Thérapies émergentes pour le diabète

Thérapies émergentes
pour le diabète
Volume 56 –Juin 2011
NUMÉRO SPÉCIAL
PERSPECTIVES GLOBALES SUR LE DIABÈTE

DiabetesVoice
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DiabetesVoice
Juin 2011 • Volume 56 • Numéro Spécial 1 3
Sommaire
Fédération Internationale du Diabète
Promouvoir la qualité des soins, la prévention et
la guérison du diabète à travers le monde
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PO I N T D E V U E 4
DÉVELOPPEMENT DES PRESTATIONS
DES SOINS À TRAVERS LE MONDE
Développement de l'expertise en matière d'alimentation et de
comportement dans les Caraïbes colombiennes :
des avancées prometteuses contre le diabète 6
Esteban Mayor Gómez et Astrid Arrieta Molinares
Éducation à la gestion autonome du diabète :
une réponse efficace au fardeau croissant
qui pèse sur les communautés défavorisées 10
Elizabeth Paz-Pacheco
Évaluation de l'approche Multi-SAFE des problèmes de vision et
du diabète : une technique simple pour sauver les pieds 14
Ann Williams
Une approche multipartenaire du développement
de l'excellence dans la formation à la gestion du diabète
dans quatre pays africains 18
Joseph Drabo, Assa Sidibé, Serge Halimi, Stéphane Besançon
L A SCIE N C E À S O N PAROXYSM E
L'avenir de la sécrétion d'insuline en réponse au glucose :
bionique ou nature 22
Pratik Choudhary, John Pickup, Peter Jones, Stephanie A. Amiel
À la recherche de nouveaux traitements pharmacologiques
pour le diabète de type 2 28
Cristina Bianchi et Stefano Del Prato
La FID, première à se pencher sur la question du bienfait
de la chirurgie de l'obésité pour le diabète 32
Carel LeRoux au nom du Groupe de travail de la FID
sur l'épidémiologie et la prévention du diabète
VERS DE MEILLEURS SOINS
De la théorie à la pratique : améliorer l'accès
à la mesure de l'HbA1c en Afrique sub-saharienne 36
Eugene Sobngwi et Naby Balde
Les soins du diabète au centre de l'Australie :
soins et prévention locaux 40
Elizabeth Barr, Alex Brown Baker, John Boffa, Paul Zimmet
Un espoir partagé et des soins plus efficaces –
un avenir meilleur pour Haïti 45
John Delvin
Les soins partagés peuvent-ils améliorer l'état
de santé des femmes atteintes de diabète gestationnel ? 48
Xilin Yang et Huiguang Tian

DiabetesVoice Juin 2011 • Volume 56 • Numéro Spécial 1
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Point de vue
Il y a trente ans d'ici, au début de ma carrière de médecin au
sein de l'Hôpital central de Yaoundé, au Cameroun, les crises
cardiaques étaient extrêmement inhabituelles ‒ tellement rares en
fait que les étudiants en médecine de l'hôpital étaient rameutés dès
qu'un nouveau cas se présentait. Mais aujourd'hui, les maladies
cardiovasculaires, de même que le diabète et les autres maladies non
transmissibles, le cancer et les maladies respiratoires chroniques,
sont devenues les principales causes de mortalité au Cameroun et
à travers l'Afrique occidentale. Totalement inconscients des dégâts
générationnels causés ces dernières années par l'interaction mortelle
entre l'héritage génétique et les facteurs socio-économiques (dont
la migration urbaine à grande échelle, la perte rapide par de grands
pans de la société de leurs styles de vie traditionnels et la prolifération
d'aliments transformés), nous nous apercevons aujourd'hui que
nous vivons au cœur d'une des zones névralgiques nouvelles et
improbables du diabète.
Aucun pays en développement n'y échappe : le diabète et les autres
MNT terrassent les habitants en âge de travailler des pays les moins
à même de faire face à une telle situation. À l'échelle mondiale,
quatre personnes sur cinq sourant d'une maladie chronique
habitent dans un pays à faible ou moyen revenu. Et l'épidémie ne
fait que commencer. D'ici 2030, le nombre de personnes atteintes
de diabète au niveau mondial sera supérieur à la population actuelle
de l'Amérique du Nord ‒ un demi-milliard !
