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COLMU
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Pont
Pont- -à à- -Mousson Mousson
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Dr M. AUSSEDAT
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Régulation d’une parturiente en travail
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Régulation d’une parturiente en travail
Les accouchements extrahospitaliers sont associés à une forte
prématurité et un taux élevé de complications maternelles et
infantiles.
Après 33 SA, panique, impossibilit
é de parler à la parturiente, âge,
rythme des contractions, envie de pousser, absence de suivi,
accouchement précédent rapide ou à domicile augmentent le
risque. Nulliparité et prise de tocolytiques le diminuent.
Les scores (SPIA) aident à quantifier le risque.
Avant 33 SA, motif d’appel, possibilité de parler à la parturiente,
existence de douleurs abdominales et d’une rupture de la poche
des eaux sont les quatre facteurs clés.
L’examen clinique évalue la dilatation et l’engagement. Le score
clinique de Malinas ne peut être utilisé qu’à terme.

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Régulation d’une parturiente en travail
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Régulation d’une parturiente en travail
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Prématurité, RCIU, toxémie, gémellarité, siège, contraintes
environnementales et organisationnelles sont autant de facteurs
influençant la régulation médicale.
La réponse est adaptée en termes de compétence, niveau
d’équipement et délai d’activation (selon le niveau de détresse,
âge gestationnel, plateau technique nécessaire).
Si un risque materno-foetal est identifié, une sage-
femme et/ou un
pédiatre
seront si possible associés à l’équipe, surtout en cas de
siège.
L’assistance anténatale du Smur néonatal est recommandée dans
certaines situations.
La prématurité, la réalisation de soins réanimatoires et/ou la
suspicion de malformation feront diriger mère et enfant vers une
maternité dotée d’un centre périnatal de niveau II ou III.

Accouchement pré-hospitalier
Prise en charge maternelle
L’envie de pousser est un signe fonctionnel important : il témoigne de
l’engagement
de l’enfant dans l’excavation pelvienne et par
conséquent l’imminence de l’accouchement.
La conduite des efforts e
xpulsifs doit être débutée quand on voit
apparaître la tête à la vulve.
Les diamètres foetaux descendent et ne se dégagent qu’après leur
rotation dans l’axe antéro-
postérieur. Se précipiter dès la tête
dégagée et tirer dans un plan parallèle au plancher, a
pour effet
d’entraver le glissement de l’épaule et créer une fausse dystocie des
épaules.
Deux grands principes sont à retenir pour éviter la fausse dystocie
des épaules : ne pas tirer, dès que la tête est dégagée alors qu’elle
n’a pas encore tourné, et a
ider au mouvement de restitution de
l’occiput en prolongeant la rotation.
L’épisiotomie ne prévient pas la survenue de déchirures périnéales du
3
e
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degré, ni la survenue d’une incontinence urinaire ou anale.

Prise en charge maternelle
Il n’y
a pas de preuves pour recommander la pratique
systématique de l’épisiotomie en cas de manoeuvres
obstétricales, lors d’une suspicion de macrosomie foetale,
ou de présentation du siège.
En cas de présentation du siège, la
règle absolue est une
abstention totale de gestes intempestifs.
Il ne faut jamais tirer sur un enfant se présentant par le
siège.
La vacuité de la vessie prévient l’hémorragie de la
délivrance. Un placenta décollé, mais non expulsé
favorise l’hémorragie de la délivrance.
Le massage utérin manuel est efficace pour lutter contre
l’hypotonie utérine et doit être réalisé régulièrement
pendant le transport.