Manuel de Prélèvement - Mutualité Française Limousine

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C2-ENR04
DATE DE MISE EN APPLICATION : 26/08/2015

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PLAN DU MANUEL
1. PRÉSENTATION ……………………………………………………………………………….………………………………………………………. 5
1/ Note de présentation ……………………..……………………………………………………………………………………..……………………………….…. 5
2/ Référentiels ………………………………….………………………………………………………………………………………………………………..…………. 6
3/ Liste des documents associés, version en vigueur .………………………………………………………………………………………..…...… 6
4/ Responsabilités ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..... 7
5/ Activités du Laboratoire de Biologie Médicale de la Mutualité Française Limousine …………….……………………….…... 7
6/ Localisation du Laboratoire de Biologie Médicale de la Mutualité Française Limousine ……………………………………. 8
7/ Répertoire ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... 9
8/ Organigramme selon A1-ENR01 ……………………………………………………………………………………………………………………….…... 10
2. PRISE DE RENDEZ-VOUS selon C1 PR 04 ……….…….………………………………………………………...……………....….. 11
3. DEMANDE D'ANALYSE selon C1-PR01 ………………………………..….…………………………………………………….....…. 12
1/ Demande d'anonymat ………………………………………………………………………………….………………………………………………..……..… 12
2/ Demande d'analyses hors nomenclature ……………………………………………………………………………………….……….………….... 12
3/ Réalisation d'analyses sans ordonnance demandées par le patient ………………………………………………....…………..…… 12
4/ Rajout d'analyses demandées par le prescripteur…………………………………………….…………………………..…………..……………12
5/ Refus d'analyses par le patient ………………………………………………………………………………………………………….…………………… 12
6/ Suppression d'analyses par le prescripteur …………………………………………………………………………………………………………... 12
4. MATÉRIEL MIS À DISPOSITION …………………………………….…………………………………………………………………...... 13
1/ Matériels pour Prélèvements sanguins …………………………………………….………………………………………………..…………….….... 13
2/ Matériels pour Autres prélèvements avec sachet SEAL BAG de transport pour prélèvements biologiques .…... 13
3/ Approvisionnement en matériel………………….……………………………………………………………………………………………………….… 14
4/ Péremption, vérification de l'intégrité du matériel ……………………………………………………………………………………....…….…. 14
5/ Stockage du matériel ……………………………………………………………………………………………………………………………………….…….. 14
6/ Transport vers le Laboratoire de Biologie Médicale de la Mutualité Française Limousine ………………………………... 14
5. AVANT LE PRÉLÈVEMENT ………………………..…………………………………………………………………………………….….… 15
1/ Ordre de prélèvement des tubes ………………………………………………………………………………………………………………………….…. 15
2/ Choix des tubes selon C2 INS 01 …………………………………………………………………………………………………………………………… 16
6. RENSEIGNEMENTS PRÉ-ANALYTIQUES À VÉRIFIER AVANT LE PRÉLÈVEMENT ……….…………....….. 18
1/ Liste des analyses demandant des renseignements particuliers selon C1-ENR01 ……………………………..…….………… 18
2/ Liste des interférences des médicaments et aliments sur les analyses selon C2-ENR02 (Annexe) ………………... 19
7. PRÉLÈVEMENTS …………………………………………………………………………………..……………………………………..……….. 20
1/ Hygiène et sécurité ……………………………………………………………………………………….……………………………………………………..... 20
2/ Prélèvement sanguin ……………………………………………………………………………………….……………………………..…….……………... 20
a/ Déroulement d'un prélèvement sanguin
b/ Notion d'état de jeûne
c/ Cas particulier des patients perfusés
d/ Prélèvements sanguins particuliers
3/ Prélèvements urinaires ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 22
a/ Déroulement d'un prélèvement urinaire
b/ Matériel utilisé selon C2-MO02 et C1-INS01
4/ Prélèvements bactériologiques selon C2-MO03 et C1-INS01 …………………………..………………………………..………………. 23
a/ Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal à réaliser au laboratoire par un médecin ou un pharmacien
biologiste
b/ Prélèvement urétral au laboratoire par un biologiste
c/ Scotch test
d/ Autres prélèvements bactériologiques
e/ Frottis cytopathologique cervico-vaginal
5/ Prélèvements mycologiques selon C2-MO03 ……………………………………………………………………………………………..……… 25
6/ Les fiches de préconisations selon C1-INS 02 …………………………………………………………………………………………………….. 25
7/ Critères de refus de prélèvements urinaires / bactériologiques / mycologiques ……………….…………………………….. 26

