Agir pour sauvegarder les antibiotiques

HYGIÈNES - 2014 - VOLUME XXII - N° 4 1
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« ENTREPRISES ET PRODUITS »
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REVUE OFFICIELLE
DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE
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BERNARD GRYNFOGEL
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Volume XXII - n° 4 - Novembre 2014
MAQUETTE : Boops (Lyon)
IMPRIMERIE : Lamazière (Décines)
COMMISSION PARITAIRE : 0714 T 81403
ISSN : 1249-0075
DÉPÔT LÉGAL : novembre 2014
© Health & Co
3 Éditorial
P. Berthelot, R. Courcol, C. Rabaud
4 Les faits
J. Fabry
7 Résistance émergente aux antibiotiques, focus sur les bactéries
à Gram négatif exprimant des carbapénémases
P. Nordmann, L. Poirel
15 Situation de la résistance aux antibiotiques chez les animaux
en France et dans le monde
J.-Y. Madec
23 Les indicateurs de bon usage des antibiotiques
dans les établissements de santé
V. Salomon, C. Dumartin
33 Résistance aux antibiotiques : un enjeu de développement
durable et un impératif de surveillance
J. Robert, V. Jarlier
41 Surveillance des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Réseau BMR-Raisin
Rubrique Data coordonnée par Anne Savey, Bruno Coignard
et Jacques Fabry ; rédigée par Vincent Jarlier et Isabelle Arnaud
45 Maîtrise de la diusion de la résistance aux antibiotiques
à l’hôpital : le rôle de l’hygiène hospitalière
D. Lepelletier, N. Marty
57 Politique de dépistage des bactéries multirésistantes
G. Birgand, J.-C. Lucet
71 Antibiothérapie à l’hôpital : ce que nous avons eectué,
ce qui nous reste à faire
C. Legeay, S. Pean, J.-R. Zahar, I. Grall
75 Le bon usage des antibiotiques en médecine de ville
P. Lesprit
80 Le bon usage des antibiotiques en soins de suite et
réadaptation et en établissement d’hébergement
pour personnes âgées dépendantes
A. Ben Ali
83 Intérêt en pratique clinique de la surveillance des
consommations antibiotiques et des résistances bactériennes :
l’expérience du réseau Drôme-Ardèche-Isère
A. Grain, J. Hajjar, et les participants au réseau Drôme-Ardèche-Isère
PHOTO © FEDECANDONIPHOTO - FOTOLIA
n° thématique
Agir pour sauvegarder les antibiotiques
Coordonnateurs
J. Carlet, J. Fabry, D. Lepelletier, N. Marty, J.-R. Zahar
sommaire
WWW.HYGIENES.NET

HYGIÈNES - 2014 - VOLUME XXII - N° 4
2
89 Prévention de la résistance aux antibiotiques :
les alternatives aux antibiotiques
J.-P. Stahl
93 Vulnérabilité et résilience des eaux à la contamination par
les antibiotiques et les bactéries antibiorésistantes d’origine
hospitalière : l’apport du réseau flash
F. Petit
101 Prévention de la résistance aux antibiotiques :
le bon usage dans les élevages et en médecine vétérinaire
A. Bousquet-Mélou
107 La politique de lutte contre la résistance aux antibiotiques
chez les animaux
G. Moulin
113 Lutte contre les résistances bactériennes et bon usage
des antibiotiques en santé humaine : qu’avons-nous fait ?
Que devons-nous faire ?
B. Schlemmer
119 Résistance aux antibiotiques : va-t-on gagner la guerre ?
J. Carlet
Volume XXII - n° 4 - novembre 2014
n° thématique
Agir pour sauvegarder les antibiotiques
Coordonnateurs
J. Carlet, J. Fabry, D. Lepelletier, N. Marty, J.-R. Zahar
Les articles publiés n’engagent que leurs auteurs. Les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste, les courtes citations
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Ce numéro comporte un encart jeté « Sauvegardons les antibiotiques ! »
Le bulletin d’abonnement est en page 106.
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Solvirex (p. 14) – Schülke (p. 6) – THX (p. 100) – Tork (2e de couverture et p. 82)

