vacciné ou non immunisé du vacciné qui excrète le virus muté.
Le risque de PPAV varie selon la dose et l’endroit
 Le risque de PPAV est plus faible encore aux doses suivantes qu’à la première dans les pays
industrialisés. En effet, la première dose de VPO stimule l’immunité contre les poliovirus (qu’il
s’agisse du poliovirus sauvage ou du poliovirus atténué présent dans le VPO). Dans les pays en voie
de développement, le risque de PPAV est plus haut aux doses suivantes qu’à la première.
Il n’y a pas de flambées épidémiques associées à la PPAV.
 Le risque de PPAV, très faible, pèse sur le sujet vacciné sensible ou ses proches contacts. Le virus
atténué peut paralyser l’enfant ou ses proches contacts, mais pas se propager en causant d’autres
cas de paralysie.
Poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV)
Un PVDV est une souche de poliovirus très rare issue de la modification génétique de la souche originale
contenue dans le VPO.
 En de très rares occasions, sous certaines conditions, une souche de PVDV peut subir une modification et
reprendre une forme susceptible de causer une paralysie chez l’homme et d’acquérir une capacité de
circulation prolongée. C’est ce que l’on appelle un PVDV circulant (PVDVc).
Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc)
Un PVDVc est associé à une transmission interhumaine prolongée et circule dans l’environnement.
Un « PVDVc persistant » désigne un PVDVc qui circule depuis plus de six mois.
Les PVDVc sont extrêmement rares.
 Ces dix dernières années, seules 24 flambées épidémiques de PVDVc sont survenues dans 21 pays
entraînant plus de 750 cas de poliomyélite paralytique.

Le PVDVc survient lorsque la vaccination systématique ou les activités de vaccination supplémentaires
(AVS) ne sont pas correctement menées, laissant une part importante de la population exposée au
poliovirus.
 Une faible couverture vaccinale est un facteur de risque majeur pour l’émergence du PVDVc. Une
population complètement vaccinée sera protégée à la fois contre le poliovirus dérivé d’une souche
vaccinale et contre le poliovirus sauvage. De nombreux mois s’écoulent avant l’apparition du
PVDVc.
 Les flambées de PVDVc peuvent devenir endémiques, se propager dans toute communauté sous-
vaccinée et être importées dans d’autres pays.
Le PVDVc peut être arrêté en 2-3 trois tournées d’AVS de qualité menées à grande échelle.
 La stratégie est la même face aux flambées épidémiques de PVDVc et de poliovirus sauvage :
vacciner plusieurs fois par VPO chaque enfant de moins de 5 ans afin d’arrêter la transmission.
En raison du risque de PVDVc, le VPO doit être progressivement retiré pour libérer durablement le
monde de la poliomyélite.
 À mesure que les poliovirus sauvages sont éliminés, le VPO devra être retiré progressivement, en
commençant par le VPO contenant le type 2 (remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent).
 Actuellement, la composante de type 2 contenue dans le VPO trivalent est responsable de plus de
90 % de l’ensemble des cas de PVDVc (le VPO bivalent ne contient pas le type 2).
 Le poliovirus sauvage de type 2 a été éradiqué depuis 1999.
Bien que cela soit très rare, le VPO peut entraîner les problèmes suivants :
10 milliards de doses de
ont protégé 2,5 milliards d’enfants contre la poliomyélite au cours des
10 dernières années
VPO
PPAV
Cas unique de poliomyélite
paralytique survenant
généralement après
la première dose de VPO et
ne présentant pas de risque
de propagation
PVDV
Souche très rare de poliovirus
issue d’une modification
génétique
de la souche contenue
à l’origine dans le VPO
PVDVc
Dans les zones de faible couverture
vaccinale, une souche de PVDV peut
reprendre une forme susceptible de
causer des cas de poliomyélitique
paralytique et de provoquer une
flambée épidémique. Cette forme
est appelée PVDVc.