Conditions anatomiques de l`examen ORL

UE 5 – Sémiologie ORL- Chapitre 1
Examen ORL
Conditions anatomiques de l’examen ORL
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On examine le sujet par l’avant
Difficulté examiner l’arrière et le fond  Utilisation fibroscopes +++
Rappel anatomique
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O comme Oreille
R comme Rhino = fosses nasales + sinus, communication avec le pharynx
L comme Larynx : communication avec la bouche
La bouche ou cavité orale communique avec les glandes salivaires
Il faut donc faire une EXAMEN COMPLET comme tout communique
ORL est aussi
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Le cou : passage du pédicule jugulo carotidien, des circuits lymphatiques, des nerfs mixtes
Fonction sensorielles
o Audition
o Olfaction
o Gustation
Fonction
o d’équilibration
o Phonation
o Respiratoire
o Immunitaire
Voies aéro digestives supérieures
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Approche de l’examen par étage
o Nasopharynx, qui communique avec les fosses nasales
o Oropharynx qui communique avec la cavité orale
o Hypopharynx qui communique avec le larynx
Examen orl
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Toujours complet
o Car communication entre les organes
o Et centré sur le motif de consultation (le patient vient pour un motif unique qui le
préoccupe, mais il existe plusieurs autres signes fonctionnels par organe : rechercher
les signes associés)
o Ex : consultation pour surdité
 Acouphènes ? vertiges ? otorrhée ?otalgie ? signes rhinologiques ?
Signes associés +++
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Boite à outils
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Fonction organe à examiner
Bouche : abaisse langue (métal/bois)
o Palpation
Oropharynx : idem + miroir laryngé ou fibroscope, palpation (une amygdale peut se palper)
Hypopharynx + larynx
o Miroir
o Fibroscope (fibres souples)
o Laryngoscope : rigide
Examen nasal
o Spéculum nasi
o Miroir de glatzel : voir obstruction nasale
o Fibroscope
o Optique rigide (pour le larynx pour oreille, avec des angles différents d’observation)
o Solution de xylocaine naphazolinée + coton : VC + anesthésique, le VC chasse le sang
du nez, le nez va être beaucoup plus ouvert de ce fait là
o Flacon avec odeurs
Examen des oreilles :
o Spéculum
o Microscope
o Otoscope (surtout pédiatre et médecin généraliste) : pile + loupe
o Optique
o Diapason (pour tester grossièrement l’audition)
Technique d’examen
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On ne tire pas la langue pour observer la langue, au contraire la rentrer pour voir ce qu’il y a
au fond
Utiliser lumière frontale
Mise en situation
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Laryngoscopie indirecte : au miroir avec la lampe frontale, on voit vers le bas, image inversé
Laryngoscopie directe, au bloc opératoire ; image non inversé
Otoscopie avec otoscope
Examen nasal
Microscope
Examen cervical
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Inspection comparative
o Recherche d’une asymétrie
o D’une voussure
o Aspect cutané inflammatoire
Palpation + informative
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o
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Fonction de l’épaisseur cervicale : cou court, gras (SCM surdéveloppé, la pomme
d’adam (cartilage thyroïde) chez homme, en dessous le cricoïde qu’on peut palper
chez la femme(en dessous commence l’aire de la glande thyroïde)…
o Axe médian respiratoire : différents cartilages à palper
o Aires latéro cervicales : pédicules jugulo carotidiens, les nerfs et les
o Aires ganglionnaire
examen complémentaires : tuméfactions petites ou profondes non palpables.
Essayer de regarder
o angle mandibulaire
o glande parotide : se palpe devant le pavillon,
o glande submandibulaire
o la mastoïde
o le SCM
o 7 nœuds lymphatiques jugulo carotidiens palper dans leur partie haute +++
On est de face, on palpe le cou, de façon bilatérale pour tâter les éléments, le tâte le pouls
carotidien, écouter avec le stétho
On peut se mettre derrière le patient, pour palper le creux sous claviculaire, la glande
thyroïde et la glande parotide avec les doigts en crochets, on tâte les nœuds lymphatiques
sous mentaux et submandibulaires
La glande thyroïde, seul élément qui bouge dans le cou, se mobilise avec la trachée lors de la
déglutition car attaché à elle : à la palpation ce qui est mobile : thyroïdien, ce qui est fixe, non
thyroïdien
On palpe le plus souvent les nodules, la thyroïde en elle-même est d’habitude non palpable,
on peut palper une hypertrophie de la glande thyroïdienne.
L’oropharynx
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Faire ouvrir la bouche et éclairer
La langue est un organe important, la partie postérieure ne se voir pas, la base de langue, on
aura besoin d’autres outils pour le palper.
