2.9 evaluation normative 2012

EVALUATION NORMATIVE 2012
•1) Donner les résultats normaux de la Numération Formule Plaquettes Sanguine chez l’adulte en ce qui
concerne les erythrocytes, leucocytes, polynucléaires neutrophiles, monoctes, lymphocytes et plaquettes.
(2pts)
•2) Indiquer en quoi consiste le classement TNM et citer son intérêt en cancérologie. (2pts)
•3) Définir et expliquer brièvement l'intérêt en cancérologie des examens suivants: (3pts)
•4) Définir l’indice de Karnofski et expliquer son intérêt en cancérologie. (1pt)
•5) Dans le traitement chirurgical du cancer du sein, développer l’intérêt de rechercher le ganglion
sentine#e. (1pt)
•6) Expliquer l’intérêt du calcul de la surface corpore#e en cancérologie. (1pt)
•7) Donner les modalités du dépistage du cancer de l’utérus et citer le principal facteur de risque de ce
cancer. (2pts)
•8) Citer les effets secondaires généraux d’un traitement par radiothérapie. (1pt)
•9) Que#es sont les caractéristiques visue#es du mélanome malin? (1pt)
•10) En cancérologie, indiquer la signification du sigle RCP et expliquer son rôle. (1pt)
•11) Donner la définition des marqueurs tumoraux ainsi que leur intérêt dans la prise en charge du
cancer. Donner deux exemple de marqueurs. (2pts)
•12) Nommer les mécanismes psychologiques de défense que l’on peut rencontrer chez un patient venant
d’être informé d’un diagnostic de cancer. (2pts)
•13) Nommer les différences entre une trachéotomie et une trachéostomie. (1pt)
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PROCESSUS TUMORAUX
2.9
Date: dimanche 15 décembre 2013

Proposition de correction (étudiant)
•1) Donner les résultats normaux de la Numération Formule Plaquettes Sanguine chez l’adulte en ce qui
concerne les erythrocytes, leucocytes, polynucléaires neutrophiles, monoctes, lymphocytes et plaquettes.
(2pts)
•Erythrocytes: 4,5 à 5,5 Mio /mm3
•Leucocytes: 4000-10000 /mm3
•Polynucléaires neutrophiles: 3000-7000 /mm3
•Monocytes: 100-700 /mm3
•Lymphocytes: 1500-3000 /mm3
•Plaquettes: 150’000 à 400’000 /mm3
•2) Indiquer en quoi consiste le classement TNM et citer son intérêt en cancérologie. (2pts)
•TNM: Taille, Node (ganglion), Métastase. C’est un système d’évaluation de l’extension
de la tumeur qui prend en compte la taille (T1 à T3 en général), N0 ou N1/2/3 en
fonction du nombre de ganglion atteint par la tumeur et M pour le nombre de
métastases identifiées. Ce système sert à orienter le pronostic du cancer. En effet, un
T3, N1 ou encore M1 ou M2 sont de mauvais pronostic pour le patient. Cette
classification TNM sert aussi lors du bilan d’opérabilité de la tumeur. Une tumeur de la
glande mamaire en T1N0M0 va pouvoir être opérée avec de meilleures chances de
rémission.
•3) Définir et expliquer brièvement l'intérêt en cancérologie des examens suivants: (3pts)
•Biopsie ganglionnaire: c’est la ponction du tissus ganglionnaire afin d’en prélever un
échantillon. Cette technique a pour but de voir si le ganglion est envahi par la
tumeur.
•Biopsie ostéomédu#aire: Prélèvement de la moelle osseuse. Ce type de prélèvement
sert pour dépister les pathologies de la moelle hématopoïétique. Il peut aider à
dépister une leucémie par exemple.
•Autogreffe: C’est une technique qui vise à prélever du tissus de moelle osseuse
hématopoïétique pour le congeler et le réinjecter au même patient après une
chimiothérapie ou une radiothérapie quand il en aura besoin.
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•4) Définir l’indice de Karnofski et expliquer son intérêt en cancérologie. (1pt)
•C’est un indice évaluant l’atteinte du malade par le cancer. Il s’exprime en pourcentage,
100% signifiant aucun symptômes et 10% un patient moribond avec un processus fatal
progressant rapidement.
•5) Dans le traitement chirurgical du cancer du sein, développer l’intérêt de rechercher le ganglion
sentine#e. (1pt)
•Le ganglion sentinelle va être le premier relais ganglionnaire du cancer. Il pourra y a un
double marquage d’une part avec un colorant, d’autre part avec un produit radioactif.
