Recherche sur les applications du PMSI dans le cadre d`un

Master 2
Pilotage des politiques et actions en
santé publique
Promotion : 2012-2013
Recherche sur les applications du PMSI
dans le cadre d'un diagnostic territorial de
santé et mise en application
ETIENNE GAGNEUR

Etienne GAGNEUR - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2012-2013
R e m e r c i e m e n t s
Mes remerciements vont d’abord à Fréderic Imbert qui m’a permis de faire ce stage et m’a mis
dans les meilleures conditions pour concilier mon activité d’interne et le mémoire.
Je voulais remercier aussi les autres membres de l’ORS de m’avoir parfaitement intégré dans
l’équipe.
Un remerciement également pour Pierre Tran Ba Loc pour avoir répondu à mes questions sur le
PMSI
Et enfin, à l’équipe pédagogique et aux autres membres du PPASP pour les bons moments
passés au cours de ce master.

Etienne GAGNEUR - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2012-2013
S o m m a i r e
Introduction ............................................................................................................................................. 1
1 Le PMSI .......................................................................................................................................... 11
1.1 Historique .............................................................................................................................. 11
1.2 Financement .......................................................................................................................... 12
1.2.1 Champ d'action du PMSI et financement hospitalier .................................................... 12
1.2.2 Etude nationale de coûts à méthodologie commune (ENCC) ....................................... 17
1.3 Le PMSI comme outil de gestion ........................................................................................... 17
1.3.1 Convergence public-privé .............................................................................................. 18
1.3.2 Gestion interne de l’hôpital et performance ................................................................ 18
1.3.3 L’appui des agences sanitaires ...................................................................................... 20
1.3.4 Contractualisation ......................................................................................................... 21
1.4 Le PMSI-MCO ......................................................................................................................... 21
1.4.1 Mécanisme de fonctionnement du PMSI ...................................................................... 22
1.4.2 Limites et précautions d'emploi .................................................................................... 24
1.4.3 Limites liées à la tarification à l’activité ........................................................................ 29
1.4.4 Qualité, sécurité des soins et PMSI ............................................................................... 31
1.4.5 Possibilités d’avenir pour le PMSI ................................................................................. 33
1.5 Le PMSI-SSR ........................................................................................................................... 37
1.6 Synthèse ................................................................................................................................ 37
2 Diagnostic territorial de santé ....................................................................................................... 38
2.1 Contexte ................................................................................................................................ 38
2.2 Quel est l'objectif ? ................................................................................................................ 39
2.3 Pourquoi ? ............................................................................................................................. 40
2.3.1 Un intérêt croissant pour la territorialisation ............................................................... 40
2.3.2 Un outil qui s’inscrit dans une politique transversale ................................................... 42
2.4 A l'initiative de qui ? .............................................................................................................. 45
2.4.1 Les collectivités territoriales .......................................................................................... 45
2.4.2 Les Agences régionales de santé ................................................................................... 48
2.5 Sur quoi ? thèmes et partenaires .......................................................................................... 50
2.6 Avec qui et comment ? .......................................................................................................... 51
2.6.1 Les opérateurs ............................................................................................................... 51
2.6.2 Les outils ........................................................................................................................ 54

Etienne GAGNEUR - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2012-2013
2.7 Quelques enjeux actuels ....................................................................................................... 57
2.7.1 Les nouvelles orientations stratégiques nationales ...................................................... 57
2.7.2 Le parcours de soins ...................................................................................................... 59
2.8 Les enjeux techniques ........................................................................................................... 61
2.8.1 L’importance du territoire d’étude ............................................................................... 61
2.8.2 Les indicateurs ............................................................................................................... 63
2.8.3 L’accessibilité aux données ........................................................................................... 70
2.9 Synthèse ................................................................................................................................ 73
3 Illustration sur le territoire de l’Alsace Bossue ............................................................................. 73
3.1 Le territoire d’analyse ........................................................................................................... 75
3.2 Les séjours en MCO ............................................................................................................... 77
3.2.1 Descriptif global de l'activité ......................................................................................... 77
3.2.2 Age des patients ............................................................................................................ 81
3.2.3 Taux de recours ............................................................................................................. 89
3.2.4 Mode d'entrée des séjours ............................................................................................ 94
3.2.5 Mode de sortie des séjours ........................................................................................... 98
3.2.6 Lieu d'hospitalisation des patients .............................................................................. 100
3.2.7 Accès géographique aux soins ..................................................................................... 105
3.2.8 Indicateurs de planification ......................................................................................... 112
3.2.9 Réhospitalisations ....................................................................................................... 113
3.3 Les séjours en SSR ............................................................................................................... 114
3.4 Parcours de soins : MCO-SSR .............................................................................................. 121
4 Discussion .................................................................................................................................... 124
Conclusion ........................................................................................................................................... 126
Bibliographie ....................................................................................................................................... 129
Annexes .................................................................................................................................................... I

Etienne GAGNEUR - Mémoire de l'Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique - 2012-2013
L i s t e d e s t a b l e a u x e t
f i g u r e s
Figures
Figure 1 Mécanisme de fonctionnement du financement hospitalier .................................... 13
Figure 2 Carte de l'offre hospitalière autour de l'Alsace Bossue ............................................. 77
Figure 3 Cartes par zone de proximité de la proportion parmi l’ensemble des séjours des
séjours de haut niveau de sévérité (à gauche) et des séjours lourds (à droite) en 2011 ........ 88
Figure 4 Zone des destinations principales sur le Bas-Rhin en 2011 en médecine ............... 104
Figure 5 Zone des destinations principales sur le Bas-Rhin en 2011 en chirurgie ................. 104
Figure 6 Zone des destinations principales sur le Bas-Rhin en 2011 en obstétrique ............ 105
Figure 7 Comparaison du maillage des communes et des codes géographiques en Alsace ...... I
Figure 9 Taux de recours standardisé à l'hospitalisation évitable par zone de proximité en
2011 ............................................................................................................................................. I
Figure 8 Taux de recours standardisé à la réanimation par zone de proximité en 2011 .......... II
Tableaux
Tableau 1 Evolution de l'activité globale en Alsace Bossue et en Alsace de 2009 à 2011 ...... 78
Tableau 2 Evolution de l'activité globale par EPCI en Alsace Bossue de 2009 à 2011 ............ 78
Tableau 3 Activité par domaine d'activité en Alsace Bossue et en Alsace en 2011 ............... 79
Tableau 4 Activité par statut de l’établissement et domaine d'activité en Alsace en 2011 .... 80
Tableau 5 Evolution de l'activité par statut d'établissement en Alsace Bossue et en Alsace de
2009 à 2011 .............................................................................................................................. 80
Tableau 6 Evolution de l'activité par activité de soins en Alsace Bossue et en Alsace de 2009
à 2011 ....................................................................................................................................... 81
Tableau 7 Répartition par classe d'âge de l'activité globale en Alsace Bossue et en Alsace de
2009 à 2011 .............................................................................................................................. 82
Tableau 8 Répartition par classe d'âge et domaine d'activité de l'activité globale en Alsace
Bossue et en Alsace en 2011 .................................................................................................... 82
Tableau 9 Moyenne d'âge en Alsace Bossue et en Alsace de 2009 à 2011 ............................. 83