Liste des abréviations

Liste des abréviations
Abd : abdomen
ACE : arrière cavité des épiploons
AMG : arrière de matières et des gaz
ASP : abdomen sans préparation
ATCD : antécédents
CH : cholique hépatique
CPRE : cholangiopancréatographie rétrograde
D.A : douleur abdominale
DCD : décédé
CIVD : coagulation intravasculaire déssiminée
FKP : faux kyste du pancréas
HTA : hypertension artérielle
IDM : infarctus du myocarde
IV : intraveineux
LB : lithiase biliaire
LV : lithiase vésiculaire
NE : nutrition entérale
NTP : nutrition totale parentérale
PA : pancréatite aigue
PAID : pancréatite aigue idiopathique
PAG : pancréatite aigue grave
PANH : pancréatite aigue nécrotico-hémorragique
PAO : pancréatite oedémateuse
Sd : syndrome
SE : sphinctérotomie endoscopique
Se. : Sensibilité
Sp : spécificité
SNJ : sonde nasojéjunale
SRIS : syndrome de réponse inflammatoire systémique
T° : température
Trt : traitement
VBP : voie biliaire principale
VBEH : voie biliaire extrahépatique
VBIH : voie biliaire intrahépatique

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Plan ………………………………………………………………………………….……… 1
Liste des abréviations ……………………………………………………..…8
Introduction…………………………………………………………………………… 9
Rappel embryologique et anatomique du pancréas… 13
I- Embryologie ………………………………………………………………….……… 14
II- Anatomie du pancréas …………………………………………………………. 17
A - Anatomie descriptive ……………………………………………………………. 17
B - Anatomie topographique………………………………………………………… 20
C – Vascularisation, innervation et drainage lymphatique ……………….…… 25
Rappel histologique du pancréas …………………………..………27
A– Structure du pancréas …………………………………………………………………28
B– Sécrétion du pancréas exocrine …………………………………………………… 30
C– Pancréas endocrine …………………………………………………………………… 31
Historique …………………………………………………………………………… 33
A – Evolution clinique et physiopathologique de la pancréatite aigue ………… 34
B – Evolution de la thérapeutique …………………………………………………….. 35
Epidémiologie……………………………………………………………………….37
A- fréquence ………………………………………………………………………………… 38
B- âge ………………………………………………………………………………………… 38
C- sexe ……………………………………………………………………………………... 38
D- facteurs prédisposants ……………………………………………………………..… 38
Anatomie pathologie……………………………………………………..……39
A- lésions pancréatiques ………………………………………………………………… 40
B- lésions extra pancréatiques ………………………………………………………… 41
C- lésions générale des lésions pancréas …………………………………………… 41
D- conclusion ………………………………………………………………………………..42

2
Physiopathologie ……………………………….………………………………. 44
Partie pratique…………………………………………………..……………….… 49
I- matériels et méthodes …………………………………………………………… 50
A- matériels ………………………………………………………………………………… 50
B- méthodes ………………………………………………………………………………… 50
• fiche d’exploitation …………………………………………….……… 51
II- résultats …………………………………………………………………… 54
A- donnés épidémiologiques …………………………………………………………… 54
1- fréquence de la PAB ………………………………………………………………… 54
2- Répartition selon l’âge …………………………………………………………… 54
3- Répartition selon le sexe ………………………………………………………… 55
4- ATCD et Pathologies associées ………………………………………………… 55
B- diagnostic clinique …………………………………………………………………… 56
1- signes fonctionnelles ……………………………………………………………… 56
2- signes physiques …………………………………………………………………… 57
3- examen abdominale ……………………………………………………………… 57
C- les explorations biologiques ……………………………………………………… 58
1- bilan à visée diagnostic …………………………………………………………… 58
2- bilan de surveillance ………………………………………………………………. 58
D- les explorations radiologiques ……………………………………………………… 60
1- abdomen sans préparation ……………………………………………………… 60
2- radiographie de poumon de face ……………………………………………… 60
3- échographie abdominale ………………………………………………………… 61
4- tomodensitométrie abdominale ………………………………………………… 62
E- mode de surveillance ………………………………………………………………… 64
F- traitement …………………………………………………………………………………64
1- traitement médicale …………………………………………………………………64
- traitement des PAO
- traitement des PANH
2- traitement chirurgical et endoscopique ……………………………………… 67
a- les voies d’abords ………………………………………………………………… 68
b- les gestes opératoires …………………………………………………………… 68
b-1- traitement des PAO ……………………………………………………… 69
b-2- traitement des PANH …………………………………………………… 69
3- Au total : traitement et évolution ……………………………………………… 73

