CHIRURGIE DE LA TRACHEE - Faculté de Médecine et de

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 18/12/2015
PAR
Mr. AMHOUD Karim
Né le 28 Mars 1988 à Meknès
( ) Médecin Interne de CHU Ibn Sina - Rabat
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Sténose - Tumeur - Chirurgie - Trachée
CHIRURGIE DE LA TRACHEE
(Sténoses post-canulation et Tumeurs)
Expérience du service de chirurgie thoracique
du CHU Ibn Sina de Rabat (à propos de 14 cas)
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2015 Thèse N° 183/15
JURY
M. SMAHI MOHAMED……………………………………......…………….....
Professeur agrégé de Chirurgie thoracique
M. ACHIR ABDELLAH…………………………………………......…………..
Professeur agrégé de Chirurgie thoracique
M. BOUCHIKH MOHAMMED………………………………..................…….
Professeur agrégé de Chirurgie thoracique
M. OUADNOUNI YASSINE.…………………………………......………..…...
Professeur agrégé de Chirurgie thoracique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

CHIRURGIE DE LA TRACHEE (Sténoses post-canulation et Tumeurs) Thèse N° 183/15
Mr. AMHOUD Karim 1
SOMMAIRE

CHIRURGIE DE LA TRACHEE (Sténoses post-canulation et Tumeurs) Thèse N° 183/15
Mr. AMHOUD Karim 2
ABREVIATIONS .................................................................................................. 5
INTRODUCTION ................................................................................................ 7
HISTORIQUE .....................................................................................................10
RAPPELS .........................................................................................................14
I. Anatomie .........................................................................................15
II. Physiologie ......................................................................................30
III. Processus de cicatrisation .................................................................37
IV. Remplacement Trachéal ...................................................................42
MATERIEL ET METHODES ...................................................................................59
Type d’étude ............................................................................................... 60
1. Critères d’inclusion ............................................................................. 60
2. Critères d’exclusion ............................................................................. 60
3. Recueil des données et analyse statistiques .......................................... 61
TABLEAUX RECAPITULATIFS DES RESULTATS ............................................. 62
RESULTATS .......................................................................................................65
I. Effectif .................................................................................................... 66
II. Âge ......................................................................................................... 67
III. Sexe ........................................................................................................ 68
IV. Antécédents pathologiques ...................................................................... 69
V. Aspect clinique ........................................................................................ 73
VI. Bilan paraclinque ..................................................................................... 75
1. Sténoses .................................................................................................. 75
Radiographie thoracique .......................................................................... 75
Fibroscopie .............................................................................................. 75
Tomodensitométrie ................................................................................. 78

CHIRURGIE DE LA TRACHEE (Sténoses post-canulation et Tumeurs) Thèse N° 183/15
Mr. AMHOUD Karim 3
2. Tumeurs .................................................................................................. 78
Radiographie thoracique .......................................................................... 78
Tomodensitométrie ................................................................................. 78
Données de la fibroscopie ........................................................................ 79
VII. Traitement .............................................................................................. 81
1. Traitement médical .................................................................................. 81
2. Traitement chirurgical ............................................................................. 81
2.1. Bilan préopératoire ........................................................................... 81
2.2. Voies d’abord ................................................................................... 82
2.3. Technique chirurgicale ...................................................................... 83
2.4. Résultats anatomopathologiques ...................................................... 86
2.5. Suites opératoires ............................................................................. 88
2.6. Complications .................................................................................. 88
2.7. Recul ................................................................................................ 89
DISCUSSION .....................................................................................................90
I. Fréquence et incidence ...........................................................................91
II. Facteurs Prédisposants ...........................................................................92
III. Anatomopathologie ............................................................................... 106
IV. Etiopathogénie ...................................................................................... 116
V. Clinique ............................................................................................... 121
1. Signes fonctionnels .......................................................................... 121
2. Examen clinique ............................................................................... 126
VI. Paraclinique .......................................................................................... 127
1. Explorations fonctionnelles respiratoires .......................................... 127
2. Radiographie thoracique .................................................................. 130

CHIRURGIE DE LA TRACHEE (Sténoses post-canulation et Tumeurs) Thèse N° 183/15
Mr. AMHOUD Karim 4
3. Tomodensitométrie .......................................................................... 132
4. Endoscopie ..................................................................................... 141
5. Imagerie par résonance magnétique ................................................. 150
6. Pet-scanner .................................................................................... 151
VII. Traitement ........................................................................................... 152
1. Traitement Médical ................................................................................. 152
2. Prise en charge préopératoire ................................................................ 153
3. Traitement Chirurgicale ......................................................................... 155
3.1. Installation du malade .................................................................. 155
3.2. Anesthésie ................................................................................... 155
3.3. Voies d’abord ............................................................................... 173
3.4 Techniques chirurgicales .................................................................. 178
3.4.1. Résection anastomose termino-terminale .................................. 178
3.4.2. Techniques de mobilisation ....................................................... 184
3.4.3. Résection de la carène .............................................................. 185
4. Prise en charge Post opératoire .............................................................. 193
5. Suites opératoires ................................................................................... 194
5.1. Suites simples .............................................................................. 194
5.2. Suites compliquées ...................................................................... 194
6. Radiothérapie ......................................................................................... 198
7. Prévention .............................................................................................. 200
CONCLUSION ................................................................................................... 203
RESUME ........................................................................................................ 206
REFERENCES .................................................................................................... 214
ANNEXES ........................................................................................................ 236