CM 1 la peau x - CH Saint Quentin

LA PEAU
Promotion 2014-2017 pour les ESI
Promotion 2014-2015 pour les EAS
INSTITUT DE FORMATION
EN SOINS INFIRMIERS / AIDES-SOIGNANTS
DU CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-QUENTIN
03.23.06.73.38 - 03.23.06.74.66 - [email protected]
Etudiants en formation aide soignant
Module 2 : L’état clinique d’une personne
Objectifs de formation : dans le cadre du rôle propre de l’IDE, en
collaboration et sous sa responsabilité, être capable de :
observer la personne et apprécier les changements cliniques
Identifier les signes de détresse et de douleur
Identifier les risques liés à la situation de la personne
Discerner le caractère urgent d’une situation et alerter
Savoirs associés : anatomie et physiologie de la peau et des muqueuses
Modalités d’évaluation
Epreuve écrite : questions à réponse ouverte et courte (QROC) et/ou
Questions à choix multiple (QCM).
• Durée : 1 heure 30.
• Epreuve anonyme notée sur 20 points
Etudiants en formation soins infirmiers
• UE 2.2 S1 Cycles de la vie et grandes fonctions
• Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à
visée diagnostique et thérapeutique
• Modalités d’évaluation
Contrôle de connaissances.
Ecrit sur table
Objectifs EAS
A mettre en lien avec le module 1 : besoin d’être propre et
protéger ses téguments
Objectifs
pédagogiques
• Connaitre
l’anatomie et la
physiologie de la
peau
• Fonctions
• Observations
• Anomalies
Objectifs
d’apprentissages
• Connaitre la structure de
la peau (schéma)
• Citer les fonctions de la
peau
• Citer les signes
d’altération de la peau
• Citer les causes et les
facteurs favorisants
l’altération cutanée
• Connaitre les signes
d’alerte
Objectifs ESI
• Connaitre l’anatomie de la peau
(schéma)
• Connaitre les différentes fonctions et
rôles de la peau
• Citer les principales caractéristiques de
chaque partie de la peau
Plan du cours
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C ’est quoi ?
Structure de la peau (schéma)
Différentes couches de la peau
– Épiderme
– Hypoderme
Les annexes
Les fonctions de la peau
La peau chez un sujet en bonne santé
ALTERATION – Quels sont les SIGNES que nous pouvons observer ?
Signes
Causes et facteurs favorisants
Observation des œdèmes
Observation des escarres
Signes d’alerte
Vocabulaire
Conclusion
C’est quoi ?
• Organe du “ toucher ”, recouvre tout notre corps
(1,5 à 2m2). Résistante et très élastique.
• Rattachée aux muscles et aux os qu’elle protège
• Glisse sur les organes par l’intermédiaire d’une du
tissu cellulaire sous-cutané ou hypoderme
(graisses)
• Comprend 2 couches superposées :
– l’épiderme (superficielle )
– Le derme (profonde)
• Donne naissance aux poils et aux cheveux et aux
ongles (que l’on appelle ses annexes)
C’est quoi ?
• Epaisseur variable
– épaisse sur le crâne, la plante des pieds, la
paume de la main
– très mince au niveau des paupières, des
membres
– mince aux plis de flexion
– Plus épaisse
• chez l’homme que chez la femme
• chez l’adulte que chez l’enfant ou le vieillard
C’est quoi ?
