12e Bibliographie du Groupe Laser de la SFD

12e Bibliographie du Groupe Laser de la SFD
AMarie Collet-Vilette, A Kolbé, I Rousseau, P Darbon, M Naouri
FRACTIONNES
Ref.n°20
Combined use of fractional CO(2) laser and radiofrequency waves to treat acne scars: A pilot
study on 15 patients.
1) Utilisation combinée du laser CO2 fractionné et de la radiofréquence pour
traiter les cicatrices d’acné : une étude pilote sur 15 patients
Journal of cosmetic and laser therapy 2012 14: 166- 171
Le but de cette étude est d’évaluer un nouvel appareil où le laser CO2 fractionné est combine
avec une radiofréquence pour traiter l’acné et les cicatrices traumatiques.
Méthodes
SmartXide de DEKA : CO2 fractionné + RF bipolaire
- Pulses (DOT) contrôlés en maitrisant les paramètres de l’énergie par pulse , l’espace entre 2
DOT et la durée du pulse
- Différents profils : S, D ou H
. S : agit plus sur le derme papillaire, ablation circulaire
. D : agit sur le derme réticulaire, plus de shrinkage
- SmartStack Mode : peut répéter le même DOT jusqu’à 5 fois pour augmenter l’effet thermique
- la RF peut être ajoutée simultanément pour augmenter l’efficacité
- complète réépithélisation dans tous les cas CO2 seul ou CO2 +RF

Etude Clinique
15 patients : 12 cicatrices d’acné, 3 cicatrices traumatiques /sur les joues / de nov 2010 à
janvier 2011/ de 21 à 76 ans / 26% de fumeurs / laser avant : 66,6% / peeling avant : 86,6%
Fitzpatrick II 26,6%, III 40%, IV 33,3%
- 2 traitements à 1mois.
- CO2 : 1ms, espace entre DOT de 500microns, Smack 2/3, 45mJ
- Dpulse pour action profonde, Spulse pour les cicatrices traumatiques
- RF : 20/30W – 2-3 sec
- Evaluation et photos : avant, 3 mois, 6 mois et 12 mois
- Examen : 3 mois et 12 mois avec le GAIS global aesthetic improvement scale
Résultats
- Pas de douleur
- Erythème et oedema modérés
- Effets secondaires 40% réduits
- Pas d’HPPI
- GAIS : 20% super amélioré, 53,3% très amélioré, 26,6% amélioré à 3 mois
13,3% 60% 26,6% à 12 mois
Discussion
Acné : 95% des acnéiques peuvent développer des cicatrices, surtout dépressives résultant
de la production désorganisée de collagène et son dépôt autour des follicules enflammés.
La littérature montre que dans 66,8% des cas le CO2 fractionné améliorent les cicatrices d’acné,
mais un stimulus de plus est nécessaire pour créer de nouveaux dépôts de collagène et
remodeler la matrice dermique.
Ce nouvel appareil combinant CO2 et RF donne une synergie de pulses sans augmenter les
effets secondaires, de plus la combinaison de profils de pulses avec la RF amène un
remodelage profond en stimulant l’activité des fibroblastes.
Conclusion
- Sécurité et efficacité sur les cicatrices et la texture de la peau.
- Peu d’effets secondaires.
- Résultats à long terme sur les cicatrices et sur la rejuvenation du visage.
Ref.n°21
Evaluation of combined fractional radiofrequency and fractional laser treatment for acne Scars in
Asians.
2) Evaluation d’un traitement combinant une radiofréquence fractionnée et un
laser fractionné sur les cicatrices d’acné chez les asiatiques
Laser in surgery and medicine 2012 44 : 622- 630
Ados 15-25 ans de Hong Kong : 52,6% de cicatrices d’acné avec 26,6% de problèmes psy.
- Cicatrices atrophiques : production de collagène perturbé pendant la phase de cicatrisation