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8. CONDUITE À TENIR EN CAS D'INCIDENT DE PRÉLÈVEMENT selon C2-INS02 ……………………..…...... 27
9. CONDUITE À TENIR EN CAS D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG selon L1-INS04 ……………….... 28
10. URGENCE selon C1 PR05 ………………………………………………………………………….…………………………………….…. 29
1/ Analyses biologiques à caractère urgent : c'est le type d'analyse qui définie l'urgence de traitement et de
communication ………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………….... 29
2/ Prélèvement devant être acheminé rapidement au laboratoire : c'est le type d'analyse qui définit l'urgence du
traitement selon C1 ENR 13 ………………………………………………………………………………………………………………………….………..……. 29
3/Bilan à réaliser en urgence : c'est le prescripteur qui décide de l'urgence ..……………………………………………………...…... 31
4/ Bilan à communiquer en urgence : c'est le biologiste qui décide de l'urgence …………………………………………….……… 31
5/ RAPPEL sur la notion d'urgence ………………………………………………………………………………………………………………………….…. 31
11. ÉLIMINATION DES DÉCHETS CONTAMINÉS selon L2-PR01 ……………….…………………….…………….…….... 32
12. APRÈS LE PRÉLÈVEMENT : À RENSEIGNER OBLIGATOIREMENT ……………………………..…….………..…... 33
1/ Identification du patient ………………………………………………………………………………………………………………………………………..... 33
a/ Enregistrement de l'identité du patient à visée biologique
b/ Important pour la détermination des groupes sanguins :
c/ Vérification de l'identité du patient au moment du prélèvement
2/ Identification des échantillons ……………………………………………………………………………………………………………………….……... 34
3/ La fiche d'Identification C2-ENR03 ………..…………………………………………………………………………………..……………………….... 34
4/ La feuille de prescription ou l’ordonnance ………………………………………………………………………………………………………….… 37
5/ Les formulaires de consentement …………………………………………………………………………………………………...………………….… 38
a/ Formulaire C1-ENR02 en annexe
b/ Formulaires de consentement CERBA selon C1 INS 03
13. TRANSPORT AU LABORATOIRE ………………………………………….………………………………………………………….…. 39
1/ Liste des éléments obligatoires devant être apportés ……………………………………………………………………………………….…. 39
2/ Organisation du transport ………………..……………………………………………………………………………………………..……………………. 40
a/ Prélèvements réalisés au domicile du patient
b/ Prélèvements réalisés en établissement
3/Conditions et délais de transport …………………………………………………………………………………………………………….…….………. 40
a/ Liste des analyses à court délai de transmission au laboratoire selon C1 ENR 13
b/ Liste des analyses de produits biologiques avec conditions particulières de transmission selon C1 ENR 09
14. RÉCEPTION AU LABORATOIRE ……….…………………………………………………………………………………………….….. 43
15. NON CONFORMITÉS ………………………………………………………………………………………….…………………………….…. 45
16. CRITÈRES DE REJET D'ÉCHANTILLONS selon C1 ENR 12 ……………………………….………………………………... 46
17. ANALYSES COMPLÉMENTAIRES selon C3-INS03 ………………………………………..………….………………….…. 49
18. DÉLAI DE RENDU DE RÉSULTATS selon E2-ENR01 ………………………………………...…………………….……….. 50
19. TRANSMISSION DES RÉSULTATS selon E2 PR01 ………………………………………………………..……………….….. 53
1/ Prestations de conseil des biologistes ……………………………………………………………………………………………..……………….…... 53
2/ Délai de rendu cf. paragraphe ci-dessus …………………………………………………………………………………………….……………….… 53
3/ Transmission des résultats au patient seulement après validation biologique ………………………….………………….…... 53
4/ Transmission des résultats à l'infirmier(e) seulement après validation biologique ………………………………...…….….. 54
5/ Transmission des résultats au prescripteur seulement après validation biologique ……………………………………….... 54
6/ Facturation ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….. 56
20. POINT SUR L'ACCRÉDITATION …………………………………………………………………………………………………….…… 57
21. CONCLUSION ……………………………………………………………………………………………………………………….……………… 58
ANNEXES ………………………….…………………………………………………………………………………………………………….………… 59

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1. PRÉSENTATION
1/ Note de présentation
Le Laboratoire de Biologie Médicale de la Mutualité Française Limousine présente son Manuel de
Prélèvement destiné aux préleveurs internes et externes (infirmiers, médecins).
Ce manuel récapitule les principales recommandations et exigences requises lors de la réalisation d’un
prélèvement, étape clef de la phase pré- analytique.
Ce manuel s'inscrit dans la démarche qualité du laboratoire qui vise à la satisfaction des patients et de ses
clients.
Il a été rédigé pour :
- transmettre les informations nécessaires aux prescripteurs et aux préleveurs pour que les prélèvements
soient réalisés dans les meilleures conditions possibles et ainsi garantir la justesse des résultats.
- permettre une information adéquate des personnes qui sont amenées à réaliser les prélèvements, dans
le respect des exigences pré-analytiques du laboratoire.
- améliorer, de façon continue, les échanges entre les préleveurs internes/externes et le laboratoire.
Ceci, tout en respectant les exigences du Guide de Bonne Exécution de Analyses de Biologie Médicale
et de la norme NF EN ISO 15189 « Laboratoires d'analyses de Biologie Médicale » version en vigueur.
Ce manuel, sans être exhaustif, se veut le plus complet possible afin de vous offrir le meilleur service pour la
prise en charge de nos patients communs.
Une large place a été faite aux recommandations pré-analytiques. Le respect de cette étape est primordial
pour donner aux résultats d'analyses toute la qualité que nos patients et prescripteurs sont en droit
d'attendre.
Un non-respect de ces recommandations peut avoir une incidence sur la fiabilité du résultat qui est rendu aux
prescripteurs et aux patients. C’est pourquoi votre engagement à respecter les procédures préconisées dans
ce manuel est essentiel : il est matérialisé par la signature d’une convention entre vous et le laboratoire.
Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire ne figurant pas dans ce manuel, nous
nous engageons à vous informer de toute modification liée à la phase pré-analytique ; une mise à jour
ponctuelle peut être diffusée à l'ensemble des préleveurs.
Les exemplaires papier des manuels de prélèvements diffusés sont en diffusion non contrôlée.
Nous vous remercions par avance pour vos réflexions et suggestions qui nous aideront à améliorer cette
nouvelle version de notre manuel de prélèvements et ainsi à l'adapter à vos conditions d'utilisation.
Nous souhaitons que cette version du Manuel corresponde à vos attentes, vous apporte une aide utile et
précieuse dans votre pratique professionnelle quotidienne.
Signature