urgences dentaires

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N° de version : 01 Date d'application : 22/03/2011 Réf.: CMUB-037 Pagination : 1 de 8
URGENCES DENTAIRES
I- Hémorragies intra-buccales
 Compression avec compresse hémostatique
 ATTENTION à la formation d’un hématome des parties molles : risque de
compression des VAS et asphyxie : 1ere cause de DC
 Rechercher les signes de gravité (choc hémorragique)
 Rechercher les facteurs de risque (troubles crase sanguine)
 Rechercher une lésion de l’artère linguale ou ses rameaux.
 Hémostase spontanée rarement obtenue en cas de tt anticoagulant ou d’anomalie
héréditaire de la coagulation.
Protocole N°37
Rédacteurs Dr C. LECLERE-PEIGNELIN
Date 02/02/2012
Validation Dr PETIT dentiste UCSA (SAMU 71)
Approbation En réunion commission protocoles 22/03/2012
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE

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1) Etiologies :
1. Causes chirurgicales
Les hémorragies buccales sont pour 90% de causes chirurgicales et pour la plupart post
extractionnelles. Par rapport au temps qui les sépare du geste, elles peuvent être
précoces (dans les heures qui suivent le geste), secondaires (après la 12eme heure après
l’avulsion) ou tardives (à la chute des escarres le 5
ème
ou 6
ème
jour après l’avulsion).
 Extraction dentaire : fracture alvéolaire, granulome, apex en place, plaie muqueuse.
 chirurgie parodontale ou implantaire.
 Extraction de dent de sagesse: lésion de l'artère dentaire inférieure, fracture de la
tubérosité maxillaire supérieure.
2. Causes traumatiques
 fracture alvéolaire
 plaie de la langue ou de la gencive ou des lèvres
 section du frein labial ou lingual
3. Hémorragies spontanées
Causes multiples: simple problème d’hygiène, gingivite aigue, chronique ou parfois
gravidique.
La majorité des cas de gingivorragies spontanées arrive chez des patients porteurs connus ou
non d’une pathologie héréditaire de la coagulation, ou sous tt anticoagulant, ou
thrombopénique.
2) Prise en charge d’une hémorragie buccale
Patient en position semi assise.
Bon éclairage. Aspiration et compresses stériles, plateau de suture.
Au préalable, nettoyer la cavité buccale, ôter les caillots, rincer au sérum physiologique et
visualiser le site de l’hémorragie.
Désinfecter la cavité buccale à la Bétadine verte.
Rincer au sérum physiologique.
Déposer dans alvéole un pansement hémostatique biorésorbable collagènes et dérivés (de type
Pangen) ou dérivé cellulosé (de type Sorbacel ou Surgicel).
Suturer les berges alvéolaires.
Terminer par compression directe locale avec compresse 20mn.
Rappeler des consignes.
 Activité réduite.
 Alimentation mixée froide ou tiède pendant 24h.
 Pas de bains de bouche antiseptiques dans les 24 h qui suivent l’intervention.
 Ne pas fumer.
Prescription antalgiques, anxiolytiques éventuels et bains de bouche et antibiothérapie :
Augmentin si plaie souillée ou si patient à risque infectieux (diabète, immunodépression,
valvulopathie).

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Patients sous tt anticoagulant ou AAP :
Même conduite à tenir sauf le rinçage de l’alvéole avec un antifibrinolytique type
Exacyl, puis compression par compresse imbibée d’Exacyl pendant 15 à 20 minutes.
Si saignement artériel: appel au chirurgien maxillo-facial de garde pour ligature du vaisseau.
Consignes :
 Exacyl solution en ampoule buvable 1g pour 10ml dans 20 à 40ml d’eau soit environ
¼ de verre d’eau. Au contact gingival (topique) à garder une minute avant de
recracher, ceci 3 à 4 fois par jour pendant sept jours.
 Alimention mixée et froide pendant 3 jours.
 Application locale de glace pendant 3 jours.
 Position nocturne semi couchée.
 Activité réduite ou le repos.
Patient porteur d’une hémophilie ou une maladie de Von Willebrand :
Se mettre directement en relation en lien avec le CRTH (Centre régional de traitement de
l’hémophilie) et faire mordre le patient sur des compresses imbibées d’Exacyl en attendant les
consignes.
II- Algies dentaires
1) Causes inflammatoires
1. Carie simple :
Atteinte de l’émail dentaire occasionnée par la prolifération microbienne, (elle-même
favorisée par le tartre).
2. Pulpite :
L’évolution naturelle est l’attaque du réseau nourricier et sensitif de la dent = la pulpe.
La douleur apparait dès l’atteinte de la dentine, puis de la chambre pulpaire. La pulpite aigue
qui suit provoque des douleurs très fortes à insupportables, la douleur étant ravivée par le
contact du froid.
CAT : Une AL peut enrayer cette douleur en attendant que les antalgiques (niveau II)
agissent.

