La contraception

La contraception
Le stérilet qu’es que c’est ? Comment ça marche ?
Un DIU ou " dispositif intra-utérin " est un dispositif contraceptif inséré dans l'utérus. Le DIU est couramment appelé
" stérilet " mais ce terme devrait être remplacé car un DIU ne rend pas stérile.
Il existe deux types de DIU :
1) les DIU au cuivre mesurent 3,5 cm de long. Ils ont le plus souvent la forme de la lettre "T", et sont en plastique
avec un ou plusieurs manchons de cuivre. Plus la surface de cuivre est grande, plus le DIU est efficace, car c'est le
cuivre, qui est contraceptif : il rend les spermatozoïdes inactifs. Le DIU est inséré dans l'utérus par un médecin. Sa
pose est très rapide (environ 2 minutes).
L'existence de deux tailles (" short " et " standard ") pour la plupart des DIU au cuivre est justifiée par le fait qu'une
femme sans enfant (dont l'utérus est plus petit) peut parfaitement se faire poser un DIU. Un modèle « short » (court)
pourra alors lui être prescrit.
2) Le DIU hormonal contient une hormone progestative (lévonorgestrel) délivrée en petite quantité pendant cinq
ans. Cette hormone a plusieurs effets :
- un effet contraceptif : elle épaissit les sécrétions du col ("entrée" de l'utérus) et les rend infranchissables par les
spermatozoïdes.
- un effet thérapeutique : le DIU hormonal diminue la durée et le volume des règles ainsi que les contractions
douloureuses qui les accompagnent ; certaines utilisatrices n'ont d'ailleurs pas de règles pendant 5 ans, ce qui est
sans danger pour la santé ou la fertilité.
Comment se fait-on poser un DIU ?
Tous les DIU sont mis en place au cours d'une consultation de préférence pendant les règles.
Avant la pose, il peut être utile d'effectuer une hystérométrie (on introduit dans l'utérus une tige graduée afin
d'évaluer la forme, les dimensions et la sensibilité de l'utérus). En principe, l'insertion d'un DIU est peu ou pas
douloureuse. Les femmes n'ayant jamais eu de grossesse peuvent prendre des médicaments anti douleur 2 heures
avant la pose.
Quelle est l'efficacité d'un DIU ?
Les DIU sont d'une très grande efficacité : Ils sont efficaces à environ 99%. Comme les erreurs de manipulation
n’existent pas en dehors du moment de la pose, l’efficacité de ce moyen de contraception ne dépend pas de
l’utilisatrice.
Un contrôle annuel est à prévoir pour s’assurer qu’il est bien positionné. Un DIU peut être retiré à n'importe quel
moment, dès que la femme le désire.
Leur efficacité permet également de les utiliser comme contraception d'urgence.
Le DIU hormonal est-il plus efficace que les DIU au cuivre ? Lequel choisir ?
La différence d'efficacité entre DIU au cuivre à 380 mm² de cuivre et DIU hormonal est très faible. Si vous devez
choisir un entre les deux types de DIU, ce sera pour le confort qu'il vous procurera. Si vous avez des règles
douloureuses et abondantes, il sera plus confortable d'utiliser un DIU hormonal. Si vous préférez avoir un cycle
naturel et ne prendre aucune hormone, choisissez un DIU au cuivre.
Quels sont les avantages ?
La simplicité. Le confort. L'efficacité. La durée d'utilisation. L'absence d'hormones (pour le DIU au cuivre). Les effets
thérapeutiques pour les règles douloureuses et abondantes (pour le DIU hormonal).