Pourtant, alors que le surpoids et le diabète sont en hausse, des
millions d'enfants se couchent chaque soir en ayant faim ‒ non pas
avec de simples tiraillements d'estomac ; mais en étant aamés et
privés des nutriments essentiels à leur développement physique
et mental. Des deux crises majeures qui touchent actuellement le
monde – le chaos nancier et l'envol des prix des aliments –, la
deuxième est sans doute la plus terrible.
Les oscillations importantes des prix des aliments de base engendrent
misère et faim partout dans les pays en développement. D'après
un rapport récent d'OXFAM, le prix moyen des aliments de base
connaîtra une multiplication par plus de deux au cours des 20
prochaines années. Les pauvres des villes seront les principales
victimes du fardeau engendré par cette hausse des prix, puisqu'ils
devront consacrer une part toujours plus grande du revenu du
ménage à l'alimentation ‒ et ce au détriment d'autres services
essentiels comme le logement, les soins de santé et l'éducation.
Dans bon nombre de pays en développement, les
habitants les plus pauvres consacrent déjà jusqu'à
80 % de leurs revenus à l'alimentation.
Nous avons aujourd'hui pris conscience du lien
étroit qui existe entre la malnutrition d'une mère, le
poids de son bébé à la naissance et le risque futur de
voir l'enfant développer une multitude de troubles
métaboliques conduisant au diabète. Ce lien est
particulièrement important en Afrique sub-saharienne
et sur le sous-continent indien, où aux taux élevés de
sous-nutrition s'ajoutent les changements rapides de
l'alimentation au début de l'âge adulte. L'Inde abrite
un quart des personnes sous-alimentées de la planète. Elle occupe
en outre la deuxième place au monde en termes de nombre de cas
de diabète ‒ plus de 50 millions de personnes, sourant pour la
plupart d'un diabète de type 2 lié à leur style de vie.
Tous ces faits éclairent d'un jour nouveau les soins et la prévention
du diabète. Il nous faut non seulement prendre en compte la sous-
nutrition et la pauvreté, mais aussi la surnutrition. Nous devons
arrêter de rejeter la responsabilité du diabète de type 2 sur les gens.
Et nous devons trouver des interventions économiques pour éviter
la tragédie humaine et le coût écrasant du diabète. La recherche
d'une telle approche constitue l'un des pans de la réponse de la FID
à la crise sanitaire et du développement croissante et est au cœur de
diérents articles de ce numéro spécial. Certains de ces projets ont
déjà été lancés et j'attends avec impatience de prendre connaissance
des résultats des recherches translationnelles détaillant leur mise en
œuvre et leur évaluation dans de futures éditions de ce magazine.
Les préparatifs en vue du sommet de l'ONU sur les MNT qui se
tiendra en septembre constituent un autre pan essentiel de nos
activités, ainsi que le savent nos dèles lecteurs. La FID a récemment
publié un ensemble de recommandations que ses membres
souhaitent voir incluses dans le document de synthèse du sommet
de l'ONU. Le document rédigé par l'Alliance contre les MNT et
intitulé "Proposed Outcomes Document" contient 34 objectifs
pesés avec soin et représentant notre vision du succès. Pour lire
l'intégralité du document, veuillez vous rendre sur le site web de la
FID et suivre les liens.
LA RÉPONSE
ÉMERGENTE
AU DIABÈTE
Jean Claude Mbanya est président de
la FID pour la période 2009-2012. Il est
professeur d'endocrinologie à l'Université
de Yaoundé, au Cameroun, et chef de
l'unité d'endocrinologie et des maladies
métaboliques de l'Hôpital central de Yaoundé.

DiabetesVoice
Juin 2011 • Volume 56 • Numéro Spécial 1 5
de la planète. Les habitants des pays en développement courent
un risque disproportionné de développer des complications
perturbantes, invalidantes et potentiellement mortelles du diabète.