post inflammatoire amenant des irrégularités de surface.
- Cicatrices en pic à glace et en wagon souvent + dyschromies.
Les traitements par lasers ablatifs fractionnés peuvent entrainer des dyschromies surtout
chez les asiatiques.
Avec la RFF le champ électrique produit une lésion thermique pyramidale de 0,5mm de
profondeur avec amélioration des rides et du tonus.
Le laser diode 915nm fractionné + RF bipolaire avec refroidissement atteint 1 à 2 mm dans le
derme profond.
Le laser fractionné préchauffe la cible tandis que l’énergie de la RF est entrainée vers le bas,
l’épiderme étant refroidi.
Les deux systèmes associés améliorant la synthèse de collagène en profondeur par le laser IR
et par un peu d’ablation en surface par la RFF.
La synthèse de collagène en profondeur peut améliorer les cicatrices en élevant leur face
profonde, résultant en une peau plus homogène.
L’objectif de l’étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité de : RFF + diode laser fractionnée
avec RF bipolaire.
Méthodes
24 patients chinois type III ou IV cicatrices acné modérées.
- Canfield visia utilise pour évaluer les patients avant chaque traitement et aux follow up 1 et 3
mois après.
- Patients récurrents jusqu’à 5 traitements à 4 semaines d’intervalle : RF + laser IR fractionné
suivis par RFF full face, selon la sévérité.
- Anesthésie topique 1 h avant + analgésiques oraux ou IM.
1) Matrix IR Syneron 915 nm = laser fractionné (50 à 70 J/cm2) + RF (70 à 100J/cm2)
Taille spots = 5mm X 5mm, tip cooling + gel de contact
2) Matrix RF peau séchée avant un seul passage avec l’applicateur de 64 pins. Taille 12 x 12,
fluence 50 à 62 mJ/pin.
Prog C pour profonde pénétration dermique et peu d’ablation et mode 2 avec un pic de 75W. Le
dessin du tip était visible donc pas d’overlaping possible.
Œdème et érythème 1 jour. Crème hydratante et écran total.
Résultats
20/24 terminent l’étude (3 pour douleur) 16 avec 5 traitements, 4 avec 3.
Avec laser fractionné + RF et RFF
- 62,6% d’amélioration des cicatrices et 50% pores dilatés à 1 mois et 43,8% de satisfaits
- 84,2% et 26% à 3 mois et 63,2%.
- Douleur : 2,7/4 +++
Suites 1 à 3 jours, quelques érythèmes (1mois) plus marqués sur les zones osseuses, HPPI
(6,5%).
Discussion
L’efficacité de RFF est améliorée par le traitement préalable avec laser fractionné +RF, qui peut
induire des lésions thermiques à 1,5mm.
Le plus gros problème en traitant des peaux asiatiques est le risqué d’HPPI.

Ici le taux est bas 6,5%, la RFF épargne l’épiderme, la Junction DE, crée moins d’inflammation
et moins de risques d’HPPI.
Problèmes = Douleur, suivi à 6 mois et plus nécessaire.
Commentaires
Cette méthode semble un peu trop agressive et douloureuse.
On ne pourrait utiliser que la RF multibipolaire avant afin de chauffer, baisser l’impédance et
préparer l’action de la RFF.
3) Laser ablatif Fractionné de resurfacing dans le traitement de résidus
d’hémangiomes après involution.
ARCH -DERMATOL 2012 AUG-20 epub
Lori A. Brightmann, MD ;Jeremy A. Brauer
New York University School of Medicine , department of Dermatology
Les hémangiomes involuent avec l’âge. Cependant fréquemment de façon incomplète avec
des télangiectasies et de l’érythème alors cibles des lasers vasculaires mais les résidus fibro-
graisseux et l’atrophie cutanée persistent. Les auteurs montrent une série de 5 cas traités par
laser ablatif fractionné en addition au LCP utilisé pour réduire la composante vasculaire.
Les séances étaient effectuées sous AG. Chez 3 patients nécessitant un traitement vasculaire,
les séances étaient commencées par celui-ci. Les paramètres de LCP étaient des spots de 7 à
12 mm, durée de pulse de 0, 45 à 3ms, fluences de 7,5 à 12, 5 kJ.
Puis le 2e temps était effectué par Laser Fraxel Repair (CO2 fractionné). Les paramètres : 20 à
40 mJ, total de 0,5 à 10 kJ, pointe de 15 mm et minimum 20 (le plus souvent 30 %) à 40 % de
surface traitée. En moyenne 3 séances étaient suffisantes à apporter une grande satisfaction
aux parents et aux enfants. Un cas cependant nécessité 23 séances de LCP et 13 de laser
Ablatif fractionné.
Dans leur série de 5 cas aucune complication (surinfection, cicatrice anormale ou
dyschromie) n’a été rencontrée. Les auteurs proposent ainsi une prise en charge des résidus
fibro-graisseux des hémangiomes qui leur apparaît cosmétiquement très positive. Ils ont
également été très satisfaits que même sur des zones possédant peu de réservoirs folliculaires
pour le remplacement épidermique le temps de récupération a été rapide. La longue période de
prise en charge (6 à 36 mois) peut aussi laisser l’involution spontanée continuer son cours.
En France la prise en charge par béta bloquant des hémangiomes peut diminuer ces
séquelles. Néanmoins en cas de patients à résidus post involutifs la possibilité d’une prise en
charge non chirurgicale est précieuse.

