Organisation de la réponse pharmaceutique aux situations

UNIVERSITÉ DE NANTES
UFR SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES
ANNÉE 2013 N° 053
MÉMOIRE
DU DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE
PHARMACIE HOSPITALIÈRE – PRATIQUE ET
RECHERCHE
Soutenu devant le jury interrégional
Le 02 Octobre 2013
Par Nadia FAYAD
Conformément aux dispositions du Décret n° 2012-172 du 3 février
tient lieu de :
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
-----------------------------------------
Président : Mme Françoise BALLEREAU, Professeur de Pharmacie Clinique – Santé
Publique – Nantes
Membres du jury : Mme Véronique ANNAIX, Maître de Conférences de Biochimie – Angers
Mme Catherine L’EILDE-BALCON, Praticien Hospitalier – Pharmacien – Brest
Mme Nelly MOREL, Praticien Hospitalier – Pharmacien – Rennes
Mme Nicole BORGNIS-DESBORDES, Praticien Hospitalier – Pharmacien –
Brest
ORGANISATION DE LA RÉPONSE PHARMACEUTIQUE AUX
SITUATIONS SANITAIRES EXCEPTIONNELLES.
Plan ORSEC NOVI et Plan Blanc : Retour d’expérience au CHRU de Brest.

2
Remerciements
A mon Président du Jury de thèse, Mme le Professeur Françoise Ballereau, Professeur de
Pharmacie Clinique-Santé Publique à la faculté de pharmacie de Nantes
Pour l’honneur que vous me faites de présider cette thèse et de juger ce travail, veuillez
trouver ici l’expression de ma profonde reconnaissance.
A Mme le Docteur Véronique Annaix, Maitre de Conférences en Biochimie à la faculté de
pharmacie d’Angers
Pour avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse. Soyez assurée de toute ma
considération.
A ma directrice de thèse, Mme Catherine L’EILDE-BALCON, Pharmacien Praticien
Hospitalier, CHRU de Brest
Pour avoir accepté de m’encadrer sur ce projet, pour m’avoir soutenue tout au long de cette
année, pour m’avoir fait profiter de ton expérience et pour tout ce que j’ai pu apprendre à
tes côtés. Merci pour ton implication, ta disponibilité, ta patience et ton enthousiasme.
A Mme Nelly MOREL, Pharmacien Praticien Hospitalier, CHU de Rennes
Pour l’intérêt que vous avez porté à ce travail en acceptant avec enthousiasme de faire
partie des membres du jury.
A Mme Nicole BORGNIS-DESBORDES, Pharmacien Praticien Hospitalier, Chef de Pôle, CHRU
de Brest
Pour votre accueil, pour ces semestres formateurs et agréables passés dans votre service.
Merci de m’avoir fait l’honneur d’accepter de faire partie de mon jury.

3
TABLE DES MATIERES ..................................................................................................... 158
TABLE DES ILLUSTRATIONS ............................................................................................. 163
LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................................... 164
LISTE DES ANNEXES ........................................................................................................ 165
TABLE DES ABREVIATIONS ............................................................................................. 166
INTRODUCTION ............................................................................................................. 170
PARTIE I – LA SITUATION DE CATASTROPHE ................................................................... 172
I. DEFINITIONS ............................................................................................................. 172
A. L’accident ................................................................................................................. 172
B. Le sinistre ................................................................................................................. 172
C. La catastrophe ......................................................................................................... 172
D. La médecine de catastrophe ................................................................................... 173
E. La situation sanitaire exceptionnelle ....................................................................... 174
II. CLASSIFICATION DES CATASTROPHES................................................................................ 174
A. Classification selon Favre [8] ................................................................................... 174
B. Classification de la Fondation Internationale de Traumatologie [8] ....................... 174
1. Les effets .............................................................................................................. 174
2. Les facteurs déclenchants .................................................................................... 175
3. Le nombre de victimes ......................................................................................... 175
4. La durée de l’agression ........................................................................................ 175
5. La configuration géographique ............................................................................ 176
6. La durée des opérations de sauvetage ................................................................ 176
C. Classification de Crocq [2] ....................................................................................... 176
1. Les catastrophes naturelles ................................................................................. 176
2. Les catastrophes technologiques et accidentelles .............................................. 177
3. Les catastrophes de guerre ou conflits armés ..................................................... 177