Quels sont les inconvénients ?
Les DIU au cuivre peuvent allonger les règles. Si vos règles sont courtes et peu abondantes, la différence sera
imperceptible.
Qui ne peut pas utiliser un DIU ?
Pour l’ensemble des DIU
Les femmes ayant une malformation de l'utérus (ce qui est rare) ou un gros fibrome : le DIU ne pourra pas être
inséré ; celles dont le col (orifice) de l'utérus est trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles (le DIU
risque d'être expulsé).
Les femmes ayant un cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre (avant traitement).
Les femmes porteuses d'une IST (mais le DIU peut être inséré une fois que l'IST a été traitée et a guéri depuis plus de
3 mois).
Les femmes ayant une infection génitale haute (de l'utérus ou des trompes) en cours, récidivante, ou datant de
moins de 3 mois.
Les femmes ayant des saignements vaginaux inexpliqués.
Les femmes venant d'accoucher (il faut attendre entre 48 heures et 4 semaines après l'accouchement).
Les femmes ayant eu une infection après accouchement ou après avortement il y a moins de 3 mois.
Les femmes ayant eu une tuberculose génitale.
Pour le DIU hormonal
Les contre-indications sont les mêmes, mais il faut y ajouter les contre-indications liées à l'hormone : phlébite,
embolie pulmonaire, cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, tumeur (bénigne ou maligne) du foie, maladie
aigue du foie (hépatite virale aigue).
Après la pose d'un DIU, un suivi gynécologique régulier est nécessaire. Au minimum une visite de contrôle annuelle
permettra de s'assurer qu'il est correctement placé et vous permettra de faire le point sur votre santé
gynécologique. La fréquence de ces contrôles est à discuter avec le docteur.

L'implanon :
Qu'est-ce que c'est ? Comment ça marche ?
L'implant est un petit bâtonnet cylindrique, en plastique, de 4 cm de long et 2 mm de diamètre (la taille d'une
allumette). C'est un réservoir contenant les mêmes hormones que les pilules progestatives.
Comment l'utilise-t-on ?
Le docteur Mroué insère l'implant sous la peau du bras au moyen d'une aiguille spéciale, comme pour faire une prise
de sang. Avant la pose, le praticien pratiquera une petite anesthésie locale de manière à ce que l'insertion se fasse
sans douleur. Une fois en place, l'implant est invisible et indolore. Le jour où vous voudrez le faire enlever, le
praticien anesthésiera de nouveau la peau, avant de pratiquer une petite incision et de retirer l'implant avec une
pince. L'implant est efficace pendant 3 ans. Mais il peut être retiré plus tôt si vous le désirez.
Quelle est son efficacité ? Qu'est-ce qui peut compromettre cette efficacité ?
Une fois l'implant en place, l'hormone qu'il contient diffuse directement dans le sang et supprime l'ovulation
(comme le font les pilules contraceptives). L'implant contraceptif est efficace à 99,9 %. Les effets de l'implant
peuvent être diminués par certains médicaments qui inactivent aussi les pilules (les médicaments utilisés pour traiter
l'épilepsie, la tuberculose, certaines maladies infectieuses et aussi les médicaments à base d'une plante appelée
millepertuis, utilisée pour traiter les états dépressifs).
Quels sont ses avantages ?
Son efficacité, sa durée d'action (3 ans), sa simplicité d'utilisation.
L'implant est facile et rapide à poser, discret à porter, et facile et rapide à retirer. Si vous désirez utiliser un nouvel
implant immédiatement, il suffit d'en insérer un nouveau à la place de celui qui vient d'être retiré, en une seule fois.
Une visite chez le médecin est conseillée 3 mois après la pose. En dehors de ce contrôle, il ne nécessite pas de suivi
particulier de votre part.
Quels sont ses inconvénients ?
Certaines femmes peuvent prendre du poids avec un implant. Les femmes qui sont en surpoids et celles qui ont pris
beaucoup de poids (+ de 15 kilos) pendant une précédente grossesse sont les plus susceptibles de prendre du poids
avec un implant.
Si vous pesez plus de 80 kilos, il vous est conseillé de changer l'implant plus tôt (au bout de 24 à 30 mois, et non 3
ans).
Certaines femmes peuvent avoir de l'acné avec un implant.
Les femmes ayant (ou ayant eu, par le passé) une acné importante risque une poussée d'acné plus ou moins longue
avec un implant. Mais l'utilisation d'un implant n'empêche pas de faire traiter l'acné de manière efficace.
Si vous êtes actuellement traitée pour une acné importante, vous pouvez vous faire poser un implant, il ne
compromettra pas votre traitement.
Certaines femmes ont des modifications du cycle avec un implant.

