Motivational Interviewing: Steps to Success

Techniques d’entrevue motivationnelle :
Étapes menant à la réussite!
Étape 1 : Établissement des rapports
Étape 2 : Évaluation du degré de réceptivité
Étape 3 : Évaluation du degré de motivation et de confiance
Étape 4 : Définition des problèmes et des solutions par le patient
Étape 5 : Définition des mesures à prendre et du suivi exigé
Établir un dialogue fructueux avec le client
Étape 1 : Établissement des rapports
Je sais que vous en avez ras le bol des personnes qui vous réprimandent pour votre
consommation de tabac.
Je n'ai aucun désir de faire comme eux. Cependant, j'aimerais bien comprendre la place que
le tabac occupe dans votre vie.
Étape 2 : Évaluation du degré de réceptivité (Phases de changement)
Pouvez-vous me donner votre opinion sur l’abandon du tabac?
Étape 3 : Évaluation du degré de motivation ou de conviction et de
confiance
Conviction/Motivation
Motivation : Sur une échelle de 1 à 10, quel est votre degré de motivation actuel? Un (1)
veut dire que vous n’êtes pas du tout motivé à cesser de fumer et 10 veut dire que vous êtes
prêt à y consacrer tous vos efforts (100 %).
Conviction : Si vous décidiez d’arrêter de fumer, quels seraient les avantages pour vous?
Confiance
Si vous décidiez d’y consacrer tous vos efforts, pensez-vous être capable de cesser de fumer?
Si vous décidiez de cesser de fumer tout de suite, sur une échelle de 1 à 10, quel est votre
degré de confiance que vous réussiriez?
Pouvez-vous me donner un exemple des démarches que vous avez entreprises dans le passé
qui vous ont apporté des résultats positifs?
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Étape 4 : Définition des problèmes et des solutions par le patient
Comment aborder le sujet de la conviction et de la motivation
Si vous décidiez de cesser de fumer, quels seraient les avantages pour vous?
a) Si vous avez utilisé l’échelle de motivation, voici des questions que vous pourriez
poser :
Pourquoi avez-vous accordé une cote de 4 au lieu de 1?
Qu’auriez-vous besoin pour augmenter votre degré de motivation de 4 à 8?
b) Pesez les avantages et les inconvénients.
Quels aspects du tabagisme aimez-vous?
Quels aspects du tabagisme ne vous plaisent pas?
c) Résumez les avantages et les inconvénients, puis demandez au client « comment vous
sentez-vous maintenant en ce qui concerne votre consommation de tabac? ».
d) Fournissez des renseignements sur les risques personnels liés au tabac en adoptant
une attitude non critique.
Quels types de renseignements avez-vous reçus en ce qui a trait aux risques liés à la
consommation de tabac?
Demandez la permission au client de lui offrir des renseignements pertinents.
e) Abordez la question de confiance
Définition des obstacles : Qu’est-ce qui vous empêcherait de...?
Élaboration de stratégies : Comment pensez-vous être capable de…?
Si vous avez utilisé l'échelle de confiance, voici des questions que vous pourriez poser :
Pourquoi avez-vous accordé une cote de 4 au lieu de 1?
De quoi auriez-vous besoin pour augmenter votre degré de confiance de 4 à 8?
Que puis-je faire pour vous aider à augmenter votre degré de confiance de 4 à 8?
f) Faites une activité de remue-méninges pour trouver des solutions.
1. N'offrez pas tout de suite qu’une seule solution simple.
2. Encouragez le patient à expliquer les solutions qui lui semblent possibles (en se basant
sur ses expériences antérieures, les expériences des autres et des suppositions intuitives).
3. Alimentez la liste avec vos idées.
4. Le patient choisit l’option qui lui convient le mieux.
Si le patient n'a toujours aucune idée, offrez-lui une gamme de possibilités, mais
demandez-lui sa permission avant de le faire.
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Étape 5 : Définition des mesures à prendre et du suivi exigé
Utilisez le care conceptuel des objectifs SMART : Spécifique, Mesurable, Atteignable,
Réaliste et reliés à un Temps précis.
Demandez au patient de préciser ses intentions :
« Je prévois faire remplir mon ordonnance de Champix et de cesser de fumer le
dimanche 11 mai 2008. Je vais tenir un journal pour expliquer comment je me sens tous
les jours pendant cinq jours. Je communiquerai avec vous le vendredi 16 mai, à 13 h, pour
discuter de mon cheminement. »
Si le patient n’est pas prêt à se fixer un objectif, maintenez le dialogue :
La situation peut changer. Pouvons-nous tout simplement laisser la porte ouverte?
1. Élaborez un plan simple et spécifique pour amorcer le changement.
2. Déterminez quand, où et comment les intentions (dans le but d'atteindre l'objectif)
seront mises en œuvre.
3. Déterminez des mesures qui peuvent être prises dans un délai assez court (48 à
72 heures).
4. Faites le suivi pour vous assurer que les démarches ont été entreprises.
Conseils liés à la communication
1. Comprendre les comportements irrationnels
Utilisez la réflexion.
Vous avez dit que vous avez tendance à manger excessivement lors des rencontres
familiales. Pouvez-vous me décrire ce qui vous amène à trop manger?
Écoutez attentivement ce que vous dit le patient et évaluez la situation :
.
Gravité de la situation
.
Degré de responsabilité personnelle
.