Limite anatomique :
o Voile
o Amygdale palatines
o Base de langue avec amygdale linguale
o paroi pharyngé postérieure
photo avec
o uvule, ou luette
o oropharynx
o pilier postérieur
o tonsille palatine
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Physiologie de l’oropharynx
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anneau de Waldeyer : formation multiples lymphoïdes (amygdale pharyngée, palatine,
linguale), situation stratégique de ces organes lymphoïdes (au fond de la langue et au fond
du nez ; végétation adénoïde : rôle : défense de l’organisme
voile : double fonction
o protection des voies aériennes nasales : ferme le rhinopharynx vers le haut pour
que les aliments aille vers le haut et mais vers le bas
o modification des consonnes, nasonnés et non nasonnés (consonnes voisée sans
passer par le nez, nasonné si passent par le nez)
base de la langue
o papille du gout : amer acide sucré salé
o propulsion du bol alimentaire vers l’arrière
Sémiologie oropharyngée
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signes fonctionnels
o douleur pharyngé spontanée ou à la déglutition
o otalgie réflexe : pas spécifique de l’oropharynx : le fait de ressentir, l’oreille à cause
d’innervation d’anastomoses nerveuses, ressenti de stimulation de l’oropharynx
dans l’oreille
o trismus : on a du mal à ouvrir les mâchoires, mâchoires serrées
o dysgueusie : trouble de la gustation ou du gout
o rhinolalie ouverte : fuite d’air vers le nez ou obstruction nasale : dite ouverte : car
lorsque le voile ne bouge pas, quand il est trop court ou fendu, l’air va dans le nez
entièrement, modifie le son
o ronflement : quand amygdale ou voile trop gros (voile : battement de cloche)
o dysphonie : déformation de la voix
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signes physiques
o inspection à abaisse langue
 voile, amygdale
 asymétrie du voile en phonation
 aspect de la muqueuse, hypertrophie, rougeur (inflammatoire) , grosseur
(bourgeon tumoral ?)
o reflexe nauséeux (avec coton tige), bilatérale, le voile se contracte, quand
asymétrique : coté paralysé
o inspection base de langue : laryngoscopie indirecte
o palpation : pour la langue, la base de langue, les amygdales (important en
cancérologie)
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examens paracliniques
o examen du gout : interrogatoire surtout, ou test avec morceau de sucre ou un peu
d’acide citrique .
o examen bactériologique : écouvillonnage amygdalien (quand angine surtout)
o examen immunologique local : pour streptocoque (angine +++)
o TDM pour les processus tumoraux ou infectieux important
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o
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IRM
Avec miroir : on voit
o Base de langue, Larynx (abaisse langue)
Aspect normal : amygdale petite voire amygdalectomie, luette remontée : réflexe nauséeux
Rougeur : angine
Rougeur avec enduit (EBV)
Nosologie oropharyngée
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Affectons infectieuse ou inflammatoires
o bactériennes ou virales
o Amygdalites
 Aigue ou chronique
o pharyngite
 Aigue ou chronique
Tumeurs malignes
o Carcinome épidermoïde surtout chez alcoolo-tabagique
o Rarement lymphome des amygdales
Malformations
o Fente vélaire, fente du voile avec passage direct dans le nez
o Voile incompétent et court
Déformation morphologiques du voile : va donner le ronflement
o Voire ptosé et épais
Sémiologie parotidienne
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Parotide : glande large, spécificité de se déverser via le canal de sténon situé en haut dans la
bouche, en regard de la 2e molaire, passe superficiellement pour plonger dans la bouche par
la suite.
Venant de la mastoïde,
Passage de la VIIe paire des nerfs crânien, donne la mobilité d’un côté des muscles du visage
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signes d’appels fonctionnels inconstants
o douleur loge parotidienne
o otalgie
o trismus
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examen clinique
o tuméfaction loge parotidienne uni ou bilatérale
o aspect cutané
o palpation : une partie non palpable : prolongement pharyngé qui passe sous la
mandibule vers les amygdales (visible par scanner)
 sensibilité
 limites de la tuméfaction
 adhérences et induration
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
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mobilité : savoir si la tumeur bouge ou si elle est fixe : si non mobile :
souvent malin
examen clinique
o palpation de la loge parotidienne
o recherche d’un prolongement pharyngé à l’abaisse langue
o recherche d’adénopathies cervicales (signe de métastases…)
o aspect endobuccal, canal de sténon, expression de pus
Imagerie
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échographie
scanner avec injection
IRM dans les tumeurs salivaires
Sialographie : rarement réalisée : le fait d’opacifier le canal de sténon ou de Warthon
o Injection du sténon ou Wharton
o Morphologie canal ou parenchyme
o Recherche d’obstacle (calcul ou lithiase)
o Couplée à un scanner
Nosologie parotidienne
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Inflammation ou infection
o Parotidite suppurée
o Parotidite lithiasique : empêche le bon drainage de la salive (colique salivaire, mais
existe surtout pour les submandibulaires, douleur au moment des repas)
o Parotidoses
o Hypertrophies = parotidomégalie
Tumeurs bénignes (80%) ou malignes (20%)
Adénopathies intra parotidiennes
Kystes malformatifs 1ere fente
Imagerie
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Scanner on voit os, on voit la tumeur, qui s’entend vers amygdale
IRM : n’apprécie pas os, qui est noir
Canal de sténon visible par sialographie
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