Angine - Infectiologie

Service des Maladies Infectieuses HCL
Angine
Pr Christian Chidiac
Université Claude Bernard Lyon 1 UFR Lyon Sud – Charles Mérieux
Maladies Infectieuses et Tropicales
HCL – GHN – Hôpital de la Croix Rousse
[e-mail]

Service des Maladies Infectieuses HCL
Définition
•Infection des amygdales palatines voire de l’ensemble du
pharynx.
•Origine virale +++
•Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)
–Premier agent bactérien en cause dans l’angine
–Représente 25 à 40% des angines de l’enfant
–10 à 25% des angines de l’adulte.
–Pic d’incidence entre 4 et 15 ans.
•Autres causes d’angine bactérienne exceptionnelles à évoquer
devant un contexte épidémiologique, clinique ou évolutif
particulier
–Bacille diphtérique,
–Gonocoque
–Anaérobies

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Évolution des Angines à SGA
•Le plus souvent favorablement en 3-4 jours même en
l’absence de traitement antibiotique.
•Complications potentiellement graves
–syndromes post-streptococciques : rhumatisme articulaire
aigu (RAA), glomérulonéphrite aiguë (GNA)
–complications septiques loco-régionales
•Dont la prévention justifiant l antibiothérapie.

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Évolution des Angines à SGA
•Risque actuel de RAA :
–extrêmement faible dans les pays industrialisés
–préoccupant dans les pays en voie de développement
•la réduction du risque de RAA a débuté avant l’apparition
des antibiotiques dans tous les pays industrialisés ;
–reflet de modifications environnementales et sociales autant
que thérapeutiques,
–peut-être d’une évolution des souches ;
•GNA post-streptococciques :
–rarement un point de départ pharyngé (cutané le plus souvent).
–Intérêt des antibiotiques pour prévenir une GNA non démontré.

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•Il n’existe pas à ce jour de souches de SGA résistantes aux
bêtalactamines.
•Proportion de souches de streptocoque A résistante aux macrolides
•près de 10% : restriction de leur prescription aux patients ayant une
contre-indication aux bêta-lactamines.
•Prélèvement bactériologique avec antibiogramme pour évaluer la
sensibilité aux macrolides, non nécessaire tant que le taux de résistance
reste inférieur à 10%.
•L’efficacité du traitement antibiotique des angines à SGA est démontrée
sur les critères suivants :
–accélération de la disparition des symptômes,
–réduction de la contagiosité à l’entourage,
–prévention des complications infectieuses locorégionales,
–prévention des complications non suppuratives (RAA).