IRM du sein après chimiothérapie néo
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MS BENNANI(1) , A OUDRHIRI(2) , H FARAJ(3), A CHEBIB(1) (1) Département de radiologie du CHG TULLE (2) Chirurgie CH Vienne Isére (3) Radiologie CHU Ibn-Sina JFR 2013 INTRODUCTION PROBLEMATIQUE DE L EVALUATION DE LA CHIMIOTHERAPIE OBJECTIF LA CHIMIOTHERAPIE ROLE DE LA CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE ANATOMIE DU SEIN EN IRM BASES DE L IRM DU SEIN CRITERE D’EVALUATION DE LA REPONSE POSTCHIMIOTHERAPIE DIFFERENTS ASPECTS DE REPONSE CONCLUSION L’intérêt des traitements systémiques adjuvants par chimiothérapie et/ou hormonothérapie dans les cancers infiltrants localisés du sein à risque élevé n’est plus à démontrer. La chimiothérapie première est considérée comme un standard thérapeutique dans les formes localement avancées et ses indications ont été étendues aux tumeurs opérables. L’évaluation précise de la réponse tumorale après chimiothérapie d’induction (CTI) est fondamentale pour guider le geste chirurgical. Cependant, l’examen clinique et les méthodes classiques d’imagerie morphologique mammaire sont peu performants. L’imagerie par résonance magnétique avec injection de gadolinium (IRM) en pathologie mammaire est une technique indépendante de la densité mammaire qui a une sensibilité supérieure à celle de la mammographie (95 à 97 %) mais une spécificité faible. Outre l’étude morphologique, c’est l’analyse physiopathologique tissulaire précises des tumeurs du sein par le biais de l’étude de l’angiogenèse tumorale MEDICAMENTS ANTICANCEREUX (Cytotoxiques/ Thérapies ciblées) • HORMONES ET ANTIHORMONES (CYTOSTATIQUES) • IMMUNOMODULATEURS Source:Oncologik La présence d'une lésion est détectée par sa prise de contraste. La tumeur induit une prolifération vasculaire pour assurer sa croissance et accumule le contraste injecté. Ce phénomène est appelé « angiogénèse tumorale ». C'est pour cette raison que l'on injecte du produit de contraste durant l'examen. La distinction lésion bénigne / maligne se fait sur la base des deux critères suivants : Son aspect morphologique. Très souvent, une tumeur maligne se présente comme une masse à contour irrégulier, à bord spiculée. A l'inverse, une tumeur bénigne, comme un fibroadénome, apparaît comme une masse ovale à bord bien régulier l'évolution de la prise de contraste au cours du temps. De manière caractéristique, cette prise de contraste est très forte durant les trois premières minutes. Après ce pic initial, l'intensité du signal de la lésion est «constante» ou diminue progressivement au cours du temps. On peut ainsi tracer une courbe qui marque l'évolution du signal de la lésion en fonction du temps et c'est précisément la forme de cette courbe qui va donner des arguments en faveur de la bénignité ou de la malignité de la lésion La fibrose ne prenant pas le contraste de façon précoce, l’intérêt de l’IRM est double : elle permet de mesurer la taille tumorale et d’évaluer la vascularisation tumorale et péritumorale ; le critère diagnostique étant représenté par l’existence d’un rehaussement précoce (avant 2 minutes) après injection intraveineuse de gadolinium. Le mode de réponse tumorale est très variable après CTI : régression concentrique harmonieuse ou, à l’inverse, disparition centrale et persistance de cellules résiduelles en périphérie ou encore diminution de l intensite de la tumeur sans véritable diminution de taille . La « normalisation » de la courbe de rehaussement est en faveur d’une réponse tumorale l’IRM mammaire apporte des éléments supplémentaires pour l’évaluation de la réponse tumorale après CTI en mesurant le volume tumorale après traitement. Cependant, elle a tendance à sur-estimer le volume tumoral résiduel. Des perspectives d’avenir pour les nouvelles techniques d’imagerie fonctionnelle. Savannah C. Partridge12, Jessica E. Gibbs1, Ying Lu1, Laura J. Esserman3, Debasish Tripathy4, Dulcy S. Wolverton1, Hope S. Rugo5, E.Shelley Hwang3, Cheryl A. Ewing3 and Nola M. Hylton1MRI Measurements of Breast Tumor Volume Predict Response to Neoadjuvant Chemotherapy and Recurrence-Free Survival; breast imaging / June 2005, Volume 184, Number 6 H Fatayer, B Kim, B Dall, N Sharma, D Manuel, A Shabaan, T Perren, G Velikova, K Horgan, and M Lansdown Can MRI predict the response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer accurately? Cancer Research: December 15, 2012; Volume 72, Issue 24, Supplement 3 doi: 10.1158/0008-5472.SABCS12-P4-01-14 Harris L, Swain SM. The role of primary chemotherapy in early breast cancer. Semin Oncol 1996 ; 23(1 Suppl 2) : 31-42. Jacquillat C, Weil M, Borel C, Auclerc G, de Maublanc MA, Housset M, et al. Regression tumorale comme facteur pronostique dans les cancers du sein. Bull Cancer 1991 ; 78 : 435-43. Fischer B, Brown A, Mamounas E, Wieand S, Robidoux A, Margolese RG, et al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 1997 ; 15 : 2483-93. Brain EC, Misset JL, Rouesse J. Traitement médical d’induction et cancer du sein. Bull Cancer 1999 ; 86 : 745-52. Bobin JY, Zinzindohoue C, Faure-Virelizier C, Joulai A, Khaled M. La chirurgie conservatrice des cancers du sein T2 > 3 cm, T3N0M0 après chimiothérapie d’induction. 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