Surface marquée par de nombreux plis
• Plis papillaires (les empreintes digitales)
• Plis de locomotion (mouvements -plis de
flexion)
• Plis musculaires (contractions des fibres
musculaires sous-jacentes)
• Plis séniles (rides du vieillissement)
Structure de la peau
Différentes couches de la peau
EPIDERME
Caractéristiques:
1 : Couche superficielle (dite cornée) faite de cellules mortes
remplies de graisse (desquamation)
2 : Couche profonde (dite épithéliale) faite de cellules
jointives avec à la base les cellules mélanoblastes (donne
la couleur à la peau)
Rôles:
Protecteur contre : frottements, microbes, soleil
Différentes couches de la peau
DERME
Tissu conjonctif, très vascularisé (vaisseaux sanguins et
lymphatiques)
Contient :
- des fibres élastiques et des fibres de collagène (élasticité et
résistance de la peau)
- des terminaisons nerveuses sensitives. Transmissions des
perceptions au cerveau ( sensation de chaleur, de froid , la douleur
- les glandes sudoripares et leurs canaux (sécrétion de la
sueur)
- les glandes sébacées(sébum qui lubrifie le poils et empêche
le desséchement de la peau)
- les poils(rôle protecteur), les cheveux (cuir chevelu protège
du soleil), cils(protège les yeux des poussières ), poils du nez (filtrent
la poussière inspirée)
LES ANNEXES de la PEAU
• Glande SUDORIPARE : sécrète la
sueur
Rôle: Antitoxique et régulation
thermique
• Glande SEBACEE : sécrète le Sébum,
matière riche en acides gras
Rôle: Microbicide
LES ANNEXES
• NERFS :
Ils sont nombreux et localisés dans toutes les couches de la
peau
Rôle: Sensitif (chaud, froid, toucher)
• POILS :
Ils sont enracinés dans la couche profonde de l’épiderme
A chaque poil est annexé une glande sébacée et un petit
muscle redresseur du poil (contraction = chair de poule)
Rôle: Protecteur contre les frottements
• PORES :
Petites fenêtres ouvertes sur la peau et situées à l’ouverture
des glandes sudoripares, à la base des poils
Rôle: respiration cutanée
Les fonctions de la peau
1/ Organe du toucher
Les différentes sensibilités sont dues à l’existence de corpuscules
nerveux spécialisés. La peau perçoit 3 formes de sensation :
Sensation tactile : elle nous informe sur la nature des
objets touchés
Sensation thermique : elle nous informe sur la
température
Sensation douloureuse : elle nous informe sur l’intensité
d’un choc, d’une brûlure, d’une piqûre.
Toutes ses sensations enregistrées au niveau de la peau sont
transmises au cerveau par le nerf sensitif.
Les fonctions de la peau
2/ Organe de protection
La peau est un bon isolant. Elle protège :
Des agressions extérieures : chocs, frottements
Des agressions microbiennes : par les cellules
jointives de son tissu épithélial, par son pH acide
De l’agression solaire : les rayons nocifs sont
arrêtés par les cellules mélanoblastes, qui provoquent la
pigmentation (ou hâle)
De l’eau : elle est imperméable à l’eau (grâce au
sébum sécrété par les glandes sébacées)
Les fonctions de la peau
3/ Organe d’échanges
Les échanges gazeux respiratoires : la peau respire, elle
absorbe de l’O2 et rejette du CO2. Ce phénomène est plus
important chez le jeune enfant que chez l’adulte.
Les échanges thermiques : les pertes de chaleur sont
limités par un temps froid grâce à la présence de :
- La couche graisseuse (qui isole)
- Du muscle horripilateur (qui ferme le pore de la
peau)
- Des vaisseaux sanguins qui se contractent
Le phénomène inverse se produit par temps chaud, les vaisseaux se dilatent et les
glandes sudoripares évacuent la sueur, qui humecte la peau et donc la
refroidit.
Les fonctions de la peau
4/ Organe excréteur des déchets
Le rôle des glandes sudoripares est
complémentaire de celui des reins.
La sueur qu’elles sécrètent est une urine
très diluée. Ces glandes jouent donc
un rôle essentiel dans l’épuration de
notre organisme.
Les fonctions de la peau
5/ Organe producteur de Vitamine D
Sous l’effet des rayons solaires, les cellules
grasses de l’épiderme de la peau vont
transformer leur “ Cholestérol ” en“
Vitamine D ”, vitamine dont le rôle
antirachitique est appréciable.
La peau chez un sujet en bonne santé
• Une peau saine et normale est
rosée, tiède, élastique et sans lésion.
• Une peau entretenue est propre et
sans odeur, l’apparence est soignée.
• Avec l’âge elle perd de son élasticité,
se déshydrate, devient fine et fragile, il
y a apparition de rides.
• Les ongles sont rosés
ALTERATION – Quels sont les SIGNES
que nous pouvons observer ?
• L’observation se fait par la vue, le
toucher et l’odeur.(importance de
connaitre la normale et de faire des
liens avec les différents modules ou
UE)
• Après observation toujours faire des
transmissions
Signes
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Lésions : prurit, érythème, phlyctène, vésicule, croûte, crevasse,
ulcération, nécrose, plaie, lésions de grattage, éruption cutanée,
gerçures,eczéma,escarre.
Gelures/coup de soleil
Coloration : rouge, blanche, bleue ou violacée(cyanose), jaune
(ictère)...
