Traitement des récessions gingivales multiples au maxillaire

conférence en direct
22 29 novembre · ADF Paris 2013
n Les récessions gingivales constituent
un motif de consultation fréquent. En ef-
fet, nous recevons de plus en plus des pa-
tients présentant des récessions multi-
ples aussi bien maxillaires que mandibu-
laires.
Devant ces récessions, les patients res-
sentent à la fois une crainte de perdre
leurs dents et un aspect inesthétique. Le
brossage dit traumatogène est largement
reconnu comme facteur causal des réces-
sions multiples.
En fait l’étiologie des récessions est plu-
tôt considérée comme plurifactorielle.
Différents facteurs jouent chacun un rôle
plus ou moins grand mais agissent en as-
sociation. Ainsi il y a des facteurs de pré-
disposition qui sont anatomiques en rap-
port avec un type de parodonte qui op-
pose une faible résistance à l’agression
mécanique ou bactérienne (table osseuse
étroite ou même déhiscence, position de
la dent) et des facteurs déclencheurs (trai-
tement orthodontique, brossage vigou-
reux) qui vraiment provoquent les réces-
sions.
Ainsi l’effet néfaste du brossage peut
être expliqué par une fréquence, une du-
rée de brossage trop importante (chez les
fumeurs par exemple), une pression trop
forte, la dureté de la brosse à dents ou la
technique inappropriée.
Ces récessions multiples lorsqu’elles
sont observées au Maxillaire peuvent
être traitées par un lambeau positionné
coronairement.
Cas clinique 1
Une jeune patiente, 30 ans, non fu-
meuse consulte pour des récessions gingi-
vales qui la gène esthétiquement. Sa ligne
du sourire est très haute (Fig. 1). L’examen
clinique révèle un parodonte épais, une
très faible quantité de plaque dentaire et
une absence d’inflammation gingivale. Le
sondage ne met pas en évidence de poches
parodontales mais on peut relever, au ni-
veau du secteur 1, la présence de réces-
sions gingivales de classe I de Miller (n’at-
teignant pas la ligne muco-gingivale et ab-
sence de perte tissulaire interdentaire :
Fig. 2).
Ainsi il s’agit bien de récessions en rap-
port avec une perte osseuse vestibulaire
non pathologique et donc nos objectifs
thérapeutiques vont être de :
– supprimer les facteurs déclencheurs
(correction méthode de brossage et ma-
tériel : brosse a dent électrique, détar-
trage nettoyage dentaire professionnel
avec cupule en caoutchouc et pate à po-
lir)
– recouvrir les récessions dans un
deuxième temps.
– renforcer le parodonte pour assurer une
stabilité des résultats à long terme.
Un lambeau positionné coronaire-
ment avec rotation des papilles modifié
selon Zucchelli et De Santis est réalisé
(Fig. 3).
Il s’agit d’une incision oblique à la base
de chaque papille avec une orientation
qui change à partir de la récession cen-
trale la plus haute (ici la 14 : Fig. 4).
Le lambeau est alors libéré par dissec-
tion d’épaisseur totale puis partielle (la
base de chaque papille effectue une rota-
tion pour recouvrir le sommet de la pa-
pille préalablement désépithélialisé (Fig.
5). Le tout est immobilisé par des sutures
suspensives (Fig. 6).
Le résultat est assez intéressant mais la
stabilité du résultat va dépendre du
contrôle des facteurs déclencheurs, à sa-
voir le brossage traumatogène, sous peine
d’une certaine récidive (Fig. 7).
Cas clinique 2
Un jeune homme, non fumeur consul-
tent pour des hypersensibilités dentinai-
res liées à ses récessions gingivales. Ce pa-
tient présente une ligne du sourire basse
qui ne découvre pas du tout son paro-
donte aussi bien en sourire naturel que
forcé.
L’examen clinique révèle un parodonte
fin, la présence de plaque dentaire et une
inflammation gingivale modérée. Le son-
dage ne révèle pas de poches parodonta-
les. Les récessions gingivales (classe I de
Miller) concernent les quatre quadrants
de la cavité buccale avec présence de lé-
sions cervicales non carieuses associées
au niveau du secteur prémolaire supé-
rieur gauche (Fig. 8).
