DOCTORAT EN MÉDECINE - Accueil DMG PARIS

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2013 n°
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THÈSE
POUR LE
DOCTORAT EN MÉDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
Richard CHOCRON
Né le 20/05/1984 à Créteil
Présentée et soutenue publiquement le
ORGANISATION DES STAGES DE MEDECINE ADULTE EN
PÔLE PEDAGOGIQUE :
Evaluation des avantages et inconvénients des pôles pédagogiques en termes de
formation et de fonctionnement des services du point de vue des internes
et des enseignants.
Président : Professeur Jean Pierre AUBERT
Directeur : Professeur Bruno LEPOUTRE
DES de médecine générale

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Je tiens à remercier Monsieur le Professeur Bruno Lepoutre, pour la confiance qu’il m’a accordée
en acceptant d’encadrer ce projet et pour m’avoir judicieusement conseillé.
Je souhaite remercier, Monsieur le Professeur Jean-Pierre Aubert pour s’être intéressée à mon
étude et de m’avoir fait l’honneur de présider le jury de thèse.
Je remercie l’ensemble des médecins et professionnels de santé qui m’ont formé pendant mes
études.
Je remercie également Nicolas Noiriel pour son précieux soutien durant la réalisation de ce travail.
Un grand merci à mes compagnons de route Elodie, Aurélie, Clémentine, Claire, Marie, Marine,
Sophie, Yaëlle et Morgane, qui, tout au long des études de médecine, m’ont apporté leurs
soutiens et avec qui j’ai passé des moments inoubliables.
Merci à mes amis Clémence, Grégory, Guillaume, Emmanuel, Daniel et la famille Piloquet.
Un autre grand merci à toute ma famille, Laura, Jérémy, David, Mickaël et mes parents pour leur
présence tout au long de ces années.

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RESUME
Introduction : Médecin de premier recours, le médecin traitant se doit d’être omnipraticien pour
organiser le parcours de soins du patient. L’internat de médecine générale doit répondre à ce
besoin de polyvalence. Depuis 2004, la médecine générale est une spécialité à part entière qui
apparait complexe par sa diversité et l’étendue des connaissances qu’elle impose. Les « pôles
pédagogiques » ou « stages couplés » sont une nouvelle organisation des stages de médecine
adulte, consistant à regrouper plusieurs services d’un même hôpital en un « pôle » et permettant
d’assurer une rotation au bout de 2 ou 3 mois des internes dans les différents services qui
composent le « pôle pédagogique ».
Objectif de l’étude : L’objectif de la thèse est d’explorer les avantages et les inconvénients d’un
stage de médecine adulte organisé en pôle pédagogique, en termes de formation de l’interne et de
fonctionnement du service, du point de vue des internes et les enseignants.
Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative multicentrique menée en Ile-de-France par entretiens
individuels semi-dirigés. 15 entretiens individuels ont été organisés pendant les mois de
septembre et octobre 2012 : 7 internes qui ont expérimentés les pôles pédagogiques et 8
médecins qui ont un rôle d’enseignement ont été interrogés.
Résultats : Les internes sont favorables au système de rotation. Selon eux, la mutualisation des
ressources pédagogiques au sein du pôle, l’expérimentation de différentes méthodes de travail, et
l’acquisition de réflexes dans chaque spécialité sont des avantages alors que la nécessité de se
réadapter à une façon de réfléchir et au fonctionnement du service apparaît comme le principal
inconvénient. L’avis des enseignants est plus nuancé. Selon eux, la possibilité pour les internes
d’expérimenter plus, de voir la prise en charge d’un spécialiste et l’organisation du suivi en ville
apparait comme un avantage mais l’effort supplémentaire consacré à l’enseignement du fait de la
rotation se fait au détriment du fonctionnement du service.
Conclusion : L’étude confirme l’intérêt des stages couplés, dans certaines conditions, tenant tant
au service (degré raisonnable de spécialisation du service, homogénéité organisationnelle entre
services) qu’à l’interne (adhésion, motivation et ancienneté) qu’à l’enseignant (motivation,
sensibilisation à la spécificité des stages pédagogiques). Ces facteurs clés de succès devraient
permettre un développement raisonné des pôles pédagogiques qui peuvent constituer un bon
compromis entre variété des expériences et délai d’acquisition de compétences.

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Mots clefs : Pédagogie médicale, formation, stages hospitaliers, médecine générale, internes de
médecine générale.