3
Discussion ………………………………………………….…… 74
I- Etiologies ………………………………………………………………………………. 75
A- fréquence …………………………………………………………………………… 76
B- le sexe ………………………………………………………………………………… 76
C- âge …………………………………………………………………………………..…76
II- diagnostic clinique de la pancréatite aigue …………………………..… 77
A- diagnostic des PA non compliquées ……………………………………………… 77
1- la douleur abdominale …………………………………………………………… 77
2- signes fonctionnels associés …………………………………………………… 77
3- signes généraux …………………………………………………………………… 78
4- signes physiques …………………………………………………………………… 78
B- diagnostic des formes compliquées ……………………………………………… 79
1- les hémorragies digestives ……………………………………………………… 79
2- l’état de choc …………………………………………………………………………80
3- les troubles de l’état de conscience …………………………………………… 80
4- l’atteinte respiratoire ……………………………………………………………… 81
5- les manifestations cardiovasculaires,
hématologiques et hématologique………………………………………………81
6- l’anurie ou l’oligoanurie par l’insuffisance rénale ………………………… 82
7- les signes cutanées …………………………………………………………………82
C- diagnostic biologique de la PA …………………………………………… 85
1- signes biologiques spécifiques ………………………………………………… 85
a- détermination des taux d’amylases sanguine et urinaire ……………… 85
a-1- l’hyperamylasémie ………………………………………………………… 85
a-2- l’hyperamylasurie …………………………………………………………… 86
b- dosage de la lipase sérique …………………………………………………… 86
c- dosage du trypsinogène du type II …………………………………………… 87
d- autres enzymes …………………………………………………………………… 88
e- sensibilité et spécificité des dosages enzymatiques ……………………… 88
2- signes biologiques non spécifiques …………………………………………… 90
a- l’hyperglycémie …………………………………………………………………… 90
b- la calcémie ………………………………………………………………………… 90
c- ionogramme sanguin et urinaire ……………………………………………… 91
d- numération formule, plaquettes et hématocrite ………………………… 91
e- la CRP ……………………………………………………………………………… 92
f- la gazométrie ……………………………………………………………………… 92

4
D- diagnostic d’imagerie ………………………………………………………………… 93
1- l’ASP ……………………………………………………………………………………… 93
2- la radiographie pulmonaire ………………………………………………………… 94
3- l’ échographie abdominale …………………………………………………………… 95
4- aspects tomodensitométriques ………………………………………………………98
5- IRM et la PA …………………………………………………………………………..… 108
6- autres examens …………………………………………………………………………109
a- l’échoendoscopie …………………………………………………………………………… 109
b- les opacifications biliaires et canalaires ……………………………………………… 110
c- les opacifications digestives …………………………………………………………….. 110
d- les opacifications vasculaires …………………………………………………………… 111
III- diagnostic positif de la PA biliaire ………………………………………… 111
A- les arguments clinico-biologiques …………………………………………… 113
B- les arguments d’imagerie ……………………………………………………… 113
1- l’échographie abdominale …………………………………………………… 113
2- TDM abdominale ………………………………………………………………… 114
3- Echo-endoscopie …………………………………………………………………115
4- cholangio-IRM …………………………………………………………………… 115
5- La cholangiographie rétrograde endoscopique …………………………… 115
6- quelle stratégie à adopter ? …………………………………………………… 116
IV- diagnostics différentiels ……………………………………………………… 118
A- les autres étiologies de la PA …………………………………………………… 118
1- PA d’origine alcoolique ………………………………………………………… 118
2- PA d’origine infectieuse ………………………………………………………… 118
3- PA iatrogène ……………………………………………………………………… 120
4- PA post traumatique …………………………………………………………… 121
5- PA d’origine métabolique ……………………………………………………… 122
6- PA médicamenteuse et toxique ……………………………………………… 123
7- PA de causes obstructives ………………………………………….………… 125
8- Pancréatites inflammatoires …………………………………………………… 125
9- autres causes ……………………………………………………………………… 126
10- Pancréatites idiopathiques ………………………………………………………126
B- les syndromes abdominaux douleureux ……………………………………… 129