HYGIÈNES - 2014 - VOLUME XXII - N° 4 3
A
vec la découverte des antibiotiques il y a moins
d’un siècle, d’aucuns pensaient que les infec-
tions bactériennes allaient être vaincues. La
communauté médicale et scientique ignorait alors que
le premier effet « indésirable » de l’administration des
antibiotiques était la sélection de mutants résistants à
ces mêmes antibiotiques. Dès lors qu’un antibiotique
est en contact avec des bactéries, pathogènes ou com-
mensales, une partie de celles-ci deviennent résistantes
grâce à la mise en œuvre de très nombreux mécanismes
de résistance. Selon la famille d’antibiotique considérée,
ces mécanismes sont différents mais, tous ont la particu-
larité de diffuser dans leur environnement.
Aujourd’hui, une nouvelle étape semble franchie avec la
diffusion d’entérobactéries sécrétrices de lactamases
à spectre élargi, véritable pandémie des temps modernes
et nouveau « péril fécal ». Prenant en compte cette émer-
gence et pour être « certain » d’être actif contre ces bac-
téries, nombre de cliniciens ont recours, en première
intention aux carbapénèmes. L’effet pervers de ce choix
est l’émergence et la diffusion d’entérobactéries pro-
ductrices de carbapénémases contre lesquelles seuls
quelques rares antibiotiques conservent une efcacité
au prix d’effets secondaires potentiellement majeurs.
L’investissement en recherche de l’industrie pharma-
ceutique dans le domaine des antibiotiques apparaît
désormais insufsant au regard de ces nouveaux enjeux
médicaux et écologiques. La réduction du nombre de
nouvelles molécules disponibles couplée à l’émergence
des bactéries multirésistantes ( BMR ) contraint les opé-
rateurs de santé publique et les communautés médi-
cales et scientiques à reconsidérer leur attitude face à
ce risque qu’on ne peut plus considérer comme seule-
ment émergent.
Quelles sont les résolutions à prendre face à cette
urgence de santé publique ?
Améliorer le bon usage des antibiotiques et son
enseignement initial. Mieux prescrire les antibiotiques
est devenu une urgence absolue an de ralentir l’émer-
gence de mutants résistants. Chaque prescription doit
être rééchie, mettant en balance l’effet thérapeutique
bénéque pour le patient et le risque d’apparition de
mutants résistants, effet délétère pour le microbiote du
patient et son environnement. Dans l’attente de la décou-
verte de nouveaux traitements actifs contre les bactéries,
antibiotiques ou autres, il est nécessaire de sensibiliser et
de convaincre tout prescripteur potentiel de l’importance
de l’épargne des antibiotiques, et d’enseigner d’emblée
les situations pour lesquelles il est indiqué de ne pas en
prescrire !
Convaincre le corps médical et paramédical que sans
l’amélioration des mesures d’hygiène, il n’y a pas de pro-
grès médical. Dans ce but, la promotion du concept de
sécurité biologique dans les protocoles de soins à l’iden-
tique de ce qui est pratiqué dans les blocs opératoires
est nécessaire. Sans prétendre être le « dernier village
gaulois qui résiste à l’envahisseur », il nous faut déclen-
cher une mobilisation générale pour lutter contre la trans-
mission croisée : application impérative des précautions
standard d’hygiène pour tous les patients ET stratégie
de dépistage ciblée des BMR et des bactéries hautement
résistantes (BHRe) selon les secteurs d’hospitalisation,
la situation épidémiologique et les facteurs de risque
liés aux patients couplés à des mesures spéciques de
prise en charge des BHRe pour éviter leur dissémination.
Comme cela a été rappelé en début d’année (Instruction
n°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative
aux recommandations pour la prévention de la transmis-
sion croisée des bactéries hautement résistantes aux
antibiotiques émergentes), l’application des précautions
standard d’hygiène est impérative pour tout patient et
doit être, à notre sens, une priorité nationale.
Étudier de nouvelles cibles bactériennes et dévelop-
per de nouveaux anti-infectieux.
Il ne tient qu’à chacun de nous de changer les comporte-
ments tant qu’il est encore temps…
Philippe Berthelot
Président de la Société française d’hygiène hospitalière
René Courcol
Président de la Société française de microbiologie
Christian Rabaud
Président de la Société de pathologie infectieuse de langue française
éditorial