Cours Manipulateurs Cancers Bronchiques

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DTS IMRT
Examen Blanc 2009
Bernard Dubray
CRLCC Henri Becquerel
Correction interactive …
Mme. X, 66 ans, consulte
pour une tumeur du sein gauche.
Sur quel élément repose
le diagnostic de cancer ?
L’examen anatomo-pathologique
d’un fragment tumoral
(biopsie)
Bonus :
‹ type et grade histologiques
‹ récepteurs hormonaux
Bilan d’extension loco-régionale
‹
‹
Objectifs
‹ tumeur primitive
‹ aires ganglionnaires
Eléments
‹ interrogatoire
‹ évolutivité,
‹
inflammation
‹
examen clinique
‹
imagerie du sein (mammo, écho, IRM)
‹ siège,
taille, fixation, inflammation
‹ aires ganglionnaires
Bonus :
‹ indispensable pour indications thérapeutiques
Bilan d’extension générale
‹
‹
Objectifs
‹ métastases
‹ état général, co-morbidités (grossesse)
Eléments
‹ interrogatoire, examen clinique
‹ douleur,
‹
poids, état général, …
‹
examens systématiques
‹
examens orientés …
‹ TDM,
écho (foie, poumon)
‹ biologie (foie, CA 15-3)
Bonus (bis) :
‹ indispensable pour indications thérapeutiques
Expliquez le principe
de la classification TNM
‹
‹
‹
Classification internationale
Décrivant l’extension de tous les cancers
‹ T : tumeur
‹ N : ganglions
‹ M : métastases
‹ Tx Nx Mx : indices
Classer les maladies
‹ groupes de pronostic homogène
‹ indications thérapeutiques
Traitement adjuvant
‹
‹
Post-opératoire
Cibles
‹ lit tumoral
‹ radiothérapie
‹
micrométastases
‹ chimiothérapie
‹ hormonothérapie
‹
Bonus :
‹ augmente la survie
Radiothérapie mammaire
‹
‹
Volumes cible
‹ sein gauche (glande)
‹ lit tumoral
‹ bonus : irradiation partielle
Organes à risque
‹ peau
‹ poumon
‹ cœur
‹ bonus : sein controlatéral
Volumes (Cible) à Irradier
‹
‹
GTV : Gross Target Volume
‹ Volume Cible Macroscopique
‹ visible en imagerie
CTV : Clinical Target Volume
Volume Cible Microscopique
‹ GTV + marge
‹
‹
PTV : Planned Target Volume
‹ Volume Cible de Planification
‹ mouvement, positionnement
‹ CTV + marge
Radiothérapie mammaire
‹
‹
‹
Position de la patiente
‹ décubitus dorsal
‹ bras gauche à 90°
‹ tête tournée vers la droite
‹ bonus : procubitus, décubitus latéral
Contention
‹ plan incliné
‹ support-bras et poignée
‹ bonus : procubitus, cloche
Bonus
‹ amplitude mouvements épaule ?
Radiothérapie mammaire
‹
‹
‹
Faisceaux
‹ sein : 2 faisceaux tangentiels opposés
‹ lit tumoral : électrons ou tangentiels
‹ bonus : curiethérapie
‹ bonus : radiothérapie per-opératoire
Technique
‹ DSP
‹ DST
Bonus
‹ scanner en position de traitement
Radiothérapie mammaire
‹
‹
‹
Limites des faisceaux : sein (schéma +++)
‹ supérieure : attention au bras
‹ inférieure : attention au sillon sous-mammaire
‹ antérieure : attention à la fuite
‹ postérieure : attention au poumon
‹ latérales : palpation
Limites des faisceaux : lit tumoral
‹ adaptées selon données initiales, CRO, clips, …
Bonus : difficultés
‹ mouvements respiratoires, oedème
Radiothérapie mammaire
‹
‹
Rayonnements : sein
‹ RX 5 – 6 MV, cobalt
‹ RX > 10 MV selon corpulence
‹ dosimétrie prévisionnelle
‹ bonus : filtres en coin
‹ bonus : énergies mixtes
Rayonnements : lit tumoral
‹ électrons d’énergie adaptée
‹
‹
Bonus : difficultés
seins volumineux, pendulaires, mal limités
Radiothérapie mammaire
‹
‹
‹
‹
Dose totale
‹ sein : 50 Gy, lit tumoral : 66 Gy
Fractionnement, étalement
‹ 1,8 – 2 Gy par séance
‹ 1 séance quotidienne, 5 séances par semaine
‹ 7 à 8 semaines
Tous les faisceaux traités à chaque séance
Bonus
‹ comorbidité, âge : hypofractionnement
Repositionnement
‹
‹
Marques cutanées (fuschine, tatouages, …)
‹ alignement, bascule
‹ faisceaux (centre, limites)
Fiche technique
‹ schémas, photos
‹
VERIFICATION SUR TABLE
‹
Imagerie des faisceaux (J1, J2, J3, hebdomadaire)
‹
Bonus : difficultés
‹ seins volumineux, pendulaires
‹ respiration, douleur de l’épaule, oedème
Fractionnement
‹
Réduire la dose par séance
‹ limiter
les séquelles
‹ effets
tardifs sur les OAR
Modalités de surveillance
‹
‹
‹
Qui ?