Contrôlabilité
Donc, si je comprends bien, vous aimeriez moins manger. Cependant, le gâteau au
fromage double chocolat de tante Mildred est tout simplement irrésistible. De plus, vous ne
voulez pas la blesser en refusant un morceau de son gâteau.
Posez des questions non limitatives...
À quel point vous sentiriez vous mal de blesser tante Mildred?
Ce sentiment est-il plus fort ou moins fort que le sentiment de ne pas respecter votre objectif
de manger sainement?
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1. Définir et encourager l’auto-efficacité : Avoir confiance en sa capacité d’adopter un
comportement précis dans des situations spécifiques.
Utilisez des outils de mesure
Sur une échelle de 1 à 10, à quel point êtes-vous convaincu que tante Mildred serait blessée
si vous ne mangiez pas un morceau de son gâteau au fromage?
Sur une échelle de 1 à 10, à quel point êtes-vous convaincu que vous seriez capable de
résister au gâteau au fromage en sachant que vous alliez vous sentir encore plus mal de ne
pas avoir suivi votre régime-santé?
2. Questions permettant d'aller au-delà du raisonnement superficiel
.
Pourquoi voulez-vous faire ces changements?
.
Quels efforts êtes-vous prêt à déployer pour faire ces changements?
.
Êtes-vous prêt à faire des choix difficiles à court terme en sachant qu’ils auront des
effets positifs à long terme?
Stratégies de modification du comportement pour le professionnel de la
santé
Analyse comportementale : Autosurveillance
.
Soyez précis.
.
Il est difficile de tenir un journal détaillé pendant plus de deux semaines.
.
Tentez de comprendre la raison pour laquelle vous recueillez des données.
.
Ce n’est pas la collecte des données qui est importante, mais plutôt l’analyse de ces
données (leçon apprise).
Modelage du comportement :
.
Choisissez un comportement réaliste – spécificité et proximité.
.
Modelez le comportement – acceptez des approximations inadéquates.
.
Évitez d'avoir des attentes démesurées quant à la vitesse d'adaptation au changement
– les gens ont tendance à avancer à pas de tortue et non de lièvre.
.
Nombre de comportements examinés – se limiter à 3!
Contrôle du stimulus
.
Déterminez les stimulus qui suscitent des comportements malsains.
.
Dans la mesure du possible, maîtrisez ces stimulus.
.
Abordez directement le sujet de disponibilité.
.
Trouvez des solutions de rechange aux stimulus.
.
Définissez les obstacles ou les tentations et élaborez un plan pour y remédier.
Gestion du renforcement
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.
Déterminez les renforcements positifs qui peuvent être appliqués par l’individu en
fonction de comportements spécifiques.
Gestion des émotions
.
Maîtrise des stratégies d'adaptation malsaines
.
Reconnaissance de la valeur des comportements malsains et volonté de vouloir
changer ces comportements
.
Gestion du stress
.
Décharge physique
.
Effet de tranquillité physique
.
Expression des émotions
.
Soutien social
Gestion des émotions – Sentiment de détresse
Dépression
.
Au cours des deux dernières semaines, vous êtes-vous senti atterré, déprimé ou
désespéré?
.
Au cours des deux dernières semaines, avez-vous perdu le goût et le plaisir de faire
des activités?
.
Concentrez-vous sur le plaisir et la maîtrise des sentiments, l’activation des
comportements, le soutien social, la résolution de problèmes et l’utilisation de médicaments
(inhibiteur spécifique du recaptage de la sérotonine).
Anxiété
.
Risque accru de souffrir du trouble d'anxiété généralisée
.
Souci excessif
.
Préoccupations somatiques
.
Exposition, dialogue interne, distraction
Colère/Hostilités
.
Formation relative à l’empathie, à la relaxation et à la psychothérapie
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Références et autres lectures suggérées
1. REID, Robert (Ph.D.). The 10 Minute Motivator: Constructive conversations about
smoking cessation in clinical practice. Le Centre de prévention et de réadaptation de
l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa.
2. VALLIS, Dr M. (psychologue et professeur agrégé). Global Cardiovascular Risk
Management: Patient Adherence, Queen Elizabeth II Health Sciences Centre,
Dalhousie.
3. 3 min empowerment: Improving Efficiency to Support behaviour Change. Pfizer
Canada.
4. MILLER, W.R., ROLLNICK, S. Motivational Interviewing: Preparing People for
Change, 2e éd., 2002, Guilford Press : New York.
5. PROCHASKA, J.O., VELICER, W.F. « The Transtheoretical Model of health
behaviour change », American Journal of Health Promotion, 1997, no 12,
pages 38 à 48.
6. PROCHASKA, J.O., DICLEMENTE, C.C. et NORCROSS, J.C. « In search of how
people change », American Psychology, 1992, no 47, pages 1102 à 1104.
7. PROCHASKA, J.O., VELICER, W.F., ROSSI, J.S., GOLDSTEIN, M.G., MARCUS,
B.H., RAKOWSKI, W., et coll. « Stages of change and decisional balance for 12
problem behaviors », Health Psychology, 1994, no 13, pages 39 à 46.
8. ROLLNICK, S., MILLER, W.R., BUTLER, C.C. Motivational Interviewing in
Health Care: Helping Patients Change Behaviour, 2007, Guilford Press : New York.
9. Cours de mentorat Wellcoaches. Sur Internet : www.wellcoaches.com.
Préparé par Cleo Cyr, I.I., B.SC.inf., MHS, ACSM Exercise Specialist & Wellness Coach, avril 2008
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