Télécharger

CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 1 de 9
URGENCES DENTAIRES
I- Hémorragies intra –buccales
 Compression avec compresse hémostatique
 ATTENTION à la formation d’un hématome des parties molles :
risque de compression des VAS et asphyxie : 1ere cause de DC
 Rechercher les signes de gravité (choc hémorragique)
 Rechercher les facteurs de risque (troubles crase sanguine)
 Rechercher une lésion de l’artère linguale ou ses rameaux.
Hémostase spontanée rarement obtenue en cas de tt anticoagulant ou
d’anomalie héréditaire de la coagulation.
1 Etiologies :
1. 1 Causes chirurgicales
Les hémorragies buccales sont pour 90% de causes chirurgicales et pour la plupart
post extractionnelles. Par rapport au temps qui les sépare du geste, elles peuvent être
précoces (dans les heures qui suivent le geste), secondaires (après la 12eme heure
après l’avulsion) ou tardives (à la chute des escarres le 5eme ou 6eme jour après
l’avulsion).
Extraction dentaire: fracture alvéolaire, granulome, apex en place, plaie
muqueuse.
Procédure N° 0
Rédacteurs Dr C. LECLERE-PEIGNELIN
Date 21/05/2015
Validation
Commission Protocoles
Reférences Dr M. Petit chirurgien dentiste UCSA 71
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE

CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 2 de 9
 chirurgie parodontale ou implantaire
Extraction de dent de sagesse: L ésion de l'artère dentaire inférieure, fracture de
la tubérosité maxillaire supérieure.
1.2 Causes traumatiques
 fracture alvéolaire
 plaie de la langue ou de la gencive ou des lèvres
 section du frein labial ou lingual
1.3 Hémorragies spontanées
Causes multiples: simple problème d’hygiène, gingivite aigue, chronique ou parfois
gravidique.
La majorité des cas de gingivorragies spontanés arrive chez des patients porteurs connus ou
non d’une pathologie héréditaire de la coagulation, ou sous tt anticoagulant, ou
thrombopénique.
2 Prise en charge d’une hémorragie buccale
Patient en position semi assise.
Bon éclairage. Aspiration et compresses stériles, plateau de suture.
Au préalable, nettoyer la cavité buccale, ôter les caillots, rincer au sérum physiologique et
visualiser le site de l’hémorragie.
Désinfecter la cavité buccale à la bétadine verte.
Rincer au sérum physiologique
Déposer dans alvéole un pansement hémostatique biorésorbable
collagènes et dérivés ( de type Pangen) ou dérivé cellulosé (de type sorbacel ou surgicel) ,
Suturer les berges alvéolaires
Terminer par compression directe locale avec compresse 20mn
Rappeler des consignes
* Activité réduite
* Alimentation mixée froide ou tiède pendant 24h
* Pas de bains de bouche antiseptiques dans les 24 h qui suivent l’intervention
* Ne pas fumer
Prescription antalgiques, anxiolytiques éventuels et bains de bouche et antibiothérapie :
Augmentin si plaie souillée ou si patient à risque infectieux (diabète, immunodépression,
valvulopathie)
Patients sous tt anticoagulant ou AAP :
Même conduite à tenir sauf le rinçage de l’alvéole avec un antifibrinolytique type
Exacyl, puis compression par compresse imbibée d’exacyl pendant 15 à 20 minutes.

CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 3 de 9
Si saignement artériel: appel au chirurgien maxillo-facial de garde pour ligature du vaisseau.
Consignes :
. Exacyl solution en ampoule buvable 1g pour 10ml dans 20 à 40ml d’eau soit environ ¼ de
verre d’eau. Au contact gingival (topique) à garder une minute avant de recracher, ceci 3 à 4
fois par jour pendant sept jours
. Alimention mixée et froide pendant 3 jours
. Application locale de glace pendant 3 jours
. Position nocturne semi couchée
. Activité réduite ou le repos
Patient est porteur d’une hémophilie ou une maladie de Von Willebrand
Se mettre directement en relation en lien avec le CRTH (Centre régional de traitement de
l’hémophilie) et faire mordre la patient sur des compresses imbibées d’exacyl en attendant les
consignes.
II- Algies dentaires
1 Causes inflammatoires
1.1 Carie simple :
Atteinte de l’émail dentaire occasionnée par la prolifération microbienne, (elle-même
favorisée par le tartre).
1.2 Pulpite :
L’évolution naturelle est l’attaque du réseau nourricier et sensitif de la dent = la pulpe.
La douleur apparait dès l’atteinte de la dentine, puis de la chambre pulpaire. La pulpite aigue
qui suit provoque des douleurs très fortes à insupportables, la douleur étant ravivée par le
contact du froid.
CAT : Une AL peut enrayer cette douleur en attendant que les antalgiques (niveau II)
agissent.
1.3 Alvéolite sèche post extactionnelle :
Elle peut exister sans surinfection. L’alvéole vide de tout le caillot est extrêmement
douloureuse (douleur violente, persistante, lancinante, irradiante et très peu sensible aux
antalgiques même de niveau II).
CAT
Effectuer une irrigation locale au sérum physiologique et avec des anesthésique locaux
Adresser si possible au dentiste
Antalgie : - Alternance d’AINS et d’antalgiques de niveau II souvent appropriée pour ces
algies dentaires purement inflammatoires.
- Corticoïde prescrit sur une courte période apporte une nette amélioration.

CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 4 de 9
- Parfois Antalgiques de niveau III.
2 Causes infectieuses
De la nécrose pulpaire au granulome, présence d’un abcès dentaire, tuméfaction de la gencive,
avec ou sans fièvre, avec ou sans tuméfaction locale.
Ces patients sont à adresser rapidement au dentiste pour drainage de l’abcès.
* Cellulite aiguë circonscrite séreuse
Caractérisée par l’apparition d’une tuméfaction faciale précédée d’un épisode dentaire
infectieux. Localisée au niveau maxillaire ou à la mandibule, elle a différentes topographies
possibles. Il existe peu de signes fonctionnels (légère douleur, sensation de chaleur, gênes aux
mouvements faciaux) et de signes généraux.
* Cellulite aiguë circonscrite suppurée
Elle s’installe en l’absence de traitement de la cellulite séreuse. Il y a exacerbation des signes
fonctionnels d’un abcès avec une douleur spontanée, lancinante, pulsatile, irradiant dans toute
la face. Les signes généraux sont augmentés avec insomnie, asthénie, hyperthermie.
*Cellulite aiguë diffuse ou fasciite nécrosante
Inflammation diffuse des tissus cellulaires avec nécrose des tissus enflammés. Il existe
œdème important, une rougeur diffuse au niveau des téguments cervicaux et sensation de
crépitation « neigeuse ». L’altération de l’état général peut conduire à un état de choc et
évoluer : septicémie avec risque d’endocardite, encéphalite, méningite…
 ATTENTION au risque de compression des VAS et asphyxie
CAT :
Traitement ambulatoire ou hospitalisation selon la gravité :

CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 5 de 9
- Faire drainer l’abcès par le dentiste de ville (aux heures ouvrables), le maxillo-facial
ou stomato ou ORL selon l’organisation locale
GARDE dentiste CHU DIJON joignable via la régulation du centre 15 du 21
- ABT en ambulatoire: Amoxicillline 1g x2/24h ou Spiramycine métronidazole 2c/24h
- Amoxicilline- ac. Clavulanique dans les cas de cellulites de la face avec posologie à
adapter selon l’importance de l’infection et la présence de fièvre 1g x2/24h ou 1gx3
/24h ou 1gx4/24h
En cas d’allergie : Clindamycine (Dalacine) 600mg à 2400mg/24h en 2 ou 3
prises suivant gravité.
o Antalgique palier I ou II suivant douleur
o Bain de bouche antiseptique
o Glace en cas d’œdème important, appliquer une poche de glace au
niveau de la tuméfaction.
o ∆ aux AINS : risque d’aggravation, info nécessaire au patient en cas de
cellulite diffuse.
III- Traumatismes dentaires et alvéolaires
Tout traumatisme dentaire (TD), même pris en charge peut aboutir à la mortification
totale de la dent et sa perte. La conduite à tenir est différente qu’il s’agisse d’une dentition
temporaire (dents de lait) ou dentition définitive chez l’adulte.
Tout TD impose un diagnostic précis de la gravité des lésions, dont dépendront le traitement
et le pronostic. La gravité varie selon l’état de la dent, le délabrement des éléments de soutien
(os alvéolaire et ligament alvéolo-dentaire)
Epidémiologie : entre 5 et 11 ans, concernant les incisives et les canines supérieures.
Dans tous les cas, l’examen clinique doit être consigné et un certificat médical délivré.
Il recherche :
- une fracture dentaire et/ou osseuse
- une mise à nu de la pulpe (petit point rouge visible dans la dent)
- une mobilité dentaire
Le CMI sera complété par le chirurgien dentiste, à qui le patient doit être adressé dans les 2-3
jours suivants.
L’examen radiologique est le panoramique dentaire +/- clichés rétro-alvéolaires sans urgence.