C’est ainsi que suite à la thérapeutique
d’assainissement parodontal, nous propo-
sons pour le traitement de ces récessions
maxillaires un lambeau positionné coro-
nairement avec rotation des papilles mo-
difié selon Zucchelli et De Santis (Fig. 9).
Pouvons nous nous satisfaire d’un lam-
beau positionné coronairement seul ou
l’adjonction d’un tissu conjonctif enfoui
est-elle préférable ?
Au niveau de 11 et 21, les récessions
sont larges, un lambeau positionné coro-
nairement seul rendrait plus aléatoire le
recouvrement. De plus la quantité de
tissu kératinisé semble insuffisante en
hauteur et épaisseur (Fig. 10). Compte
tenu de ces éléments, l’adjonction de tissu
conjonctif en regard de 11 et 21 est souhai-
table. De plus la présence d’un frein mé-
dian puissant -même si cela ne constitue
pas vraiment une évidence scientifique-
nous conforte dans la décision d’adjoin-
dre un greffon conjonctif.
En ce qui concerne le secteur 1, les ré-
cessions sont assez étroites, le tissu kéra-
tinisé environnant intéressant et suffi-
sant; un Lambeau positionné coronaire-
ment seul semble suffisant.
Pour le secteur 2, la largeur importante
des récessions gingivales et l’insuffisance
de tissu kératinisé en hauteur et épais-
seur nous suggèrent l’adjonction d’un
greffon conjonctif. De plus la présence de
lésions cervicales constitue un élément
pris en compte. En effet, la littérature rap-
–Date, heure
Vendredi 29 Novembre – 9h – 11h30
–Thématique
Chirurgie
–Type
Point sur
–Objectifs
Développer la technique actuelle de re-
couvrement radiculaire. Apprendre à
faire un prélèvement de conjonctif
–Responsable scientifique
A. Borghetti
–Opérateur
V.Monnet Corti
–Animateur
Z. Mekkaoui
D78 – Le traitement des réces-
sions gingivales multiples
Traitement des récessions gingivales multiples
au maxillaire
Développer la technique actuelle de recouvrement radiculaire.
Apprendre à faire un prélèvement de conjonctif.
Responsable scientifique : Dr Alain Borghetti
Opérateur : Dr V.Monnet Corti. Animateur et corédacteur de l’article avec le Dr A Borghetti : Dr Zineb Mekkaoui
1
2
3
4
5
6
7
Cas clinique 1
5
Fig.1 :Sourire gingival de la patiente. – Fig. 2 :Réces-
sions multiples au niveau du secteur 1 sur un paro-
donte épais. – Fig. 3 : Préfiguration du tracé d’inci-
sion du lambeau positionné coronairement par rota-
tion des papilles selon Zucchelli et De santis (choix
de la 14 comme récession centrale). – Fig. 4 : Tracé d’-
incision du lambeau positionné coronairement par
rotation des papilles selon Zucchelli et De
santis. – Fig. 5 : Libération du lambeau par dissection
d’épaisseur partielle. – Fig. 6 : Sutures suspensives
du lambeau. – Fig. 7 : Recouvrement obtenu à 24 mois
post-opératoires.
8
9
10 12
11
13
14
Cas clinique 2
5
8:Récessions multiples maxillaires et mandibulai-
res sur un parodonte fin. – Fig. 9 : Récessions multi-
ples maxillaires : classe I de Miller. – Fig. 10 : Obser-
vation clinique des récessions gingivales en regard
de 11 et 21 (largeur des recessions, qualité du tissu ké-
ratinisé, frein). – Fig. 11 : Première intervention. Pré-
figuration du tracé d’incision du lambeau positionné
coronairement par rotation des papilles selon Zuc-
chelli et De santis (récession centrale 12). – Fig. 12 :
Deuxième intervention. Préfiguration du tracé d’in-
cision du lambeau positionné coronairement par ro-
tation des papilles selon Zucchelli et De santis (réces-
sion centrale 24). – Fig. 13 : Sutures suspensives du
lambeau. – Fig. 14 : Recouvrement obtenu à 18 mois
post-opératoires.
