La trachée - aup1perdu.nancy

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La trachée
Portion initiale de l’appareil respiratoire dans la portion thoracique. Elle fait suite à la trachée
cervicale (qui est une prolongation du Larynx)
La trachée est oblique vers le bas et l’arrière car elle suit la courbe de la colonne vertébrale.
Elle se termine en se divisant en 2 bronches souches d et g.
Elle commence au niveau du cartilage cricoïde vers C
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, et se termine vers T
5
.
Diamètre : 2 cm
Longueur : environ 12 cm
Comme l’œsophage, sa structure se compose de plusieurs couches.
1. Structure
De la périphérie vers l’intérieur…
Adventice trachéale : espace de tissu mésenchymateux qui conduit les vaisseaux et
nerf de la trachée.
Empilement d’anneaux - halo-trachée : entre 12 et 14 anneaux cartilagineux,
incomplets, ouverts dans leur partie postérieure. 7 ou 8 pour le thorax.
Entre chaque anneau, espace fermé par une cloison fibreuse : ligament inter-annulaire.
Il regroupe l’ensemble de la trachée → conduit étanche.
L’ouverture postérieure de chaque anneau est fermée par un muscle lisse, le muscle
trachéal, tendu d’une extrémité postérieure de chaque anneau, d’un anneau à l’autre.
Ce muscle modifie le calibre de la trachée.
Le syst. paraΣ : bronchoconstricteur
Le syst. Σ : bronchodilatateur (dilatation passive)
Muqueuse trachéale : épithélium ciliaire dont les cils sont très sensibles au contenu
trachéal : point de départ des réflexes de toux. Il existe également des cellules à mucus,
enveloppé par des fibres de muscle lisse, qui s’ouvrent dans la lumière trachéale.
paraΣ : secrétomoteur : ↑ sécrétion glandulaire.
Σ : ↓ sécrétion bronchique.
2. Morphologie externe.
Devant la colonne thoracique haute, déviée vers la droite au départ a cause du passage de la
crosse de l’aorte.
Au niveau de T5 : le cartilage carinal (= de la carène) termine la trachée. C’est le socle de
division de la trachée dans les deux bronches souches.
Les bronches souches droite et gauches sont différentes.
D : Plus vertical : 25° par rapport à un axe vertical
G : Plus horizontal : 45° … présence de la masse cardiaque.
Cela a deux conséquences pathologiques :
Les corps étrangers comme une cacahuète, un Lego, viennent se fixer dans la bronche
souche droite.
Tuberculose : origine droite.

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Les deux bronches n’ont pas le même nombre de lobes à ventiler :
3 à droite. Diamètre de la bronche = 15 à 16 mm
2 à gauche. Diamètre de la bronche = 11 à 12 mm
Les bronches sont des anneaux cartilagineux incomplets au fur et à mesure que l’on va vers la
distalité.
A droite, la bronche se divise en situation extrapulmonaire.
→ bronche lobaire supérieure + bronche intermédiaire
La division se trouve à 25 mm. De la division trachéale.
A gauche, la division est plus tardive, dans le poumon.
→ tronc > et tronc <
3. La vascularisation
Artères d’origine aortique :
Trachéo-bronchique
Trachéo-oesophagiennes avant T
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Drainage veineux : Azygos
Drainage lymphatique : muqueuse puis nœuds lymphatiques qui forment des chaînes
lymphatiques de part et d’autres de la trachée.
Il existe 3 relais lymphatique remarquables (lymphocentre).
• entre la trachée, la veine cave supérieur, et crosse de la veine azygos
• à G : entre la trachée et la crosse de l’aorte, en suivant le trajet du nerf laryngé
gauche (branche importante du nerf pneumogastrique gauche)
• au niveau de la carène (espace de division de la trachée entre les 2 bronches
souches).
4. Rapports de la trachée cervicale
Antérieur :
Elle est entouré devant et sur les côtés par la thyroïde, glande volumineuse qui vient appuyer
sur la face latérale de la trachée.
Devant : l’isthme thyroïdien qui se situe devant les 2
e
et 3
e
anneaux cartilagineux cervicaux
(zone de trachéotomie)
Veines thyroïdiennes
Postérieur :
Œsophage, légèrement décalé à gauche de la trachée.
Dans l’espace trachéo-oesophagien : nerfs laryngé D et G qui vont vers les cordes vocales.
Pédicules Jugulo-carotidien
Veine jugulaire interne D et G
Nerfs vagues pneumogastriques

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5. Rapports de la trachée thoracique
Antérieur :
Vaisseaux du médiastin antérieur : 3 plans successifs d’arrière en avant :
Glandulaire (thymus chez l’enfant, et reliquat du thymus chez l’adulte)
Artériel : D : tronc artériel brachio-céphalique
G : artère carotide commune g.
+ subclavière g.
Veineux : tronc veineux brachio-céphalique
D : tronc vertical
G : horizontal : croise de gauche à droite le médiastin antérieur
Nerfs pneumogastriques : G qui accompagne carotide G
D qui accompagne le tronc artériel brachio-céphalique
Contre le poumon et à distance : descente des nerfs phréniques
Postérieur :
Œsophage
Canal thoracique
Nerf laryngé G
Latéraux :
G : crosse de l’aorte + nerfs qui accompagne
D : crosse de la grande veine azygos
+ parenchyme pulmonaire plus à distance
Recouvert par plèvre viscérale et médiastinale