4
4. Les catastrophes de société ................................................................................. 178
D. Classification selon l’ampleur de la catastrophe *9+................................................ 178
1. Les catastrophes majeures .................................................................................. 178
2. Les catastrophes à effets limités .......................................................................... 178
3. Les Accidents Catastrophiques à Effets Limités (ACEL) ....................................... 179
III. QUELQUES CATASTROPHES DANS L’HISTOIRE ..................................................................... 179
A. Catastrophes naturelles ........................................................................................... 179
1. Catastrophes climatiques ..................................................................................... 179
2. Catastrophes géologiques .................................................................................... 180
B. Catastrophes technologiques .................................................................................. 181
1. Accidents du trafic ............................................................................................... 181
2. Effondrements de bâtiments ............................................................................... 182
3. Accidents industriels ............................................................................................ 182
C. Catastrophes de société .......................................................................................... 183
1. Les épidémies ....................................................................................................... 183
2. Les attentats ......................................................................................................... 183
3. Les mouvements de foules et les paniques ......................................................... 184
PARTIE II – LES PLANS D’URGENCE EN FRANCE ............................................................... 185
I. ORGANISATION DE LA DEFENSE ET DE LA SECURITE EN SITUATION D’EXCEPTION ........................... 185
A. Le niveau de coordination national ......................................................................... 185
1. Le Ministère de l’Intérieur ................................................................................... 186
2. Le Ministère de la Santé ....................................................................................... 186
3. Les organismes de sécurité sanitaire [35]............................................................ 188
B. Le niveau zonal ........................................................................................................ 189
1. Les zones de défense et de sécurité [32, 34] ....................................................... 189
2. Le préfet de zone [32, 34, 40] .............................................................................. 191
3. L’ARS zonale *41+ .................................................................................................. 192
4. Les établissements de santé de référence [34] ................................................... 192
C. Le niveau régional [35, 41, 42] ................................................................................ 193
D. Le niveau départemental [34] ................................................................................. 193
II. LES PLANS DE SECURITE CIVILE ........................................................................................ 194

5
A. Organisation de la réponse de sécurité civile – Le plan ORSEC .............................. 195
B. Les plans d’urgence ................................................................................................. 196
1. Plan ORSEC Nombreuses victimes (NOVI) ........................................................... 196
2. Plans particuliers d’intervention (PPI) ................................................................. 196
3. Plans de secours spécialisés (PSS) ........................................................................ 197
C. Les plans sanitaires spécifiques ............................................................................... 198
1. Plan Blanc et Plan Blanc Elargi ............................................................................. 198
2. Plan Variole .......................................................................................................... 198
3. Plan de réponse contre une menace de Syndrome Respiratoire Aigu Sévère
(SRAS) [34] ................................................................................................................... 198
4. Plan pandémie grippale ....................................................................................... 199
5. Plan Canicule ........................................................................................................ 199
6. Dispositif grand froid............................................................................................ 199
7. Plan Iode .............................................................................................................. 199
8. Plan Fluoroquinolones ......................................................................................... 200
9. Plan Bleu............................................................................................................... 200
III. LES PLANS DE DEFENSE CIVILE – PLANS « PIRATES » ............................................................. 200
A. Plan Piratox .............................................................................................................. 201
B. Plan Piratome .......................................................................................................... 202
C. Plan Biotox ............................................................................................................... 203
IV. PLAN ORSEC NOVI .................................................................................................. 204
A. Plan de secours à de nombreuses victimes ............................................................. 204
B. Le commandement opérationnel ............................................................................ 206
1. Les acteurs [65] .................................................................................................... 206
2. Les structures [65, 66] .......................................................................................... 207
C. La chaîne médicale de secours [65, 68, 69] ............................................................. 208
1. Le ramassage ........................................................................................................ 209
2. La noria de ramassage ou petite noria ................................................................ 209
3. Le Poste Médical Avancé (PMA) .......................................................................... 210
4. Lieu de regroupement des indemnes (LRI) .......................................................... 212
5. Le centre médical d’évacuation (CME) ................................................................ 213
6. L’évacuation ......................................................................................................... 213