La Lettre du Défi Polio Plus n°23
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Mai-Juin 2014 Numéro 23 Dr BERNIER Rotary Carcassonne Bastide TÉLÉPHONE : 06 86 07 12 07 ADRESSE DE MESSAGERIE : [email protected] La Lettre Du Défi Polio UNE URGENCE DE SANTE PUBLIQUE Le 5 mai, sur les conseils d’un comité d’urgence composé d’experts indépendants, et pour préserver les acquis sur la voie de l’éradication de la poliomyélite, le Directeur général de l’OMS, le Dr Margaret Chan, a déclaré que la propagation internationale du poliovirus sauvage observée dernièrement constituait « une urgence de santé publique de portée internationale » et a publié des recommandations temporaires, comme le prévoit le Règlement sanitaire international (2005), pour éviter que la maladie ne continue à se propager à la veille de la haute saison. Cette décision intervient à un moment où l’on a plus de chances que jamais de mettre fin à la poliomyélite. Le programme progresse par rapport à tous les objectifs du plan stratégique adopté pour la phase finale, qui vise l’éradication de la poliomyélite dans le monde entier en 2018. L’Inde, considérée comme le pays où l’éradication pose les plus grandes difficultés techniques, est exempte de poliomyélite et la proportion de la population mondiale vivant dans des régions certifiées exemptes de poliomyélite n’a jamais été aussi forte. Cependant, entre janvier et avril de cette année, période qui correspond à la saison de faible transmission de la maladie, le virus a été exporté vers trois pays de trois zones épidémiologiques principales : l’Asie centrale (du Pakistan en Afghanistan), le Moyen-Orient (de la Syrie en Iraq) et l’Afrique centrale (du Cameroun en Guinée équatoriale). Même si la survenue de flambées épidémiques était un risque attendu dans le processus d’éradication mondiale, le comité a estimé que les conséquences d’une propagation internationale plus large encore seraient particulièrement graves actuellement, car plusieurs pays limitrophes de ceux touchés connaissent des crises humanitaires complexes ou d’autres problèmes importants. Alors que débute la saison de forte transmission du poliovirus sauvage, une action internationale coordonnée est indispensable pour accroître l’immunité et endiguer la propagation du virus. Les recommandations du Directeur général témoignent de l’engagement de la communauté internationale de préserver les acquis de la lutte contre la poliomyélite et de prendre toutes les mesures nécessaires pour venir définitivement à bout de la maladie. NOUVELLES DU MONDE POLIO PAGE 2 AFGANISTAN (BAISSE 62% en 2013) PAKISTAN (HAUSSE 60%EN 2013) On observe une concentration très importante de cas au Pakistan à la frontière avec l’Afghanistan. Il s’agit des zones tribales Dans cette région les talibans s’opposent à la vaccination depuis juin 2012 et le nombre de cas de polio augmente régulièrement (59 depuis le début de l’année). Le danger principal dû à ce foyer viral est la propagation du virus hors de cette zone. En avril 2014 au Pakistan seul un cas sur 61 a été déclaré en dehors des zones tribales (North Waziristan et Khyber Pakhtunkhwa). En Afghanistan, où les talibans ne s’opposent pas à la vaccination, les 4 cas observés depuis le début janvier ont eu comme origine les zones tribales. Comme l’écrit Bruce Aylward, Sous-Directeur général de l’OMS en charge de la poliomyélite : « je serais prêt à parier de l’argent que si l’Afghanistan ne partageait pas une frontière avec le Pakistan nous serions cette année très, très prés d’un arrêt de la transmission. » NIGERIA (BAISSE 57%) Le Nigéria, ne présente que 3 cas depuis le début janvier dans les états du Nord (Borno et Kano) zones d’action d’un groupe terroriste tristement célèbre "Boko Haram" . Mais le danger persiste. CORNE DE L’AFRIQUE La Somalie le Kenya et l’Ethiopie ont été frappés avec 218 cas depuis avril 2013. Cette flambée s’est ralentie, un seul cas constaté depuis janvier en Ethiopie mais le risque demeure d’autant plus que des zones sont encore soumises à des