La trachée - aup1perdu.nancy
publicité
La trachée Portion initiale de l’appareil respiratoire dans la portion thoracique. Elle fait suite à la trachée cervicale (qui est une prolongation du Larynx) La trachée est oblique vers le bas et l’arrière car elle suit la courbe de la colonne vertébrale. Elle se termine en se divisant en 2 bronches souches d et g. Elle commence au niveau du cartilage cricoïde vers C6, et se termine vers T5. Diamètre : 2 cm Longueur : environ 12 cm Comme l’œsophage, sa structure se compose de plusieurs couches. 1. Structure De la périphérie vers l’intérieur… Adventice trachéale : espace de tissu mésenchymateux qui conduit les vaisseaux et nerf de la trachée. Empilement d’anneaux - halo-trachée : entre 12 et 14 anneaux cartilagineux, incomplets, ouverts dans leur partie postérieure. 7 ou 8 pour le thorax. Entre chaque anneau, espace fermé par une cloison fibreuse : ligament inter-annulaire. Il regroupe l’ensemble de la trachée → conduit étanche. L’ouverture postérieure de chaque anneau est fermée par un muscle lisse, le muscle trachéal, tendu d’une extrémité postérieure de chaque anneau, d’un anneau à l’autre. Ce muscle modifie le calibre de la trachée. Le syst. paraΣ : bronchoconstricteur Le syst. Σ : bronchodilatateur (dilatation passive) Muqueuse trachéale : épithélium ciliaire dont les cils sont très sensibles au contenu trachéal : point de départ des réflexes de toux. Il existe également des cellules à mucus, enveloppé par des fibres de muscle lisse, qui s’ouvrent dans la lumière trachéale. paraΣ : secrétomoteur : ↑ sécrétion glandulaire. Σ : ↓ sécrétion bronchique. 2. Morphologie externe. Devant la colonne thoracique haute, déviée vers la droite au départ a cause du passage de la crosse de l’aorte. Au niveau de T5 : le cartilage carinal (= de la carène) termine la trachée. C’est le socle de division de la trachée dans les deux bronches souches. Les bronches souches droite et gauches sont différentes. D : Plus vertical : 25° par rapport à un axe vertical G : Plus horizontal : 45° … présence de la masse cardiaque. Cela a deux conséquences pathologiques : Les corps étrangers comme une cacahuète, un Lego, viennent se fixer dans la bronche souche droite. Tuberculose : origine droite. http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 1 Les deux bronches n’ont pas le même nombre de lobes à ventiler : 3 à droite. Diamètre de la bronche = 15 à 16 mm 2 à gauche. Diamètre de la bronche = 11 à 12 mm Les bronches sont des anneaux cartilagineux incomplets au fur et à mesure que l’on va vers la distalité. A droite, la bronche se divise en situation extrapulmonaire. → bronche lobaire supérieure + bronche intermédiaire La division se trouve à 25 mm. De la division trachéale. A gauche, la division est plus tardive, dans le poumon. → tronc > et tronc < 3. La vascularisation Artères d’origine aortique : Trachéo-bronchique Trachéo-oesophagiennes avant T5 Drainage veineux : Azygos Drainage lymphatique : muqueuse puis nœuds lymphatiques qui forment des chaînes lymphatiques de part et d’autres de la trachée. Il existe 3 relais lymphatique remarquables (lymphocentre). • entre la trachée, la veine cave supérieur, et crosse de la veine azygos • à G : entre la trachée et la crosse de l’aorte, en suivant le trajet du nerf laryngé gauche (branche importante du nerf pneumogastrique gauche) • au niveau de la carène (espace de division de la trachée entre les 2 bronches souches). 4. Rapports de la trachée cervicale Antérieur : Elle est entouré devant et sur les côtés par la thyroïde, glande volumineuse qui vient appuyer sur la face latérale de la trachée. Devant : l’isthme thyroïdien qui se situe devant les 2e et 3e anneaux cartilagineux cervicaux (zone de trachéotomie) Veines thyroïdiennes Postérieur : Œsophage, légèrement décalé à gauche de la trachée. Dans l’espace trachéo-oesophagien : nerfs laryngé D et G qui vont vers les cordes vocales. Pédicules Jugulo-carotidien Veine jugulaire interne D et G Nerfs vagues pneumogastriques http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 2 5. Rapports de la trachée thoracique Antérieur : Vaisseaux du médiastin antérieur : 3 plans successifs d’arrière en avant : Glandulaire (thymus chez l’enfant, et reliquat du thymus chez l’adulte) Artériel : D : tronc artériel brachio-céphalique G : artère carotide commune g. + subclavière g. Veineux : tronc veineux brachio-céphalique D : tronc vertical G : horizontal : croise de gauche à droite le médiastin antérieur Nerfs pneumogastriques : G qui accompagne carotide G D qui accompagne le tronc artériel brachio-céphalique Contre le poumon et à distance : descente des nerfs phréniques Postérieur : Œsophage Canal thoracique Nerf laryngé G Latéraux : G : crosse de l’aorte + nerfs qui accompagne D : crosse de la grande veine azygos + parenchyme pulmonaire plus à distance Recouvert par plèvre viscérale et médiastinale http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 3