Mettre ce ganglion en évidence permet de voir s’il y a un envahissement ganglionnaire
et s’il faut enlever la chaine, ou si le cancer est plus localisé. Le chirurgien va prélever
un peu de ganglion chaud (radioactif) et/ou coloré en bleu et va l’envoyer en examen
extemporané, afin de savoir si le ganglion sentinelle est malade. Si c’est le cas, il faudra
alors enlever toute la chaine ganglionnaire.
•6) Expliquer l’intérêt du calcul de la surface corpore#e en cancérologie. (1pt)
•C’est en fonction de la surface corporelle que sera calculée la dose de chimiothérapie à
administrer. Ce calcul peut trouver ses limites chez les patients souffrant d’obésité.
•7) Donner les modalités du dépistage du cancer de l’utérus et citer le principal facteur de risque de ce
cancer. (2pts)
•C’est un dépistage par frottis cervico-utérin à partir de 25 ans. Tous les 3 ans après 2
premiers frottis normaux à 1 an d’intervalle, et ce jusqu’à 65 ans. Le principal facteur de
risque est le papilloma virus.
•8) Citer les effets secondaires généraux d’un traitement par radiothérapie. (1pt)
•érythème, épilation/alopécie, mucite, dysphonie, œsophagite, toux, cystite, rectite,
péricardite, œdème cérébral, troubles hématologiques (dont aplasie), et même cancer
secondaire.
•9) Que#es sont les caractéristiques visue#es du mélanome malin? (1pt)
•ABCDE: Asymétrique, Bords irréguliers, Coloration non homogène (la tache est de
plusieurs couleurs), Diamètre important (> 6 mm), Évolutif, (dont l'aspect se modifie
avec le temps).
•10) En cancérologie, indiquer la signification du sigle RCP et expliquer son rôle. (1pt)
•Réunion de concertation pluridisciplinaire. une mesure importante d’une bonne prise
en charge d’un malade atteint d’un cancer.
•La pluridiscipline garantie aux malades la meilleure décision médicale et une égalité
dans la chance de bénéficier des meilleurs traitements.
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•Tous les dossiers des patients doivent désormais faire l’objet d’une réunion de
concertation pluridisciplinaire avant toute mise en route du traitement ou lors d’un
changement de traitement important. Les réunions de concertations pluridisciplinaires
réunissent les professionnels de santé de différentes spécialités, impliqués dans le
traitement du cancer: cancérologue, radiologue, anapathologiste, radiothérapeute…Le
médecin traitant peut y participer.
•Elle sert à:
- définir les stratégies de prise en charge diagnostique, thérapeutique et de surveillance,
- évaluer la conformité de ces procédures aux cas individuels et, les adapter,
- assurer une information et une formation générale et individuelle de tous les acteurs
de la prise en charge, incluant le patient.
•11) Donner la définition des marqueurs tumoraux ainsi que leur intérêt dans la prise en charge du
cancer. Donner deux exemple de marqueurs. (2pts)
•Un marqueur tumoral est une substance que l’on retrouve dans le sang ou d’autres
liquides biologiques. Un marqueur tumoral n'est jamais totalement spécifique d'un
même cancer, il ne peut donc pas servir au diagnostic de certitude. Ce n’est que la
biopsie qui peut confirmer avec certitude la présence d’un cancer.
•Le dosage d'un marqueur tumoral est intéressant dans le suivi du cancer car il reflète la
masse tumorale. Par exemple, si un traitement est efficace, le marqueur est censé
diminuer; si la maladie récidive, le marqueur monte.
•2 exemples: PSA pour le cancer de la prostate et gastrine pour cancer de l’estomac.
•12) Nommer les mécanismes psychologiques de défense que l’on peut rencontrer chez un patient venant
d’être informé d’un diagnostic de cancer. (2pts)
•Toutes les étapes étapes du deuil que sont: Le déni, la colère, le marchandage, la
dépression ou enfin l’acceptation. Il peut aussi y avoir des attitudes
d’intellectualisation ou de rationalisation, le patient faisant tout son possible pour
regagner un peu de «contrôle» sur sa maladie. Tout autre mécanisme de fuite est
possible, ce qui peut l’amener à ne plus consulter. Moins fort que du déni, cela peut
être de la dénégation.
•13) Nommer les différences entre une trachéotomie et une trachéostomie. (1pt)
•La trachéotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une
ouverture dans la trachée juste au dessus du manubrium sternal. Il va y avoir ensuite
l’introduction d’une canule permettant une respiration par cet orifice et non plus par la
bouche ou le nez. Cette opération peut être définitive ou temporaire.
•La trachéostomie et l’abouchement chirurgical direct de la trachée à la peau. Elle est
pratiquée principalement après une laryngectomie totale notamment dans le cas des
cancers du larynx. C’est une opération qui est définitive.
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