PIGMENTAIRE
1) Evolution du traitement du Mélasma: ciblage des Mélanosomes avec du laser
Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet à faibles doses.
Arielle N.B. Kauvar, MD*
*New York Laser and Skin Care, New York, NY.
J-EUR-ACAD-DERMATOL-VENEREOL 2012 26 6 673-679.
Le mélasma persiste à être une affection difficile à traiter. La présence fréquente de mélanine
dermique accompagnée des mélanophages rend difficile même le traitement des formes
supposées épidermiques. Les mélanocytes ne sont pas augmentés en nombres mais ils sont
plus grands très dendritiques et plus fréquemment au stade IV intensément chargés en
mélanine.
Les traitements restent symptomatiques aux résultats souvent partiels , aux récurrences
fréquentes voire obligatoires.
L’auteur rapporte son expérience combinant des traitements laser ND YAG QS faibles
fluences associé à de l’hydroquinone 4 % et des microdermabrasions.
Les traitements récent impliquant des lasers QS Nd : YAG en association avec de l’arbutine
(action hydroquinone like) ont montré dans un groupe de 35 patients que 76% d’entre eux avait
une amélioration de plus de 50 % de leur mélasma. Cependant 3 patients ont développé une
hypopigmentation en goutte ; le traitement nécessitait 10 séances et il était douloureux.
Une étude coréenne split face comparant ce type de laser en association avec de
l’hydroquinone versus hydroquinone seule a montré une forte amélioration du cote traité versus
le côté hydroquinone seule avec cependant récurrence complète au contrôle de 12 semaines et
des dyschromies (3 leucodermies en gouttes et4 hyperpigmentation sur 23 patients traités).
Le traitement lasers QS Nd : YAG faible fluence a été étudié en microscopie électronique
montrant une diminution des dendrites et de la taille des mélanocytes , impliquant de des très
faibles doses pourraient cibler les mélanosomes sans atteinte de l’épiderme.
L’auteur a fait une étude sur 27 patients au mélasma récalcitrant en suivant le protocole
suivant :
- Microdermabrasion pour enlever le stratum cornéum superficiel suivie de
- QS Nd :YAG 5_7 ou 50 ns fluences de 1 .6 J :cm2 avec un spot de 5 ou 6 mm, 2 passages
couvrant la surface
- Et d’un traitement topique continu par Hydroquinone 4% associé une bonne photoprotection.
Les patients ont bénéficié de 2,6 à 4 séances de traitement mensuel. L ‘évolution clinique a été
suivie à 3, 6 et 12 mois.80 % des patients ont été amélioré de plus de 76 %. Les 9 patients
suivis à 12 mois ont eu des résultats persistants dans 8 cas.
L’auteur attribue ses bons résultats à l’action synergistique des techniques.
L’auteur qui exploite cette technique à son centre laser sous le terme de « Illuminase » promet
de produire ce qui manque une étude prospective, randomisée contrôlée. L’utilisation
d’hydroquinone à 4 % en continu est aussi sujette à caution …
Prudence …