conflits. MOYEN ORIENT La flambée en Syrie s’est étendue depuis le début de l’année en Irak où 1 cas a été observé depuis le début de l’année. Le conflit syrien entraîne des incertitudes sur la pertinence de la surveillance. L’existence du virus dans les stations d’épuration en Israël, en Cisjordanie et dans la bande de Gaza montre qu’il continue à circuler dans la région. Le risque pour l’Europe de la flambée en Syrie est réel, pour le docteur Delpeyroux de l’Institut Pasteur, les transferts de population sont nombreux parmi les combattants et les habitants qui fuient les violences :« Ce pays est aussi proche de notre continent, notamment de l’Europe de l’Est et du Sud-Est, où les conditions d’hygiène ne sont pas toujours optimales. Certaines populations fragiles de ces régions voyagent beaucoup. Lorsqu’elles arrivent chez nous, on ne s’occupe pas tellement de leur état sanitaire. ». AFRIQUE CENTRALE Les cas de polio observés au Cameroun (7 cas de 2013 à maintenant) et depuis en Nouvelle Guinée (3 cas depuis janvier) ont déclenché "l’Alerte OMS". En effet selon le Dr Bruce Aylward de l’OMS « l’analyse des poliovirus en provenance du Cameroun suggère qu’ils ont circulé, incontrôlé et non détecté, pendant au moins deux ans. Plusieurs campagnes récentes nationales de vaccination n’ont pas semblé freiner la propagation. Depuis les virus du Cameroun se sont propagés à la Guinée équatoriale voisine. » .Dans quelques régions du Cameroun, il y a un taux de surveillance moins élevé. De nombreuses populations arrivent au Cameroun et dans d’autres régions à cause de l’insécurité, il faut saisir toutes les opportunités pour vacciner les enfants lors de ces migrations. PAGE 3 TOTAL 2014 Total TOTAL2013(même date) Global Pays endémiques: Autres 77 68 9 33 32 1 Pays 2014 2013 Pakistan Afghanistan Nigeria Cameroun Ethiopie Syrie 61 4 3 3 1 1 8 12 22 0 0 9 7cVDPV* * Circulating Vaccine derived Poliovirus Cases UN RAPPEL S’IMPOSE Principaux faits La poliomyélite touche principalement les enfants de moins de cinq ans. Une infection sur 200 entraîne une paralysie irréversible. Parmi les sujets paralysés, 5 à 10% meurent lorsque leurs muscles respiratoires cessent de fonctionner. Le nombre des cas de poliomyélite a diminué de plus de 99% depuis 1988, passant de 350 000 à 406 cas notifiés en 2013. Cette baisse résulte de l’effort mondial pour éradiquer cette maladie. En 2014, il ne reste plus que trois pays d’endémie (Afghanistan, Nigéria et Pakistan), alors qu’ils étaient plus de 125 en 1988. Tant qu’un seul enfant reste infecté, tous les autres, dans tous les pays, risquent de contracter la poliomyélite. L’échec de l’éradication dans les derniers bastions de la maladie pourrait aboutir à ce que le nombre des nouveaux cas revienne, d’ici 10 ans, à 200 000 par an. Dans la plupart des pays, l’action mondiale a permis de renforcer les capacités de lutte contre d’autres maladies infectieuses en développant des systèmes de surveillance et de vaccination efficaces. Progrès En 1994, la Région OMS des Amériques a été certifiée exempte de poliomyélite, suivie en 2000 par la Région du Pacifique occidental puis, en juin 2002, par la Région européenne de l’OMS. Sur les trois types de poliovirus sauvages (types 1, 2 et 3), la transmission du type 2 a été interrompue avec succès (depuis 1999). Les stratégies d’éradication de la poliomyélite fonctionnent si elles sont pleinement appliquées. C’est ce que l’Inde a clairement démontré en réussissant en janvier 2011 à mettre fin à la poliomyélite dans ce qui est sans doute la localisation la plus technique et la plus difficile. La Région OMS de l’Asie du Sud-Est a été certifiée exempte de poliomyélite en mars 2014.Aujourd’hui, plus de 10 millions de personnes marchent, alors qu’elles auraient pu être paralysées par cette maladie. On estime à plus de 1,5 million le nombre de décès d’enfants évités grâce à l’administration systématique de vitamine A au cours des activités de vaccination antipoliomyélitique. 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