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3. Alvéolite sèche post extractionnelle :
Elle peut exister sans surinfection. L’alvéole vide de tout le caillot est extrêmement
douloureuse (douleur violente, persistante, lancinante, irradiante et très peu sensible aux
antalgiques même de niveau II).
CAT
Effectuer une irrigation locale au sérum physiologique et avec des anesthésique locaux
Adresser si possible au dentiste
Antalgie :
 Alternance d’AINS et d’antalgiques de niveau II souvent appropriée pour ces algies
dentaires purement inflammatoires.
 Corticoïde prescrit sur une courte période apporte une nette amélioration.
 Parfois Antalgiques de niveau III.
2) Causes infectieuses
De la nécrose pulpaire au granulome, présence d’un abcès dentaire, tuméfaction de la gencive,
avec ou sans fièvre, avec ou sans tuméfaction locale.
Ces patients sont à adresser rapidement au dentiste pour drainage de l’abcès.
 Cellulite aiguë circonscrite séreuse
Caractérisée par l’apparition d’une tuméfaction faciale précédée d’un épisode dentaire
infectieux. Localisée au niveau maxillaire ou à la mandibule, elle a différentes topographies
possibles. Il existe peu de signes fonctionnels (légère douleur, sensation de chaleur, gêne aux
mouvements faciaux) et de signes généraux.
 Cellulite aiguë circonscrite suppurée
Elle s’installe en l’absence de traitement de la cellulite séreuse. Il y a exacerbation des signes
fonctionnels d’un abcès avec une douleur spontanée, lancinante, pulsatile, irradiant dans toute
la face. Les signes généraux sont augmentés avec insomnie, asthénie, hyperthermie.
 Cellulite aiguë diffuse ou fasciite nécrosante
Inflammation diffuse des tissus cellulaires avec nécrose des tissus enflammés. Il existe un
œdème important, une rougeur diffuse au niveau des téguments cervicaux et sensation de
crépitation « neigeuse ». L’altération de l’état général peut conduire à un état de choc et
évoluer vers une septicémie avec risque d’endocardite, encéphalite, méningite…
 ATTENTION au risque de compression des VAS et asphyxie

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CAT :
Traitement ambulatoire ou hospitalisation selon la gravité :
 Faire drainer l’abcès par le dentiste de ville (aux heures ouvrables), le maxillo-facial
ou stomato ou ORL selon l’organisation locale hors heures ouvrables.
 ABT en ambulatoire:
o Amoxicilline- ac. Clavulanique dans les cas de cellulites avec posologie à
adapter selon l’importance de l’infection et la présence de fièvre 1g x2/24h ou
1gx3 /24h ou 1gx4/24h.
En cas d’allergie : Clindamycine (Dalacine) 600mg à 2400mg/24h en 2 ou 3
prises suivant gravité.
o Amoxicillline 1g x2/24h ou Spiramycine métronidazole 2c/24h pour les autres
types d’infection.
o Antalgique palier I ou II suivant douleur.
o Bain de bouche antiseptique.
o Glace en cas d’œdème important, appliquer une poche de glace au niveau
de la tuméfaction.
III- Traumatismes dentaires et alvéolaires
Tout traumatisme dentaire (TD), même pris en charge peut aboutir à la mortification
totale de la dent et sa perte. La conduite à tenir est différente qu’il s’agisse d’une dentition
temporaire (dents de lait) ou dentition définitive chez l’adulte.
Tout TD impose un diagnostic précis de la gravité des lésions, dont dépendront le traitement
et le pronostic. La gravité varie selon l’état de la dent, le délabrement des éléments de soutien
(os alvéolaire et ligament alvéolo-dentaire).
Epidémiologie : entre 5 et 11 ans, concernant les incisives et les canines supérieures.
Dans tous les cas, l’examen clinique doit être consigné et un certificat médical délivré.
Il recherche :
 une fracture dentaire et/ou osseuse.
 une mise à nu de la pulpe (petit point rouge visible dans la dent).
 une mobilité dentaire.
Le CMI sera complété par le chirurgien dentiste, à qui le patient doit être adressé dans les 2-3
jours suivants.
L’examen radiologique est le panoramique dentaire +/- clichés rétro-alvéolaires sans urgence.