8
TDI1013_22-23_Conference_Borghetti 14.11.13 13:08 Seite 22

conférence en direct
23
ADF Paris 2013 · 29 novembre
porte l’efficacité de la technique
bilaminaire en présence de lé-
sions cervicales non carieuses
associés aux récessions. En fait
le tissu conjonctif jouerait un
rôle de mainteneur d’espace
dans la concavité radiculaire
pour compenser l’abrasion den-
tinaire et permettrait une
meilleure stabilité du lambeau.
Ainsi, nous sommes sélectifs
dans l’adjonction de tissu
conjonctif enfoui et deux lam-
beaux enveloppes modifiées se-
lon Zuccheli et De Santis sont ré-
alisés en deux interventions dis-
tinctes.
– Un lambeau positionné coro-
nairement en prenant la 12
comme récession centrale
(mise en place d’un tissu
conjonctif enfoui sélective-
ment en regard de 11 et 12 : Fig.
11).
– Un lambeau positionné coro-
nairement avec la 24 comme
récession centrale (apport
conjonctif en regard de 23, 24
et 25 : Fig. 12)
A chaque intervention, un
greffon conjonctif est prélevé au
palais selon la technique de l’in-
cision unique. Les greffons de
taille et d’épaisseur réduites
sont positionnés apicalement à
la jonction amélo-cémentaire fa-
cilitant ainsi leur recouvrement
par les lambeaux (immobilisés
par des sutures suspensives : Fig.
13). Enfin, nous avons attendu 10
mois, avant de réaliser une obtu-
ration composite au niveau de la
perte de substance amélaire sur
24 et 25 (Fig. 14).
En comparant les deux appro-
ches (avec ou sans conjonctif en-
foui), le lambeau positionné co-
ronairement seul reste une
intervention qui provoque peu
d’inconfort post-opératoire pour
le patient. En revanche des dou-
leurs post-opératoires peuvent
être rapportées au niveau des si-
tes donneurs. De plus le lam-
beau positionné coronairement
seul procure un excellent fondu
esthétique le plus naturel possi-
ble par rapport aux dents adja-
centes. Enfin, l’adjonction de
tissu conjonctif enfoui sous le
lambeau positionné coronaire-
ment semble être d’après la litté-
rature scientifique la technique
qui procure les meilleurs résul-
tats en terme de recouvrement
radiculaire, d’augmentation de
tissu kératinisé et de stabilité à
long terme par rapport à un lam-
beau positionné coronairement
seul. 7
7
AD
Un ordonnancement
ergonomique et rigoureux :
« marche en avant »
Une solution complète pour
évacuer déchets et dispositifs
médicaux en toute sécurité :
S_teryl: une gamme complète de
mobilier pour les salles de stéri-
lisation, répondant aussi bien
que possible aux enjeux du
contrôle du risque infectieux en
odontologie. Saratoga a identifié
et analysé les besoins en ce qui
concerne le traitement des
dispositifs médicaux et propose
des solutions cohérentes en
terme d’aménagement des lo-
caux dédiés : Chaine de recircu-
lation des DM réutilisables,
comme : éviers de grande dimen-
sion, cuves à ultra-sons, thermo-
désinfecteurs, soudeuses, auto-
claves , écrans, imprimantes.
Modules séparés et intégrables,
adaptés soit à la gestion de tous
les types de déchets et à la décon-
tamination, soit au lavage des
mains, ou encore au stockage
des instruments, avec traçabi-
lité. Profonds plans de travail
adaptés à la position « debout » et
accessoirisés par des tablettes
coulissantes permettant d’op-
timiser les espaces restreints.
Tous ces meubles de « stérilisa-
tion » sont conçus dans des ma-
tériaux évitant toute proliféra-
tion bactérienne : Acier, Inox,
Résine de synthèse chargée.
Saratoga propose donc avec la
gamme S_teryl une modula-
rité très variée et très poussée
permettant de s’adapter à tout
type d’exercice ainsi qu’aux
contraintes inhérentes à
l’espace à aménager.