- entre 20 et 30 % des utilisatrices d'implant n'ont pas de règles pendant tout ou partie des trois années d'utilisation.
C'est le signe que l'implant a supprimé totalement l'ovulation, comme chez une femme qui prend sa pilule sans
interruption.
- entre 50 et 60 % des utilisatrices ont des règles régulières ou moins fréquentes que d'habitude ; et parfois
beaucoup plus courtes (moins d'une journée), parfois longues (une dizaine de jours).
- entre 10 et 20 % des utilisatrices ont des saignements très fréquents, surtout pendant les six premiers mois de
pose de l'implant. Le progestatif a pour effet non seulement d'endormir l'ovulation, mais aussi d'amincir l'endomètre
(la paroi intérieure de l'utérus). De ce fait, l'endomètre saigne peu, mais fréquemment, ce qui peut être gênant et
parfois très fatigant si les saignements sont importants.
Dans les deux premiers cas, si vous n'êtes pas gênée, il n'y a rien à faire. Si les saignements sont très fréquents ou
quotidiens, il peut être nécessaire de consulter un médecin.
Qui peut l'utiliser ?
L’implant est un contraceptif dit « de deuxième intention ». C'est-à-dire qu’il sera prescrit aux femmes qui
présentent des contre-indications ou une intolérance aux contraceptifs oestroprogestatifs et au DIU, ou qui ont des
difficultés d’observance à la pilule.
Qui ne peut pas l'utiliser ?
L'implant est contre indiqué en cas de phlébite, d'embolie pulmonaire, de tumeur sensible aux hormones sexuelles,
de saignements vaginaux inexpliqués et de maladie grave du foie.
La pilule :
Qu'est-ce que c'est ? Comment ça marche ?
Les pilules contiennent des hormones qui ressemblent à celles que fabriquent naturellement les ovaires. Toutes les
pilules contiennent une ou deux hormones similaires aux hormones féminines naturelles.
Il y a deux types de contraceptions orales :

- les pilules «combinées» (PC) ou oestroprogestatives. C'est pour ces pilules que l'on parle de "générations".
- les pilules microprogestatives (PP) (contenant seulement un progestatif)
La pilule est-elle une contraception efficace ?
L'efficacité de la pilule est très grande car supérieure à 99,71 %. Mais cette efficacité peut être compromise par les
oublis (plus ou moins graves selon le type de pilule), les effets indésirables (nausées, diarrhées) qui conduisent à
l'arrêter et par l'interaction avec certains médicaments.
Les erreurs d’utilisation font que l’efficacité de ce moyen de contraception en utilisation courante est de 91%.
1. C'est-à-dire que moins d’1 % des femmes utilisant ce moyen de contraception de façon parfaite connaissent
une grossesse au cours de leur première année d’utilisation
2. C'est-à-dire que si l’on prend en compte les problèmes divers d’utilisation qui peuvent diminuer l’efficacité
du moyen de contraception, 9% des femmes qui utilisent ce moyen de contraception connaissent une
grossesse au cours de la première année d’utilisation.
Est-ce qu'il y a des pilules plus efficaces que les autres ?
Lorsqu'elles sont prises sans oubli, les deux types de pilule sont d'efficacité identique.
Quand on prend la pilule pour la première fois, au bout de combien de temps est-elle efficace ?
Une pilule combinée bloque l'ovulation au bout de 7 jours. Une pilule microprogestative est efficace au bout de 48
heures.
- Si vous commencez une pilule combinée, vous devez prendre le premier comprimé le 1er jour de vos règles. Vous
êtes ainsi immédiatement protégée d’une grossesse. Si vous commencez votre plaquette plus tard, utilisez des
préservatifs pendant 7 jours.
- Si vous prenez une pilule progestative, le premier comprimé doit être pris le premier jour de vos règles. Le premier
comprimé peut aussi être pris entre le 2ème et le 5ème jour des règles, à condition d’utiliser des préservatifs
pendant les 7 premiers jours de prise des comprimés.
Quelles différences entre pilules combinées et pilules progestatives ?
L'effet d'une pilule microprogestative ne dure que 27 heures. Il faut donc la prendre tous les jours
ce qui supprimera l’ovulation, certaines femmes peuvent ne plus avoir de règles.
Toutes les pilules combinées, suppriment aussi l'ovulation. De sorte que si elle la prenait en continu, l'utilisatrice
n'aurait pas de règles. L'arrêt de la pilule combinée pendant 7 jours entre deux plaquettes (ou la prise de comprimés
dits "placebo" ou inactifs pendant 7 jours) provoque des saignements uniquement dus à cet arrêt.