Exploration des freins des médecins généralistes des Yvelines par

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ACADEMIE DE VERSAILLES
UNIVERSITE DE VERSAILLES SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES
U F R DES SCIENCES DE LA SANTE PARIS - ILE-DE-FRANCE - OUEST
ANNEE 2012 N°
THESE
POUR LE DIPLOME
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
PAR
Manolitsi Théodoula
Née le 30 juillet 1985 à ATHENES, GRECE
Présentée et soutenue publiquement le 18 Octobre 2012
TITRE : Exploration des freins des médecins généralistes des Yvelines par rapport à la
vaccination anti-HPV
JURY :
Président : Mr Pierre-Louis DRUAIS Professeur
Directeur : Mr Michel VILLIERS-MORIAME Docteur

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ACADEMIE DE VERSAILLES
UNIVERSITE DE VERSAILLES SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES
U F R DES SCIENCES DE LA SANTE PARIS - ILE-DE-FRANCE - OUEST
ANNEE 2012 N°
THESE
POUR LE DIPLOME
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
PAR
Manolitsi Théodoula
Née le 30 juillet 1985 à ATHENES, GRECE
Présentée et soutenue publiquement le 18 Octobre 2012
TITRE : Exploration des freins des médecins généralistes des Yvelines par rapport à la
vaccination anti-HPV
JURY :
Président : Mr Pierre-Louis DRUAIS Professeur
Directeur : Mr Michel VILLIERS-MORIAME Docteur

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Remerciements
Je voudrais remercier le Docteur Michel VILLIERS-MORIAME, directeur de ma thèse, mon
tuteur et mon maître de stage, pour son aide précieuse, son travail de qualité, son rôle
pédagogique et sa gentillesse pendant ces trois ans.
Le professeur Pierre-Louis DRUAIS, pour son enseignement de qualité remarquable à la
faculté et pour son accord de présider le jury malgré le travail d’enseignement et de recherche
permanent.
Le Dr Erik BERNARD pour son aide et ses conseils concernant l’élaboration du
questionnaire.
Le Dr Pascal CLERC pour ses conseils sur les analyses statistiques.
Le Dr Fréderic URBAIN, notre moniteur d’Entretien Collectif Monitoré (ECM) pour son
dévouement.
Les professeurs à la faculté de médecine Paris-Ouest pour leur enseignement remarquable et
reconnu.
Le Dr Philippe TAURAND, Dr Christian BATCHY, Dr Alain NDOLO, Dr Julie ZUNDEL,
Dr François GEOFFRAY, Dr Jean-Claude MSELATI, Dr Stéphane LELOUCH et tous les
docteurs avec qui j’ai travaillé en France, pour leur professionnalisme exemplaire et leur
courtoisie.
Sofia pour son amitié et son aide sur les analyses statistiques.
Faroudja, Nathalie, Nana pour leur aide.
A Mixalis pour son soutien.
A mes amis Evangelia, Kostas, Xara, Eleni, Violeta.
A mes co-internes Nadia, Elodie, Philippe, Dorothée, Alexandre.
A Makrina et aux médecins grecs.
A Aggelaki, mon cousin, à theia Tasia et à theia Eleftheria, mes tantes, à ma grand-mère.
A mes parents parce que je n’aurais jamais pu arriver au bout sans eux ; je vous aime.

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Résumé
Introduction : Le médecin généraliste joue un rôle primordial dans la vaccination anti-
HPV mais il rencontre plusieurs difficultés avec les adolescentes et leurs familles. L’objectif
de mon étude était d’explorer et de comprendre les freins des médecins généralistes par
rapport à cette vaccination.
Médecins et méthodes : Etude descriptive observationnelle à partir d’un auto-
questionnaire standardisé et anonyme adressé à 300 médecins généralistes du département 78.
Recueil des données entre mars et mai 2012. Les analyses comparatives ont été réalisées à
l’aide du test chi-2.
Résultats : Le taux de réponse était de 48.33%. L’incertitude sur les effets secondaires à
long terme, les freins exprimés par les patientes et les parents, le manque de recul, la
polémique de la vaccination contre l’hépatite B, et le risque de sélection de nouvelles souches
virales oncogènes ont émergé comme freins principaux. Ces freins étaient associés entre eux
et dépendaient de l’âge des médecins, de leur opinion par rapport à la vaccination anti-HPV et
de l’origine de la demande pour celle-ci.
Discussion : Les médecins généralistes des Yvelines sont favorables à la vaccination anti-
HPV, ils vaccinent et sont les premiers à proposer ce vaccin. Ils semblent aussi à l’aise avec la
prise en charge des adolescentes. Au vu du caractère particulier de la vaccination anti-HPV et
des interrogations qu’elle soulève, le suivi des informations scientifiques et l’éducation des
médecins semblent nécessaires afin de surmonter les obstacles et répondre aux questions
posées. La vaccination contre l’HPV vient renforcer le dépistage par le frottis cervico-utérin,
avec un rapport bénéfice-risque favorable jusqu’à présent.
Mots-clés
Médecins généralistes, vaccin anti-HPV, freins, étude quantitative

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Abstract
Introduction: The general practitioner plays a significant role in the HPV vaccination but
he faces many challenges with the teenager girls and their families. The purpose of my study
was to examine and to understand the obstacles of GPs regarding this vaccination.
Methodology: Descriptive study using a standardised self-administered anonymous
questionnaire submitted to 300 general practitioners in the Yvelines department (France).
Comparative analyses were performed using the Chi-square test.
Results: The response rate was 48.33%. The main obstacles were the uncertainties about
long-term side effects, the reluctancy expressed by patients and parents, the lack of sufficient
evidence, the controversy about hepatitis B vaccination and the risk of selection of new
oncogenic strains. These barriers were correlated and also depended on the age of the
physicians, on their opinion regarding the HPV vaccine and on their motivation to suggest
this vaccine.
Discussion: GPs of Yvelines are favorable to get the HPV vaccination and they are
vaccinating their patients. Given the particular characteristics of the HPV vaccination, an
overall education and a constant update of general practitioners seem to be necessary in order
to overcome obstacles and answer questions. The HPV vaccination is a complementary
method in cervical cancer’s prevention with a favorable benefit-risk ratio until now.
Nevertheless, Pap smear screening has been the most reliable measure for the prevention of
cervical cancer.
Keywords
Family physicians, HPV vaccination, obstacles, quantitative study