S-teryl SARATOGA SPA STAND 2L18
TDI1013_22-23_Conference_Borghetti 14.11.13 13:08 Seite 23

La technologie 2 en 1
En mars 2013, SybronEndo a
lancé en Europe, un nouveau
système de limes NiTi pour la
préparation endodontique. Le
système TF Adaptive et son mo-
teur combiné avec le mouve-
ment de la Technologie Adap-
tive. SybronEndo a lié la fonc-
tionnalité de la TF Adaptive avec
son moteur. Ce système permet
d’améliorer et simplifier la pré-
paration canalaire, de sécuri-
ser le dentiste pendant la pro-
cédure et limiter le temps de
l’acte pour le patient. Le mou-
vement Technologie Adap-
tive est basé sur un algorithme
breveté intelligent conçu pour
fonctionner avec la lime TF
Adaptive. Cette technologie
permet aux limes TF
Adaptive d’adap-
ter les forces de torsion dans le
canal en fonc-
tion de la pression
exercée sur l’instru-
ment (TF Adaptive). Cela signifie
que la lime TF Adaptive est soit
en rotation, soit en mouvement
alternatif en fonction de la situa-
tion. Le résultat exceptionnel est
l’élimination des débris grâce au
dessin de la lime rotative TF et
aucun risque d’être aspiré par la
lime TF Adaptive grâce au mou-
vement de la Technologie Adap-
tive. Cette technologie apporte
au praticien les avantages de la
rotation continue quand il le sou-
haite et la réciprocité le cas
échéant.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Dental Tribune International, 320 rue Saint Honoré, 75001 Paris
Nom, Prénom
Spécialité
Signature obligatoire
E-mail
Ets/Cabinet Dentaire
Adresse
Code postal/Ville/Pays
Téléphone
Je m’abonne au magazine CAD/CAM pour la somme de 56 €(4 magazines par an)
Offre valable pour un 1er abonnement et dans la limite des stocks disponibles. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6
janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectifications aux données vous concernant. Il vous suffit de nous écrire ou envoyer
un Email à : [email protected]
Renvoyez-nous impérativement votre coupon dûment rempli à l’adresse
suivante :
Dental Tribune International, 320 rue Saint Honoré, 75001 Paris,
ou par fax au + 49 341 48474 173
N’oubliez pas d’inclure votre chèque à l’ordre de Dental Tribune Internatio-
nal ou envoyez votre paiement avec Paypal à l’adresse suivante :
[email protected]
Solution complète à voir
en accès libre, tous les
jours à 10h15, 11h45,
14h15, 15h45 et 17h15…
CS Solutions permet au pra-
ticien de numériser, modéliser
et usiner au cabinet une cou-
ronne en vue d’une pose en bou-
che en une heure seulement !
Pour réaliser une empreinte
numérique, le praticien a dés-
ormais le choix de le faire soit
par un nouveau scanner intra-
oral, soit par un système CBCT
Carestream. Une suite logi-
cielle modélise le projet de pro-
thèse en quelques clics. Enfin,
une unité d’usinage 4 axes pro-
duit la prothèse en vue d’une
pose lors d’un seul et même ren-
dez-vous. Tout ceci est supporté
par une plate-forme de trans-
mission hébergée sur le Web,
facilitant la gestion des cas, leur
historique, et leur partage avec
les laboratoires de prothèse. CS
Solutions est conçu comme un
système ouvert, il permet d'uti-
liser les produits de la gamme
sous forme d'une solution glo-
bale intégrée, ou d’avoir la li-
berté de ne prendre que cer-
tains modules, sachant que les
fichiers sont au format STL uni-
versel. La gamme comprend :
CS 3500 : scanner intra-oral
pour la numérisation vers un
modèle en 3D en couleurs réel-
les, sans poudrage avec sys-
tème de chauffage anti buée.
Ou numérisation des emprein-
tes conventionnelles par CBCT
avec le CS 9000 3D ou le CS
9300.
CS Restore : logiciel de CAO
pour prothèses.
CS 3000 : l’unité d’usinage de
FAO pour prothèses - moins de
15 minutes / couronne.
CS Connect : portail Web sécu-
risé pour transmettre ses don-
nées au prothésiste.
CS Solutions est présenté dans
son intégralité à l’ADF. Les visi-
teurs se verront remettre un
porte document de voyage
pour toute demande de dé-
monstration sur le stand.
CS solutions
CARESTREAM
STAND 3M21
actus produits
24 29 novembre · ADF Paris 2013
TF Adaptive KERR/SYBRONENDO STAND 1N04
TDI1013_24_Produits 15.11.13 11:23 Seite 24