Otite - Infectiologie

OMA
Pr Christian Chidiac
Université Claude Bernard Lyon 1 UFR Lyon Sud – Charles Mérieux
Maladies Infectieuses et Tropicales
HCL – GHN – Hôpital de la Croix Rousse
[email protected]
Service des Maladies Infectieuses HCL
Définition
• Surinfection bactérienne de l’oreille moyenne
• Avec présence d’un épanchement purulent ou
mucopurulent dans la caisse du tympan
• Cause déclenchante la plus fréquente : infection virale
du rhinopharynx
Virus
OMA Congestive
Prolifération
bactérienne
Adhésion
Inflammation
OMA Purulente
Modification
épithélium
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Critères Diagnostiques de l’OMA
• Examen otoscopique :clef de voûte du diagnostic.
• Conditions d’examen parfois difficiles :
–
–
–
–
petite taille des conduits auditifs externes (CAE)
encombrement fréquent par du cérumen
orientation du tympan qui est vu le plus souvent en fuite
indocilité de l’enfant
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Otite Congestive
• Inflammation aiguë de la muqueuse de l'oreille
moyenne comprenant la caisse du tympan, la trompe
d’Eustache et le revêtement des cellules mastoïdiennes,
sans épanchement dans ces cavités.
• Examen :
– tympans congestifs,
– respect des reliefs normaux sans bombement,
– simple réaction congestive de la membrane de Shrapnell et du
manche du marteau
– rougeur fréquente du quadrant antéro-inférieur tympanique.
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OMA Purulente
• Inflammation tympanique
• Avec épanchement rétrotympanique
– extériorisé ou non
• Signes ou symptômes locaux :
– Otalgie
– et ses équivalents (irritabilité, pleurs, insomnie…)
• Signes généraux d’infection aiguë dont notamment
– Fièvre +++
– asthénie
– anorexie
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OMAp : Signes Otoscopiques
• Inflammation : congestion et/ou hypervascularisation
marquée de la membrane tympanique,
• Épanchement rétro-tympanique,
– disparition du triangle lumineux,
– extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs
normaux ou bombement),
– parfois un aspect jaunâtre lorsque le tympan est tendu, prêt à
se rompre.
• bombement du tympan : difficulté d’interprétation de la
vision monoculaire
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Otite Congestive
Otite avec tympan
infiltré
Perforation spontanée
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Épidémiologie Bactérienne de l’OMAp
• Principales bactéries (enfant > 3 mois)
– S. pneumoniæ (25 à 40%)
– H. influenzæ (30 à 40%)
– M. catarrhalis.
• Rôle mineur (< 5%) :
– S. pyogenes (streptocoque du groupe A)
– S. aureus jouent un rôle mineur
• Antibiorésistance
– S. pneumoniae,
• 3,9 % de souches péni-R
• 42,4 % de souches péni-I
– H. influenzae,
• souches productrices de bêta-lactamase : 17,1 %
• Souches bêta-lactamines R par modification des protéines de liaison à la pénicilline
(BLNAR+) : 7,7 %
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Quels sont les arguments en faveur d’une
OMA à PSDP ?
• Facteurs prédictifs de S. pneumoniae :
– < 2 ans,
– Fièvre supérieure à 38,5°C,
– Otalgie importante.
• Facteurs de risque de PSDP :
– Fréquentation d’une collectivité,
– Antécédents d’OMA,
– Prise d’antibiotiques (en particulier aminopénicilline) dans
les mois qui précèdent,
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Antibiothérapie des OMAp
• Amoxicilline : molécule orale
– la plus active sur les PSDP
– active sur plus de 80% des H. influenzae.
– A privilégier en première intention.
• Autres antibiotiques ont un rapport bénéfice-risque
moins favorable.
– Efficacité moindre :
• cefpodoxime, érythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazole
– Effets indésirables :
• amoxicilline- acide clavulanique, cefpodoxime, érythromycinesulfafurazole, cotrimoxazole
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Antibiothérapie des OMAp
• Amoxicilline-acide clavulanique
– si syndrome otite-conjonctivite (forte probabilité d’une infection à Hæmophilus
influenzæ) ;
• Cefpodoxime-proxétil
– si allergie vraie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines (situation la plus
fréquente) ;
• Erythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole (triméthroprimesulfaméthoxazole)
– si contre-indication aux bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines) ;
• Ceftriaxone :
– Une seule injection IM en première intention
– Exceptionnel essentiellement en cas impossibilité d'assurer un traitement adapté par
voie orale
• Durée de l’antibiothérapie :
– 8 à 10 jours chez l’enfant < 2 ans
– 5 jours > 2 ans
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Antibiothérapie : Indications
• Enfant < 2 ans :
– antibiothérapie recommandée d’emblée
• Enfant >2 ans peu symptomatique :
– Abstention en première intention de l’antibiothérapie est licite
– Si symptomatologie bruyante (fièvre élevée, otalgie intense,
otorrhée), antibiothérapie recommandée
• Si abstention
– réévaluation de l’enfant à 48-72 h
– sous traitement symptomatique.
• Antibiothérapie non indiquée dans :
– l’otite congestive,
– l’otite séro-muqueuse.
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