Intoxication au paracétamol - Urgences

Intoxication au paracétamol
Extrait du Urgences-Online
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Intoxication au paracétamol
- Protocoles - Hospitalier - Hôtel-Dieu (Paris) - Toxiques -
Date de mise en ligne : mercredi 26 août 2009
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Intoxication au paracétamol
Auteur : Dr Guillaume Der Sahakian
POINTS IMPORTANTS
Dose toxique chez l'adulte : 150mg/kg ; chez l'enfant 200mg/kg
L'antidote est l'ACETYL-CYSTEINE d'autant plus efficace qu'il est donné dans les 8 heures
TRI IAO
Niveau 1 : si toxiques associés à la prise de paracétamol
Niveau 2 : si intoxication au paracétamol seul
DIAGNOSTIC
Intervalle libre de quelques heures
Nausées - vomissements, douleurs abdominales
Les transaminases augmentent vers la 12e heure, le pic est maximal au 3e jour
Hépatite cytolytique jusqu'à l'insuffisance hépatocellulaire grave
Insuffisance rénale aigue (NTA, fonctionnelle)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Paracétamolémie, Ionogramme sanguin, ASAT, ALAT, TP, Toxiques associées
ECG
TRAITEMENT
Voie veineuse avec B26 2l/24h IV
Charbon activé (Carbomix) si prise <2h : 50g PO
Traitement spécifique : N Acétyl Cystéine
• Le plus tôt possible (ne pas attendre la paracétamolémie, si dose ingéré supposée > 8 grammes)
• Selon paracétamolémie interprétée en fonction du délai entre la prise de paracétamol et le prélèvement et
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rapporté aux abaques de Prescott (à partir de H4, si prise unique) :
• Si paracétamolémie au dessus de la courbe : protocole NAC
• Interrompre le traitement débuté à l'aveugle si la paracétamolémie est inférieure à ces chiffres.
COURBE de Prescott
Courbe de Prescott
Délai après ingestion Paracétamolémie (mg/L) Sujet normal Paracétamolémie (mg/L) Alcoolique, cirrhotique, toxiques hépatiques associés
4 heures 150 100
5 heures 124 74
6 heures 100 60
7 heures 82 47
8 heures 67 40
9 heures 55 32
10 heures 45 26
11 heures 36 21
12 heures 30 17
13 heures 24 14
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• Posologie
• Mode d'administration : Per os (Fluimicil®) ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du
charbon
•• IV :
• Dose de charge 150mg/kg sur 60 minutes (moins de réaction allergique+++)
• Puis 50 mg/kg dans 500ml de G5% sur 4 heures
• Puis 100 mg/kg sur 16 heures
•• Per Os :
• 140 mg/kg en dose de charge puis 70mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures
Prévoir évaluation psychiatrique
REFERENCES
Heard KJ. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008. 359:285-292
B. Mégarbane et al. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation,
Recommandations d'expert, SRLF, 2006
Fiche N-acétylcystéine
Prescott LF, Roscoe P, Wright N, Brown SS. Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis in patients with
paracetamol overdosage. Lancet 1971 ;1:519-522
Nous vous conseillons de lire sur le site :
Cliquez sur ce lien pour accéder à la fiche sur la N-acétylcystéine
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