Les cancers cutanés 1. Les tumeurs cutanées épithéliales

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Les cancers cutanés
Stéphane GIBAUD
4ème année - Enseignement
coordonné « Oncologie »
1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Définition :
– Se développent à partir des kératinocytes
– Cancers humains les plus fréquents
– Surtout > 60 ans
– Surtout zones exposées au soleil

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1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Epidémiologie :
– Incidence : stt race blanche, phénotypes à
haut risque, Australie (incid. cumul. 66%),
parties découvertes de la tête et du cou.
– Age : risque proportionnel aux nombres
d’heures d’exposition
– Mortalité < 1%
1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Facteurs de risque :
– Certaines profession
– Vie à la montagne ou près de l’équateur
– Phototype
– Autres facteurs de risque
• Hydrocarbures aromatiques, goudrons de houille
• Arsenic
• Rayons X
• Plaies chroniques
• Immunodépression
• Génodermatomes (albinisme, …)

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Caractéristique des phototypes
NoirsVI
Peau basanée (asiatiques, indiens)V
Ne brûle jamais et se pigmente toujoursIV
Brûle de temps en temps et se pigmente
toujours
III
Brûle toujours , mais se pigmente parfoisII
Brûle toujours et ne pigmente jamaisI
CaractéristiquePhototype
1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Pathologie et aspects cliniques
– Kératose actinique
Plaques mal limitées, parfois grises, ou
jaunes kératinisées, parfois érythémateuses
ou microulcérées, recouvertes de squames
ou de croûtes. Les kératoses évoluent
lentement, sur les zones photo-exposées, le
front, les tempes, le crâne des chauves, le
pavillon des oreilles, le dos des mains et des
bras.
10 à 25 % des kératoses se transforment en
cancer in situ, puis cancer infiltrant.
--> bourrelet, ulcérations, rougeur excessive,
kératinisation en corne.

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1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Pathologie et aspects cliniques
– Maladie de Bowen
La maladie de Bowen est un cancer intra-épidermique (in
situ). L’aspect est une plaque rouge, irrégulière,
recouverte de fines sqames. La lésion s’élargit lentement.
Les localisations sont multiples dans un tiers des cas. Le
risque de transformation en cancer spinocellulaire
infiltrant est de 3 à 5 %.
La maladie de Bowen survient le plus souvent au-delà de
60 ans. Les causes favorisantes sont l’irradiation solaire,
l’intoxication aux composés de l’organisme, le virus du
papillome humain (HPV) dans un contecte
d’immunodépression. Des localisations muqueuses sont
possibles.
Pour certains, la maladie de Bowen serait le marqueur
d’un cancer profond abdominal ou urogénital; mais ce fait
est contesté.
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épithéliales
• Pathologie et aspects cliniques
– Carcinome basocellulaire
Le carcinome basocellulaire se développe à
partir des cellules de la couche basale et
s’étend progressivement au derme et vers
l’épiderme qui s’ulcère.
L’évolution est lente et le pronostique est
excellent dans les formes limitées. Les
tumeurs négligées envahissent les
structures musculaires, cartilagineuses et
osseuses sous-jacentes, surtout au niveau
de la pyramide nasale et du sillon rétro-
auriculaire. L’envahissement ganglionaire et
les métastases sont exceptionnellement
possibles.

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1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Pathologie et aspects cliniques
– Carcinomes épidermoïdes
Les carcinomes épidermoïdes sont quatre
fois moins fréquents que les basocellulaires.
Ils se développent à partir des kératinocytes.
Au plan histologique, la tumeur est plus ou
moins différentiée avec formation de globes
cornés caractéristiques.
1. Les tumeurs cutanées
épithéliales
• Prévention
– Education du public, protection solaire
– Autosurveillance, examen périodique