Intoxication au paracétamol - Urgences
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Intoxication au paracétamol Extrait du Urgences-Online http://www.urgences-serveur.fr/intoxication-au-paracetamol,253.html Intoxication au paracétamol - Protocoles - Hospitalier - Hôtel-Dieu (Paris) - Toxiques - Date de mise en ligne : mercredi 26 août 2009 Urgences-Online Copyright © Urgences-Online Page 1/4 Intoxication au paracétamol Auteur : Dr Guillaume Der Sahakian POINTS IMPORTANTS Dose toxique chez l'adulte : 150mg/kg ; chez l'enfant 200mg/kg L'antidote est l'ACETYL-CYSTEINE d'autant plus efficace qu'il est donné dans les 8 heures TRI IAO Niveau 1 : si toxiques associés à la prise de paracétamol Niveau 2 : si intoxication au paracétamol seul DIAGNOSTIC Intervalle libre de quelques heures Nausées - vomissements, douleurs abdominales Les transaminases augmentent vers la 12e heure, le pic est maximal au 3e jour Hépatite cytolytique jusqu'à l'insuffisance hépatocellulaire grave Insuffisance rénale aigue (NTA, fonctionnelle) EXAMENS COMPLEMENTAIRES Paracétamolémie, Ionogramme sanguin, ASAT, ALAT, TP, Toxiques associées ECG TRAITEMENT Voie veineuse avec B26 2l/24h IV Charbon activé (Carbomix) si prise <2h : 50g PO Traitement spécifique : N Acétyl Cystéine • • Le plus tôt possible (ne pas attendre la paracétamolémie, si dose ingéré supposée > 8 grammes) Selon paracétamolémie interprétée en fonction du délai entre la prise de paracétamol et le prélèvement et Copyright © Urgences-Online Page 2/4 Intoxication au paracétamol rapporté aux abaques de Prescott (à partir de H4, si prise unique) : • Si paracétamolémie au dessus de la courbe : protocole NAC • Interrompre le traitement débuté à l'aveugle si la paracétamolémie est inférieure à ces chiffres. COURBE de Prescott Délai après ingestion Paracétamolémie (mg/L) Sujet normal Courbe de Prescott Paracétamolémie (mg/L) Alcoolique, cirrhotique, toxiques hépatiques associés 4 heures 150 100 5 heures 124 74 6 heures 100 60 7 heures 82 47 8 heures 67 40 9 heures 55 32 10 heures 45 26 11 heures 36 21 12 heures 30 17 13 heures 24 14 Copyright © Urgences-Online Page 3/4 Intoxication au paracétamol • Posologie • Mode d'administration : Per os (Fluimicil®) ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du charbon • • IV : • Dose de charge 150mg/kg sur 60 minutes (moins de réaction allergique+++) • Puis 50 mg/kg dans 500ml de G5% sur 4 heures • Puis 100 mg/kg sur 16 heures • Per Os : • 140 mg/kg en dose de charge puis 70mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures • Prévoir évaluation psychiatrique REFERENCES Heard KJ. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008. 359:285-292 B. Mégarbane et al. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation, Recommandations d'expert, SRLF, 2006 Fiche N-acétylcystéine Prescott LF, Roscoe P, Wright N, Brown SS. Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis in patients with paracetamol overdosage. Lancet 1971 ;1:519-522 Nous vous conseillons de lire sur le site : Cliquez sur ce lien pour accéder à la fiche sur la N-acétylcystéine Copyright © Urgences-Online Page 4/4