‹ manipulateur : tous les jours
‹ médecin : consultation hebdomadaire
Quoi ?
‹
tolérance du traitement (peau)
‹
qualité technique (fiche)
‹
modifications du sein
Bonus
‹ vérifier l’identité du patient
Irradiation ganglionnaire
‹
Aisselle gauche
‹
Creux sus-claviculaire gauche
‹
Chaine mammaire interne
Surveillance après traitement
‹
‹
‹
Rechute
‹ locale : sein
‹ régionale : ganglionnaire
‹ à distance : métastase
Séquelles
‹ peau et tissu sous cutané
‹ poumon
‹ lymphoedème
Autre cancer
‹ sein controlatéral (clinique, mammographie)
‹ prévention (tabac)
‹ dépistage (frottis cervical, hemoccult)
Métastase du fémur
‹
‹
Complication à craindre
‹ fracture
Examen en urgence
‹
radiographies standards
Quelle irradiation ?
‹
‹
Objectif
‹ irradiation antalgique
Volume limité
‹
‹
Irradiation hypofractionnée
‹
‹
selon bilan d’extension
1 séance de 8 Gy
Quel appareil ?
Grammaire et orthographe
‹
‹
Evitez …
‹ « il y a une métastase de trouvé »
‹
« le patient doit être informer »
‹
« faut juste enlever les bijou, colle roulé … »
‹
« le nombre de femme tabagiste augmente »
‹
« ils auraient fallus … »
Rappel
‹
écrivez lisiblement
‹
lisez l’énoncé
‹
répondez à la question
Des phrases courtes …
Nous devons assuré la qualité technique, vérifier l’identité
du patient, le traitement se passe bien. Nous devons
informé le patient et le rassurer, avoir une attitude
professionnel, informér le patient sur le déroulement et
la procédure, vérifié les étapes antérieur, … et être le
dernier sortie de la salle …
Lisez l’énoncé et réfléchissez !
‹
‹
‹
Métastase du fémur droit :
‹ éliminer la compression médullaire (IRM)
‹ … une irradiation prophylactique du cerveau
‹ … irradiation de « certaines » vertèbres lombaires
Vérification du positionnement :
‹ photo de la fiche de traitement
‹ … les tatouages pour faire la technique de la bascule
‹ on mesure la DST
La surveillance pour vérifier si le dosage du CA 15-3
est bien supporté.
Expressions malheureuses
‹
Si M3, ça commence à être une grosse tumeur.
‹
La patiente va se retrouver en décubitus dorsal.
‹
Je propose une irradiation par chimiothérapie.
‹
Avant chaque étape, on doit vérifier la biopsie.
‹
Il faut surveiller l’identité du patient.
‹
PAS DE SURDOSAGE !!!
Quand vous ne savez pas …
‹
‹
‹
Limites de faisceaux :
‹ limites : le volume cible
‹ 1 à 2 cm de part et d’autre
‹ réduire les volumes au bout d’une certaine dose
La marge de sécurité comprend
‹ un peu plus haut que le tiers supérieur et
‹ un peu plus bas que le tiers supérieur de l’œsophage.
Joker !!!
‹ La dose, les faisceaux et l’énergie sont déterminés
par le médecin
Conclusion
‹
‹
Soyez sympa avec le correcteur !
‹
répondez à la question
‹
faites des phases courtes
‹
écrivez lisiblement
Il vous le rendra probablement !
‹
points de bonus
‹
délibération du jury
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