Grossesse - Service Central d`Authentification (CAS) Lille2

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Pompe à insuline avant ou pendant la grossesse ?
Evaluation des complications métaboliques et materno-fœtales chez les
diabétiques de type 1
Présentée et soutenue publiquement le 22 juin 2015 à 16H00
Au Pôle Formation
Par Marion PRUD’HOMME épouse LEROY
JURY
Président : Monsieur le Professeur P. Fontaine
Assesseurs :
Monsieur le Professeur P. Deruelle
Madame le Professeur A. Vambergue
Madame le Docteur F. Lorenzini
Directrice de Thèse : Madame le Professeur A. Vambergue

PRUD’HOMME Marion
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

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Liste des abréviations
CHRU : Centre Hospitalier Régional et Universitaire
Ds : écart-type
DFG : Débit de Filtration Glomérulaire
DT1 : Diabète de type 1 ou diabétique de type 1
g : grammes
HbA1c : Hémoglobine glyquée
HTA : Hypertension Artérielle
IMC : indice de masse corporelle
Kg : kilogrammes
LGA : Large for Gestational Age
mg/dl : milligrammes par décilitre
mg/j : milligrammes par jour
mmHg : millimètres de mercure
PFE : Poids Fœtal Estimé
RD : Rétinopathie Diabétique
SA : Semaines d’Aménorrhée
SGA: Small for Gestational Age

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Table des matières
Résumé ...................................................................................................................... 1
Introduction ............................................................................................................... 2
I. Conséquences de la grossesse sur le métabolisme glucidique …………...….........5
II. Interaction diabète et grossesse ……………………………………….……………….6
A. Retentissement de la grossesse sur le diabète ……………………………..….....6
1. Variations glycémiques pendant la grossesse ………..…………………………….6
2. Complications dégénératives ………………………………….……………...………7
a) Rétinopathie diabétique.………………………………………………..…..………..7
b) Néphropathie diabétique……………………………………………………….…….8
c) Neuropathie diabétique…………………………………………..………………...…8
d) Hypertension artérielle ……………………………………………..…….…………..9
B. Retentissement du diabète sur la grossesse ……………..…………………………9
1. Chez la mère :……………………………….…………………………………….……9
a) HTA gravidique ……………………………………..…………….……………...…..9
b) Pré éclampsie…………………………………..…………………..….………….…10
2. Chez le fœtus …………………………………………………………………………11
a) Malformations congénitales…………………………………………………………11
b) Macrosomie…………………………………………...………………………...……11
c) L’hypotrophie fœtale …………………………………………………………...……12
d) La mort fœtale in utero………………………………..………………………...…..13
C. Retentissement du diabète sur l’accouchement …….………………………….…13
a) Césarienne …………………….……………………………………….………...….13
b) Dystocie des épaules ………………………………………………….………..….13
D. Retentissement du diabète sur le nouveau-né …………..……………….………..14
a) L’hypoglycémie du nouveau-né………..…………………………….………...…..14
b) Détresse respiratoire……………..………………………………………………….15
c) Hyperbilirubinémie……………………………………………………………....…..15
d) Hypocalcémie néonatale……………………………………………………...…….15

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III. Conséquences du traitement intensif ……………………………..…………..……16
Patients et méthodes……………………………………………………………………..18
Résultats……………………………………………………………………………………20
Discussion………………………………………………………………………………….27
1. Sur le plan métabolique …………………………………………..…………...……27
2. Morbidité maternelle………………………………..………………..………………29
3. Morbidité fœtale………………………………………………….……..……………30
4. Données néonatales…………………………………………..………….…………30
5. Association macrosomie et hémoglobine glyquée………………..……..……….31
6. Forces et faiblesses ……………………………………………………….………..32
Conclusion…………………………………………………………………………………34
Références bibliographiques ................................................................................. 36
Annexes ……………………………………………………………………………………42
Article .......................................................................................................................53