Le trajet de soins insuffisance rénale chronique - rlm

RÉSEAU LOCAL MULTIDISCIPLINAIRE
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Le trajet de soins insuffisance
rénale chronique
Informations pour le médecin généraliste

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TRAJET DE SOINS IRC
TABLE DES MATIÈRES
 Le trajet de soins insuffisance rénale chronique en pratique
 Comment initier un trajet de soins IRC ?
 Prescriptions dans le cadre du trajet de soins IRC
 Synthèse du trajet de soins insuffisance rénale chronique
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A qui s’adresse le trajet de soins insuffisance rénale ?
Critères d’inclusion
 GFR calculé < 45ml/min/1,73m2 suivant la formule simplifiée MDRD
ET/OU
 Protéinurie > 1g/jour
Ces résultats doivent être confirmés une 2ème fois après au moins 3 mois.
+
 le patient doit être âgé de plus de 18 ans
 ni dialysé, ni transplanté
Conditions complémentaires
 il doit être capable de se rendre à une consultation
 il doit avoir un DMG chez le médecin généraliste qui signe le contrat TDS (au plus tard durant
l'année qui suit le début du contrat TDS)
 il doit consulter au moins 2x par an son médecin généraliste et 1x par an son spécialiste
Quels sont les avantages pour le patient ?
 Il reçoit un remboursement complet (sur base des honoraires INAMI) pour les consultations chez
son médecin généraliste et chez le néphrologue.
 Il bénéficie d’avantages financiers pour l’accès à du matériel spécifique, à la diététique ou à
certains médicaments.
REMBOURSEMENTS SPÉCIFIQUES OFFERTS AUX PATIENTS INSUFFISANTS RÉNAUX SOUS TDS *
Matériel
Intervention forfaitaire de 60 euros
 un tensiomètre validé
Choix possible parmi une liste établie par l’INAMI, il reste à la charge du patient entre 0
et 19 euros suivant le modèle choisi
Diététique
Remboursement partiel
ticket modérateur à charge du patient, chez un professionnel agréé INAMI
2 à 4 x 30 min/an suivant le stade d’IRC :
- stade 3B (GFR 30-44) : 2 consultations/an
- stade 4 (GFR 15-29) : 3 consultations/an
- stade 5 (GFR < 15) : 4 consultations/an
*sur prescription du médecin généraliste
LE TRAJET DE SOINS INSUFFISANCE RÉNALE EN PRATIQUE

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1.
Vérifiez si votre patient
correspond aux critères
d’inclusion
 Insuffisance rénale chronique
 GFR calculé < 45ml/min (confirmé après 3 mois
minimum)
 Protéinurie > 1g/j (confirmé après 3 mois minimum)
 > 18 ans
 Ni dialysé ni transplanté
2.
Ouvrez une enveloppe « pack de documents pour la mise en place d’un TDS IRC » fournie
par le RLM. Elle contient tous les documents nécessaires (contrat, lettre d’introduction pour le
spécialiste, farde de suivi TDS du patient, étiquettes pour la prescription du matériel, etc.)
3.
Informez votre patient sur les
conditions et avantages du
TDS
Conditions :
 DMG au plus tard dans l’année
 Minimum 2 consultations/an chez le généraliste et
1/an chez le spécialiste
 Pouvoir se déplacer aux consultations
 Être désireux de s’impliquer dans son traitement
(plan de suivi personnalisé)
Avantages :
 Remboursement intégral de toutes les consultations
chez le MG et le MS signataires du contrat (tarifs
INAMI)
 Intervention forfaitaire de 60€ pour l’achat d’un
tensiomètre agréé.
 Remboursement partiel de séances de diététiques
(nombre en fonction du stade d’IRC)
Si le médecin généraliste le souhaite, il est également possible que le promoteur de trajets de soins
rencontre le patient à son domicile afin de lui transmettre toutes les informations et les documents
nécessaires au sujet des trajets de soins.
Pour plus d’informations, contactez le RLM-BW.
4.
Remettez au patient le contrat
signé, la lettre d’introduction
pour le médecin spécialiste
complétée ainsi que la farde
de suivi TDS
- Tous ces documents se trouvent dans l’enveloppe
- N’oubliez pas de renseigner vos coordonnées bancaires
5.
Le patient doit maintenant
faire compléter le contrat par
son néphrologue
- Cfr. Répertoire des ressources locales pour les coordonnées
des néphrologues du Brabant wallon
- Le promoteur de trajets de soins peut intervenir pour
accélérer la procédure
6.
Une fois signé par les 3 parties, le patient renvoie le contrat au RLM via l’enveloppe qui lui a
été remise dans la farde de suivi. Le RLM se charge du suivi administratif du contrat.
7.
Le médecin-conseil de la mutuelle vous préviendra par courrier de l’acceptation du dossier.
Un montant forfaitaire de 81,87€/ an vous sera versé dans les 30 jours suivant l’acceptation du
dossier. Ce montant vous sera automatiquement versé les 3 années suivantes.
COMMENT INITIER UN TRAJET DE SOINS IRC ?

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8.
Une fois le contrat accepté, vous pouvez prescrire au patient le matériel d’autocontrôle et la
diététique.
8.a
MATÉRIEL D’AUTOCONTRÔLE
Prescription du médecin : « tensiomètre » + trajet de soins
insuffisance rénale (voir étiquettes dans l’enveloppe « pack
de documents – TDS IRC »)
Le patient se rend à la pharmacie (ou autre canal agréé) avec
cette prescription et c’est le pharmacien qui se charge de
présenter les produits au patient et de lui donner les
consignes d’utilisation.
8.b
PRESCRIPTION ÉVENTUELLE :
DIÉTÉTIQUE
Le nombre de consultation remboursé dépend du stade
d’IRC (sur prescription du médecin généraliste) :
 stade 3B (GFR 30-44 ml/min/1,73m2) : 2 x 30 min/an
 stade 4 (GFR 15-29 ml/min/1,73m2) : 3 x 30 min/an
 stade 5 (GFR <15 ml/min/1,73m2) : 4 x 30 min/an
(voir prescriptions types)
(cfr. Répertoire des ressources locales pour coordonnées des
diététicien(ne)s du BW)