Au cours des prochaines décennies, les principales hausses du
nombre de cas de diabète devraient être enregistrées en Afrique
sub-saharienne et en Asie de l'Est et du Sud-Est. L'Amérique latine
et les Caraïbes comptent d'ores et déjà un nombre alarmant de cas
de diabète. Pour les personnes concernées, les problèmes physiques
et émotionnels liés à la gestion d'une condition complexe et à vie
telle que le diabète sont accentués par une vie au quotidien dans des
conditions malsaines et souvent insalubres, n'orant aucun accès
à des aliments sains, et l'impossibilité d'acheter des médicaments
salvateurs, dont l'insuline.
Les chercheurs qui travaillent sur des projets soutenus par
BRIDGES, tels ceux décrits dans ce numéro, s'eorcent de traduire
les connaissances glanées au travers des recherches cliniques
et d'études contrôlées randomisées en une pratique clinique
économique an de mettre sur pied des stratégies à long terme
de changement de comportement pour lutter contre le diabète
et prévenir ses complications. Ce sont là autant d'exemples de la
recherche translationnelle à l'œuvre, qui nous montrent les résultats
concrets du travail de la FID, en partenariat avec les services de
santé publique et le secteur privé, en vue d'améliorer la santé et le
bien-être des personnes vulnérables atteintes de diabète partout
dans le monde.
Linda Siminerio
préside le Comité directeur de BRIDGES.
Je suis particulière-
ment heureuse d'ac-
cueillir les lecteurs de
Diabetes Voice dans
les pages de ce numéro spé-
cial consacré aux approches
potentielles, nouvelles, ré-
cemment mises
en œuvre ou à
l'étude concer-
nant les soins
et la prévention
du diabète. La brochette d'auteurs internationaux qui nous font part
de leurs progrès et de leurs travaux en cours sont originaires de pays
représentant les sept régions de la FID ou y travaillent. La cohorte
multiethnique d'experts provient de diérents horizons et reète le
caractère complexe et à plusieurs facettes – et, malheureusement,
mondial également – de l'épidémie naissante du diabète – car il s'agit
d'une épidémie relativement nouvelle, pour laquelle il n'existe pas
(encore) de remède miracle. L'ensemble des thérapies et interven-
tions émergentes présentées dans ce magazine – qu'elles reposent
sur le style de vie ou tendent vers une solution pharmacologique
(voire bionique !) – décrivent les progrès faits, notamment au niveau
de la conception, grâce au dur labeur accompli dans le cadre strict
de la recherche scientique.
Les articles de la section "La science à son paroxysme" explorent
précisément ce point – les progrès en vue d'apporter une réponse
à la pointe de la technologie au diabète. Ou, dans le cas de l'article
sur la prise de position de la FID par rapport à l'utilisation de
la chirurgie de l'obésité, en vue de la prévention du diabète de
type 2 ou de l'inversion du processus d'évolution de la condition.
Des études à long terme ont démontré que les procédures
chirurgicales d'amaigrissement, telles que l'anneau gastrique,
la gastrectomie sleeve ou la dérivation gastrique, conduisent à
des améliorations des facteurs de risque cardiovasculaires et
même à une "guérison" du diabète chez les personnes obèses.
Les conséquences psychologiques de ces interventions semblent
elles aussi positives. La transformation de l'apparence physique
d'une personne – peaux distendues et modications faciales, par
exemple – peut toutefois provoquer un traumatisme émotionnel,
de sorte que le consensus de la FID recommande une thérapie
postopératoire immédiate et un suivi à vie.
Une équipe de chercheurs britanniques débat des mérites de deux
voies potentielles de restauration de la sécrétion d'insuline chez les
personnes atteintes de diabète, qui pourront ainsi revenir à un taux
de glycémie et un contrôle normaux sans risque d'hypoglycémie. Il
s'agit d'un article informatif, qui tente de démystier une science
hautement spécialisée.
Dans les deux autres sections de ce numéro spécial, plusieurs articles
dressent un état des lieux des recherches soutenues par BRIDGES,
un programme de subvention majeur de la FID nancé par Lilly
Diabetes, et dont l'objectif ultime est d'améliorer les soins et la
prévention du diabète au sein des communautés les plus défavorisées
Point de vue
VERS UN AVENIR
MEILLEUR AVEC
ET SANS DIABÈTE