Chaleur (chaude ou froide)
Présence de coupure, de cisaillement (au niveau des plis et sous les
seins chez la personne âgée ou en surcharge pondérale)
Morsures (animal) , piqûres(insectes), gale ,pédiculose.
Douleur ou insensibilité
Oedèmes
Peau sèche, qui garde le pli (déshydratation)
Signes liés à une insuffisance d’hygiène : traces sales, mauvaise odeur
Signes
Observation ?
Causes et facteurs favorisant
Atteinte à l’intégrité des tissus : lésions des muqueuses et téguments
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troubles circulatoires, troubles métaboliques,
altération de l’état nutritionnel
cancers,
sida,
accidents
brûlures
altération de la mobilité
frottements
contention
hyperthermie, hypothermie
transpiration entraînant une macération
incontinence
perte de la sensibilité (ex : hémiplégie = pas de signe d’alerte, de
douleur)
Causes et facteurs favorisant
Incapacité partielle ou totale d’effectuer ses soins
• douleur
• fatigue
• vieillissement
• anxiété
• solitude
• en lien avec la pathologie
• son environnement ne lui permet pas
Observation des œdèmes
• Rétention d’eau et de sel, s’accompagnant souvent d’une
prise de poids (pesée utile pour la surveillance)
• Souvent dans les pathologies cardiaques et rénales
• Aspect : augmentation de volume des tissus
– soit peau blanche, molle, luisante et lisse et non
douloureuse, la pression du doigt laisse la trace « signe
du godet »
– soit peau violacée, dure, douloureuse
• Siège :
• sujet debout : au niveau des membres inférieurs, chevilles
gonflées (marques des chaussettes, difficultés à se
chausser))
• sujet couché : au niveau de la face interne des cuisses
• au niveau des paupières et des mains (bague)
Œdèmes
OBSERVATION DES ESCARRES
• L’escarre est liée à la compression des tissus cutanés entre
2 plans durs : l’os et le lit ou fauteuil.
• Elle engendre des douleurs et souvent des hospitalisations
prolongées.
• Un appui continu et prolongé au niveau de la peau
entraîne une diminution de la circulation sanguine , une
diminution ou absence d’apport d’oxygène au niveau des
cellules, pouvant aller jusqu’à la nécrose (mort des tissus)
• Les zones les plus exposées sont celles où une surface
osseuse est saillante.
• Favorisée par la déshydratation, la dénutrition, la
maigreur, macération, immobilisation et le manque
d’hygiène.
• Prévention
SIGNES D’ALERTE : urgence vitale possible
• Couleur, douleur, chaleur, gonflement ou tuméfaction,
éruption ou lésion.
• Signes de cyanose : visage pâle, muqueuses, extrémités,
ongles, lobes de l’oreille et les lèvres bleutés.
• Signes d’hypothermie : peau blanche, froide et sèche
• Signes d’hyperthermie : peau rouge, chaude et moite
• Troubles de l’hydratation : peau sèche qui garde le pli,
muqueuses sèches, cisaillées, langue rouge et rôtie, lèvres
sèches et fendues
• Signes d’allergie : peau brutalement rouge et gonflée, avec
ou sans éruption brutale, choc cardiovasculaire
Vocabulaire
• Dermatologie : partie de la médecine qui étudie
et soigne les maladies de la peau, des phanères
(cheveux ,ongles) et des muqueuses.(Larousse)
• Dermatologue : spécialiste des maladies de la
peau
• Alopécie : chute temporaire des poils et des
cheveux
• Calvitie : chute définitive des cheveux
• Hyperhydrose : production abondante de sueur
• Albinisme: pathologie héréditaire : incapacité a
produire de la mélanine
Conclusion
La peau est plus qu’une simple enveloppe
C’est un vecteur majeur de sensation :
Dés la naissance , son contact procure nos
premières sensations , nous a fait ressentir nos
premières émotions, les premières douceurs
C’est la limite entre le dedans et le dehors,
C’est la première ligne de défense
C’est une enveloppe vivante qui est un lieu
d’échanges entre l’intérieur et l’extérieur
Conclusion
C’est un organe de relation avec autrui
C’est un miroir des émotions ( rougeur,
pâleur, …)
Quelque soit l’âge , la peau est le
témoin de nos émotions, l’expression
de nos allergies, le reflet de notre état
de santé